میوکاردیت: علت، سینتومی، تشخیص و درمان
Parliamo di miocardite: "Cardiomiopatia" و un termine generale che indica la malattia primitiva del muscolo cardiaco (miocardio)
Miocardite: il danno miocardico da coronaropatia e ipertensione è responsabile della stragrande maggioranza delle cardiopatie
در questa sezione del sito tratteremo le patologie a carico del miocardio di originale non ischemica and non ipertensiva, che sono responsabili di circa il 5-10 dei casi di compenso cardiaco.
Tale gruppo comprende:
- Cardiomiopatia Dilatativa;
- کاردیومیوپاتی ایپرتروفیکا؛
- Cardiomiopatia restrittiva;
- کاردیومیوپاتی آلکولیکا;
- Cardiomiopatia ventricolare destra aritmogena;
- میوکاردیت
میوکاردیت
La miocardite è una patologia infiammatoria auto-limitante del miocardio، il muscolo cardiaco، ma – گاهی اوقات – potenzialmente letale e capace di colpire soggetti di qualsiasi età.
L'infiammazione del miocardio può avere molte sedema، ma di multiple si manifesta come conseguenza di infezioni virali, spesso determinate da Coxsackievirus, Citomegalovirus, dell'epatite C, Herpes virus, HIV, Adenovirus, Parvovirus: in questo caso miocardite virale” che si verifica durante una replicazione attiva del virus nel miocardio o nella successiva fase auto immune della malattia.
Anche l'espressione miocardite post-virale è stata impiegata برای توصیف ویژگی های خودایمنی fase.
Quando non si può stabilire né una relazione eziologica diretta né uncausa specifica، viene più diffusamente accetato l'uso dell'espressione miocardite linfocitica per indicare questa caratteristica istologica predominante nei sogget.
Negli Stati Uniti، si stima che circa il 25% dei 750.000 pazienti affetti da sccompenso cardiaco presenti DCM, rappresentando il 50% dei pazienti che necessitano di trapianto di cuore.
Sebbene la DCM presenti molteplici sedema، l'infezione virale svolge un ruolo chiave nella sua patogenesi ed è responsabile del 21% di casi di DCM su un follow up media di 33 mesi.
Nelle reclute militari e negli adulti con meno di 40 anni, gli studi epidemiologici hanno calcolato che la miocardite virale è un fattore eziologico nel 20% dei casi di morte improvvisa.
Le evidenze istologiche di miocardite sono osservate di روتین nell'1-9% degli esami autoptici.
باعث دلا میوکاردیت می شود
Come già anticipato، l'infezione virale è responsabile della maggior parte dei casi di miocardite nelle società industrializzate.
انتروویروس Gli به ویروس سونو کوکساکی B بدون پوشش RNA della famiglia dei picornavirus می رسد.
Il gruppo B dei coxsackievirus, in particolare i sottotipi B3 e B4, e gli adenovirus sono ai primi posti nell'elenco dei patogeni dell'uomo.
I coxsackievirus sono distinti dagli altri tipi di picornavirus in base alla loro patogenesi negli organismi ospiti suscettibili e alle classificazioni antigeniche.
Queste classi principali sono il gruppo A dei coxsackievirus (da Al ad A22, A24) و گروه B dei coxsackievirus (da B1 a B6).
I coxsackievirus del gruppo A dopo inoculo nei topi lattanti producono miosite e paralisi generalizzata.
I coxsackievirus del gruppo B producono lesioni muscolari focali distinte، necrosi dei cuscinetti grassi interscapolari، danni cerebrali e paralisi spastica.
I miglioramenti ottenuti nell'individuazione molecolare hanno permesso di implicare altri virus, come quelli dell'epatite C e il citomegalovirus umano (CMV) و در ترکیب با عامل کاردیوتروپیک با کیفیت l'HIV.
L'HIV è emerso come uno degli agenti eziologici principali della DCM di originale virale.
Nei pazienti che sono HIV-positivi, la decompensazione cardiaca con mio cardi te interstiziale linfocitica è una oftene complicanza, con una prevalenza stimata tra 1'8% و il 50% o più.
Si è talko su quale sia il meccanismo preciso della cardiopatia indotta da HIV، می تواند علمی را ثابت کند که در اختیار شما قرار می گیرد و بیشتر برای کاردیوتروپیسم HIV در دسترس است.
سندرم نقص ایمنی ناشی از نقص ایمنی (سندرم نقص ایمنی اکتسابی، ایدز) Anche agenti infettivi non virali possono causare miocardite.
Nell'America centrale e meridionale، l'infezione con il Trypanosoma cruzi protozoario (malattia di Chagas) è la causa principale di miocardite
Questa infezione parassitaria è largeamente immuno-mediata per cui il trattamento con terapia anti-protozoi con nifurtimox or benzimidazolo apporta benefici.
Parimenti، la presenza di miocardite difterica è Stata Segnalata nel 22% dei pazienti con un tasso di letalità del 3%.
درمان ترکیبی با آنتی توسینا دیفتریکا و آنتی بیوتیک و اثربخشی یک نفره.
Anche le infezioni batteriche، la toxoplasmosi o l'infezione con le spirochete da puntura di zecca، Borrelia burgdorferi (malattia di Lyme) نت سونو هر اسر باعث ایجاد میوکاردیت می شود.
