Medicina delle grandi emergenze e delle catastrofi: استراتژی، تدارکات، ابزار، تریاژ
La medicina delle grandi emergenze e delle catastrofi (در زبان انگلیسی «پزشکی بلایا») è l'area medica che analizza e comprende tutte le procedure mediche e di primo soccorso che vengono attuate in caso di maxiemergenza o di catastrofe, ciollecuètut si verifica un evento che mette a rischio la salute o la vita di un gran numero di persone, come ad esempio in caso di esplosioni, incidenti ferroviari, incidenti aerei, teremoti
Medicina delle catastrofi e delle maxi emergenze: در کوزا تشکیل می شود؟
In virtù degli accordi internazionali che riguardano la حفاظت عمرانgli interventi in اورژانس e gli altri ambiti della Disaster Medicine si può ritenere che nei paesi eccidentali i terminal siano equivalenti، e anche i protocolli siano sostanzialmente sovrapponibili.
Esistono naturalmente differenze territoriali، ma sono spesso minimali e non degne di grande attenzione: il soccorso nelle maxi emergenze avviene in modo piuttosto uniforme, anche per una migliore coordinazione nei casi di collaborazione.
La Differenza tra maxiemergenza e catastrofe è nel funzionamento o meno dei sistemi di soccorso:
- maxiemergenza: i sistemi di soccorso، come gli ospedali، i sanitari، le آمبولانس، سونو اینتاتتی و فونزیونانتی. Il soccorso è garantito.
- فاجعه (o ). La catrastrofe è più grave della maxiemergenza, perché il soccorso NON è garantito.
La medicina delle catastrofi ha lo scopo di fornire la risposta sanitaria corretta quando le risorse sono insufficienti rispetto alle necessità dell'evento، e si basa sull'integrazione delle varie componenti dei soccorsi (sanitari e logistici).
Nella medicina delle catastrofi vanno semper careati due aspetti basilari:
- integrazione tra le istituzioni dei soccorsi, ossia la condizione per giungere a una sinergia operativa finalizzata a un obiettivo comune;
- concetto di vittima esteso nella sua globalità، ossia non soltanto morti e feriti، ma tutti coloro che sono stati colpiti negli affetti e nella psiche.
Regola del danno dinamico (Equazione di Bernini Carri)
Come riferimento orientativo si utilizza l'Equazione di Bernini Carri detta “Regola del Danno Dinamico” che enuncia:
l'intensità di un fenomeno (detta Danno) (Q) è direttamente proporzionale all'intensità dello stesso (n) و indirettamente proporzionale alle risorse esistenti per gestirlo (f) per il tempo nel quale esso si sviluppa (t)
Q = n/fxt
در questa equazione (n) rappresenta il numero di coinvolti nella catastrofe (feriti, deceduti o sopravvissuti che necessitano di assistenza) e (f) rappresenta il numero di soccorritori oi mezzi utilizzati per il soccorso.
در questa equazione può essere successivamente considerato il “Fattore di Resilienza (R)“ della popolazione (Q = n/fxt / R) inteso come la capacità di una determinata popolazione di reagire in maniera positiva e attiva alla riduzione pertanto più si considera alto il Fattore di Resilienza (R)، più viene mitigato l'effetto del Danno (questo è importante soprattutto per le fasi متوالی یک اتفاق ناگوار).
Strumenti nella Medicina delle Catastrofi (o dei Disastri)
La medicina delle catastrofi rappresenta in realtà l'insime di vari tipi di discipline rivolte al raggiungimento di obiettivi comuni، cioè alla limitazione delle sequele e della perdita di vite umane.
L'ambiente ostile dove si svolgono le operazioni necessita di una capacità di adattamento tipica della medicina da campo; l'identificazione delle priorità caratterizza la medicina d'urgenza, la presa in carico sanitaria di un gran numero di vittime deve tenere conto della medicina di massa, e il concetto di vittima inteso nella sua globalità è eculiare della me.
Occorre partire da una pianificazione preventiva applicable sul campo tipica della medicina di dottrina، mantenendo una gerarchia dei compiti e un'essenzialità dei trattamenti cartteristici della medicina di guerra.
L'aspetto peculiare di ogni disciplina Scientifica è l'utilizzo di strumenti operativi.
Quelli che caratterizzano la medicina delle catastrofi sono tre:
- la strategia: l'arte di ideare i piani di emergenza;
- la logistica: l'insime di personale, mezzi e materiali finalizzato alla realizzazione dei piani;
- la tattica: l'applicazione dei piani con lo svolgimento della catena dei soccorsi.
استراتژی
La Strategia è l'arte di ideare i piani di emergenza، e tre capisaldi ne rappresentano il cardine:
- مدیریت ارشد: i piani di emergenza devono essere predisposti dagli operatori più esperti, ideando situazioni realisticamente possibili;
- پیانی دی ظهور: لا استسورا دی پیانی دی پدیدار شده ها آمده پونتو دی پارتنزا l'analisi dei rischi presenti nel contesto territoriale; è bene sottolineare che la realizzazione di una risposta deve basarsi sulla previsione degli eventi relativa alle conseguenze degli stessi;
- preparazione degli operatori: la formazione degli operatori è un requisito imprescindibile.
لجستیک
La logistica è tutto quanto permetterà al sistema di sopravvivere e funzionare; è letteralmente definibile come l'arte del provvedere e di permettere un equo e razionale dispiegamento sul campo di uomini، materiali e mezzi.
معیارهای آلکونی پیشینی در ارزش گذاری پایدار است:
- la tipologia dell'evento: ad esempio، il crollo di una struttura abitativa in ambiente urbano determinrà una risposta diversa rispetto al deragliamento ferroviario.
- محیط عملیاتی: شرایط محیطی آنفولانزای پسمانت لا ریسپستا دل سیستم. L'azione che si svolge in luoghi impervi, la presenza di possibili ulteriori rischi, le difficoltà legate all'accesso delle vittime, le condizioni climatiche e la possibilità di convogliare efficacemente le risorse sul teatronovoseratie' nella gestione dell'intervento.
- la durata delle operazioni: l'autonomia dei soccorritori e/o la loro rotazione è un'mportante variabile ai fini logistici.
تاتیکا
La tattica è l'applicazione dei piani di soccorso attraverso operative consequenziali, alla creazione della catena dei soccorsi را نهایی می کند.
Questa sequenza è قابل اجرا در رویدادهای Ogni، Indipendentemente dal tipo di catastrofe، و deve essere care il modello operativo di base a cui riferirsi.
Gli aspetti peculiari della catena dei soccorsi devono respondere a determinati requisiti:
- La centralità di un'unica Istituzione che riceva l'allarme, dimensioni l'evento e fornisca prontamente una risposta koordina.
- La Medicalizzazione costituisce il fulcro della medicina delle catastrofi; benché i problemi riscontrabili nelle emergenze ordinarie risultino amplificati، l'errore più comune è il pensiero di affrontarli aumentando dissordinatamente lo spiegamento di forze in campo. L'approccio più corretto sarà invece lo stabilire la priorità di evacuazione verso i luoghi di cura definitivi per le vittime. La Medicalizzazione sarà condotta a diversi livelli, e nello specifico all'interno del Posto Medico Avanzato (PMA) و del Centro Medico di Evacuazione (CME), ossia le strutture operative di emergenza di primo and secondo livello interposte tra il sito dell' “Cantiere”, o “Crash”) e gli ospedali; in esse le vittime vengono trasportate dal cantiere («Piccola Noria»)، ivi Valutate (تریاژ) تثبیت می کند، به هر حال così messe in condizioni di affrontare la successiva evacuazione verso gli ospedali ("Grande Noria").
- L'evacuazione è il circuito ininterrotto dei mezzi di soccorso dal PMA ai luoghi di cura definitivi. L'evacuazione può svolgersi con l'ausilio di mezzi usati nella quotidianità o di mezzi speciali.
- L'ospedalizzazione è l'ultimo anello della catena dei soccorsi; gli ospedali dovranno predisporre piani di emergenza per un gran numero di vittime (i cosiddetti Piani Massiccio Afflusso Feriti، PMAF).
Le fasi temporali previste nella tattica، سونو:
- Fase di allarme: l'ente preposto alla ricezione dell'allarme di pertinenza sanitaria è la Centrale Operativa (CO). È Compito della CO stilare رویه عملیاتی conosciute da tutti coloro che verranno inviati sul campo, dimensionare l'evento attraverso una mirata raccolta di informazioni, e modulare e coordinare la risposta (anche degli altri enti/gruppi di soccorso de soccorso).
- Zona dei Soccorsi sanitari: la zone dei soccorsi deve essere allestita in prossimità dell'area colpita، possibilmente al riparo da “rischi evolutivi”. Nelle prime fasi dell'evento lo stress e la confusione possono raggiungere livelli elevati. Il premo equipaggio di soccorso a intervenire deve essere adeguatamente formato, perché avrà il compito di confermare e trasmettere le informazioni necessarie per fornire una risposta adeguata all'evento.
Aspetti e Compiti della Zona dei Soccorsi:
- Improvvisazione: la prima fase osservabile sull'area colpita; è caratterizzata da tensioni emotive و risposte psichiche di vario tipo. La Soluzione proponibile rimane l'educazione sanitaria che attraverso l'informazione, il coinvolgimento e la partecipazione attiva a esercitazioni and momenti formativi simulati deve identificare il suo primo bersaglio nella popolazione.
- Ricognizione preliminare: fornisce gli elementi per modulare una risposta adeguata all'evento; può essere effettuata anche dall'alto tramite mezzo aereo، oppure dal primo mezzo terrestre che giunge sul luogo. Si tratta di un insieme di operazioni importanti che devono essere svolte da personal addestrato, poiché l'obiettivo non è il soccorso immediato alle vittime bensì la trasmissione di una descrizione della scena ai gruppi di coordinamento descrizione della scena ai gruppi di coordinamento de coordinamento sinistro، il numero presunto delle vittime، e le patologie prevalenti. La ricognizione è finalizzata inoltre a Valutare l'estensione del sinistro, rilevandone i limiti topografici, la persistenza di zone a rischio e la presenza di pericoli attuali o latenti («ریسی تکاملی»)، le conseguenze del Disastro ll'ambientevalazi danni a strutture، identificazione di aree di atterraggio، valutazione del sito ove impiantare il PMA e le aree di parcheggio per i mezzi in arrivo.
- Settorializzazione: si intende la ripartizione in aree funzionali di lavoro allo scopo di razionalizzare le risorse disponibili. Questa fase, obbligatoriamente condotta con le forze di polizia e con i آتش نشانی, پیش فرض un approccio tecnico che raramente è inposedo delle squadre sanitarie. È necessaria la conoscenza dei perimetri di sicurezza e la corretta distribuzione delle équipe. منطقه Ciascuna deve essere frazionata localmente، allo scopo di convogliare equamente le risorse di soccorso، e si avranno rispettivamente zone a loro volta suddivise in “cantieri di lavoro”.
- Integrazione: è la condizione finalizzata all'esecuzione dei compiti istituzionali delle componenti dei soccorsi. Questo concetto، assolutamente semplice a livello teorico، risulta a volte assai difficile da realzare anche nelle emergenze ordinarie. در mancanza di un linguaggio comune e di procedure condivise, le squadre sanitarie, i Vigili del Fuoco, le Forze dell'Ordine e il personal volontario rischiano di trovarsi a operare in condizioni difficili perseguendo ciascuno il suo obiettivo.
Recupero e raccolta delle vittime (Ricerca e salvataggio):
- Salvataggio، ossia l'insieme delle operazioni finalizzate allo spostamento della vittima in luogo sicuro; può essere svolto da personal tecnico.
- Soccorso، در alcuni casi، il recupero di una vittima deve essere preceduto dall'esecuzione di rapide manovre salvavita. La lunga durata delle operazioni di recupero, la potenzialità evolutiva delle lesioni, e la necessità di manovre cruente per una dissincarcerazione complicata (ad es., amputazione di arti rimasti bloccati da lamiere o macerie) دی ریتروامنتو دلا ویتیما.
- Medicalizzazione: comprende tutte le operazioni sanitarie necessarie a stabilizare le vittime, e va distinta a sua volta in due ambiti separati:
- Intervento di prima linea، cioè nel “Cantiere”, dove verranno compiuti pochi gesti terapeutici essenziali, con la finalità unica di far sopravvivere and feriti fino all'accesso del Posto Medico Avanzato.
- Intervento al Posto Medico Avanzato (PMA): in questa struttura verranno convogliate ("piccola Noria") tutte le vittime recuperate dai cantieri, e qui sottoposte a nuovo Triage. Il Posto Medico Avanzato è una struttura sanitaria di emergenza dove le vittime verranno stabilize ed evacuate ("grande Noria") verso i luoghi di cura definitivi (ospedali), secondo ordini di priorità (codici di gravità clinica. stabiliti)
- Trasporto delle vittime (Evacuazione): l'evacuazione, ossia il trasferimento verso le strutture ospedaliere, è koordinata dalla Centrale Operativa 118. Avviene در genere via terra (ambulanze normali o attrezzate per la rianimazione) یا con elicoteri. در آلکونی کاسی غیر و توتاویا escluso l'utilizzo di autobus preventivamente attrezzati per il trasporto protetto, o di mezzi speciali per disastri di grande entità. Il circuito ininterrotto tra il Posto Medico Avanzato e le strutture di ricovero، come già esposto precedentemente، prende il nome di Noria.
Posto Medico Avanzato (PMA)
Il PMA viene definito nella GU del 12 maggio 2001 آمده است un “dispositivo funzionale di Selezione e Trattamento sanitario delle vittime, localizzato ai margini esterni dell'area di sicurezza o in una zone centrale rispetto al fronte dell'esser…” sia una struttura sia un'area funzionale dove radunare le vittime, concentrare le risorse di primo trattamento, effettuare il triage ed organizzare l'evacuazione sanitaria dei feriti nei centri ospedalieri più idonei.
Il luogo idoneo di installazione verrà deciso dal direttore (و هماهنگ کننده) dei soccorsi sanitari (DSS) در کنسرت و راهبری تکنیکو dei soccorsi (DTS).
Sono da prediligere strutture preesistenti in muratura, quali hangar, magazzini, palestre, scuole; o in alternativa moduli di followamento gonfiabili, inviati dalla centrale operativa 118 di competenza.
Il posto medico avanzato deve possedere alcuni requisiti:
- collocazione در منطقه sicura، al riparo da rischi evolutivi
- collocazione agevole rispetto alle vie di comunicazione
- adeguata segnalazione con accesso e deflusso separati
- cartteristiche ottimali di temperatura, luminosità e climatizzazione.
All'interno del PMA operano medici e infermieri, ma possono trovarvi collocazione anche soccorritori non sanitari che espleteranno funzioni logistiche.
Triage nella Medicina dei Disastri (o Catastrofi)
Il triage è un processo vendimale clinico، finalizzato alla costituzione di una scala di pazienti prioritari rispetto agli altri; nel contesto extraospedaliero verrà applicato in timei:
- disrettamente sullo scenario (Cantiere)، con l'obiettivo di stabilire una priorità d'accesso al Posto Medico avanzato.
- al PMA، con l'obiettivo di stabilire l'ordine di evacuazione verso gli ospedali o Strutture cliniche جایگزین.
Ricordiamo al lettore che il triage ospedaliero è così suddiviso:
- codice rosso o “emergenza”: paziente che rischia la vita che ha accesso immediato all'intervento medico;
- codice giallo o “urgenza”: paziente urgente con accesso alle cure intro 10-15 دقیقه;
- codice verde o “urgenza differibile” o “urgenza minore”: paziente senza segni di imminente pericolo di vita, con accesso entro 120 minuti (2 سنگ);
- codice bianco o “non urgenza”: paziente che può rivolgersi al proprio Medico di Medicina Generale.
Altri colori usati nel triage, sono:
- codice nero: indica il decesso del paziente (il paziente non è rianimabile);
- codice arancione: indica che il paziente è contaminato;
- codice azzurro o “urgenza differibile”: è un paziente con gravità intermedia tra il codice giallo ed il codice verde, con accesso intro 60 minuti (1 or);
- codice blu: indica che il paziente ha funzioni vitali compromesse in ambiente extraospedaliero generalmente attivato in assenza del medico.
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Comando e coordinamento nella Medicina delle Catastrofi
La normativa vigente (Decreto 116 GU n. 81/2001) prevede che sul luogo dell'evento il responsabile della CO118 o il responsabile del DEA (Dipartimento Emergenza e Accettazione), o un Medico sul luogo dell'evento il responsabile della CO118 o il responsabile del DEA (Dipartimento Emergenza e Accettazione) dei Soccorsi Sanitari (DSS)، گزارش‌های مرتبط با آنالوگی در Altre Istituzioni deputate alla gestione dell'emergenza.
اگر به عنوان مسئولیت پذیرفته شده است، در مورد مداخله بهداشتی در منطقه دله عملیات، مانتندو و جمعی از costante con la CO118.
Sul sito è previsto un Posto di Comando Avanzato (PCA)، در cui operano il Direttore Tecnico dei Soccorsi e il DSS. In riferimento al ruolo statunitense dell'Incident Commander, l'Associazione Italiana di Medicina delle Catastrofi، برای مدیریت بلایای پزشکی، مدیر عامل فجایع پزشکی، پیشنهاد می شود. identificandolo come colui che, sotto il profilo sanitario, è in grado di coordinare tutte le fasi sequenziali dell'evento. Sotto il Profilo Fortivo, l'obiettivo didattico dei corsi Manager Disaster Medical è la creazione di una catena di comando ove figure legate da una gerarchia funzionale opereranno in autonomia, ciascuno nel proprio settore di competenza.
La Direzione dei Soccorsi spetterà a un sovracoordinatore, il Quale avrà il compito di stabilire un punto di comando avanzato, ottimizzare le risorse a disposizione, تضمینی collegamenti comunicazioni e rifornimenti alle aree infuzionali in,funzionali . sussistano le condizioni di sicurezza per gli operatori.
تیم دی gestione della maxiemergenza
La filosofia proposta nel sistema MDM è sicuramente innovativa perché scardina la figura di comando che accentra su di sé gli oneri che il ruolo comporta.
Una gestione di questo tipo è destinata a fallire per l'enorme carico di lavoro e richieste che in breve tempo giungeranno.
La Soluzione Proposta è affidare il coordinamento a un team di figure esperte schierate nelle aree تصمیم گیری دلا catena dei soccorsi.
رهبر Ciascun è legato al koordinore da una gerarchia funzionale, mantiene cioè un'autonomia quasi assoluta all'interno della propria area di competenza.
Identificazione dei ruoli
Uno degli aspetti cruciali relativi al coordinamento è l'identificazione dei ruoli sul campo.
Il soccorso sanitario incontra questa problematica anche nella quotidianità degli interventi di emergenza rutinaria، ما ضروری است که از casacche colorate برای آشکارسازی i compiti dei koordinator استفاده کند.
Piani di emergenza ospedalieri
در caso di catena dei soccorsi sanitari per catastrofi limit, il trasporto terminal in uno o più ospedali della zona, che dovranno predisporre i piani relativi a un afflusso massiccio di feriti come da normativa vigente.
La trattazione delle problematiche legate alla gestione della maxiemergenza ospedaliera esula dai contenuti di questo testo, tuttavia vogliamo specificare che il concetto della catena di comando rimane valido anche nell'ambito ospedaliero; یک انجمن عالی ایتالیایی در پزشکی دله سانحه‌ای که به‌عنوان مدیر فاجعه بیمارستانی (HDM) در یک مسابقه عملیاتی متنوع از mantiene inalterata la filosofia proposta است.
Gli ospedali rappresentano l'ultimo anello della Catena dei Soccorsi، incominciata con l'attivazione dell'allarme alla CO118.
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