Sebbene non sia Stata individualuata alcuna causa definita della cardiomiopatia peripartum, è stata scoperta un'infiltrazione linfocitica در یک درصدی که وارد شده است در 50% dei campioni bioptici miocardici، facendo ipotizzare la presenza autommuneo dià all processe.
نامتناهی، numerose باعث غیر عفونی di miocardite sono ben documentate e includono agenti farmacologici، droghe، disturbi infiammatori sistemici و malattie granulomatose.
I sintomi e segni della miocardite، possono شامل موارد زیر است:
- تنگی نفس (difficoltà respiratoria)؛
- ادم agli arti inferiori (gonfiore alle gambe);
- senso di oppressione al petto;
- dolore toracico (شبیه یک quello di un سکته دل میوکاردیو)؛
- dolore all'alto addome;
- palpitazioni ed aritmie (battito cardiaco irregolare);
- تاکی کاردی (aumento della frequenza cardiaca)؛
- آستنیا (stanchezza)؛
- آسان affaticabilità anche con sforzi lievi;
- تب
- Svenimenti;
- sintomi simil-influenzali (come mal di gola e mal di testa).
تشخیص میوکاردیت
همه‌ی این‌ها کلینیک‌های دلا میوکاردیت هستند.
اگر در نظر گرفتن میوکاردیت ویرال quando i pazienti vengono بازدید کننده دوپو اونا اخیر مالتیا تب تب دار seguita dall'esordio di sintomi cardiaci quali disspnea، astenia، dolore toracico یا palpitazioni da aritmie را پیش بینی کنید.
Altri possono ناهنجاری سیستم conduzione را نشان می‌دهد، احتقان قلبی حاد را ممکن می‌سازد و منجر به آمبولیکو منشأ ترومبی داخل قلب می‌شود.
Dopo l'insulto iniziale, possono trascorrere parecchi giorni prima che uno qualsiasi dei sintomi cardiaci si manifesti.
All'same obiettivo il paziente è spesso tachicardico.
Nei casi gravi، i segni tipici di scompenso cardiaco congestizio sono vene giugulari distese، rantoli polmonari، edema periferico، epatomegalia e ritmo di galoppo S3 all'esame cardiaco.
Se è presente infiammazione pericardica può essere apprezzato uno sfregamento.
Enzimi cardiaci elevati e aumento dei titoli virali confermano la diagnosi.
Sebbene non si rilevino reperti patognomonici di miocardite all'elettrocardiogramma, la tachicardia sinusale e anomalie aspecifice del segmento ST و dell'onda T sono comuni.
با توجه به پریکاردیکو، ECG و عملکرد ECG تیپ‌های پریکاردیت حاد، فشرده‌سازی و انتشار sopraslivellamento del segmento ST.
Le complicanze elettrofisiologiche possono comprendere aritmie, difetti di conduzione o arresto cardiaco; è stata anche descritta morte improvvisa causata da fibrillazione ventricolare.
L'ecocardiografia è impiegata per confermare la gravità della disfunzione ventricolare sistolica e, in alcuni casi, variazioni qualitative della luminosità dell'immagine, indicative di miocardite, tuttavia la RM di una miocardite virale sospettata، grazie a progressi nella caratterizzazione tissutale del miocardio.
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L'impiego della biopsia endomiocardica transvenosa, introdotta per la prima volta nel 1962, facilita la diagnosi e il trattamento della miocardite nei campioni antemortem
Sebbene ci si sia basati per molto tempo sulle anomalie istomorfologiche osservate al microscopio ottico, i cosiddetti criteri di Dallas, molti medici patologi e clinici hanno attualmente abbandonato queste classificazioni amplicopatologiche arbitrarie.
Le anomalie istomorfologiche che confermano tale classificazione della DCM comprendono la fibrosi interstiziale, la degenerazione dei miociti e un aumento della fibrosi riparativa della matrice extrocellulare.
تشخیص سریع در میوکاردیت و امکان استفاده از یک واکنش زنجیره ای پلیمراز، PCR) برای هر فرد خاص ژنوم ویروسی در قلب وجود دارد.
Quando la biopsia è guidata da techniche di imaging quali la RM, è Stato Decritto un aumento della sensibilità and della specificità di qusto strumento diagnostico in unmero limitato di studi.
در پایه همه نامه های علمی موجود، نشان داده شده برای بیوپسی اندومیوکاردیکا:
- porre la diagnosi di miocardite ipotizzata in un paziente con nuovo esordio di scompenso cardiaco،
- در نظر گرفتن جایگزین تشخیصی (بر اساس میوکاردیت و سلول غول پیکر) در نظر گرفته شود که پاسخگو نیست،
- Monitorare la risposta dopo terapia immunospressiva se clinicamente indicato (در صورت تکرار یا پیشرفت دلا مالتیا)،
- تصمیم گیرنده ریگاردو همه ایمپیانتو دی آن ضربان ساز دائمی quando la causa è rappresentata da un processo infiammatorio.
Sia la sensibilità che la specificità della biopsia endomiocardica sono ridotte quando l'infezione virale è focale, remota o subclinica.
Nella popolazione pediatrica، un'eziologia virale è una diagnosti ecare per scompenso cardiaco e/o show cardiogeno di nuova insorgenza.
Negli adulti, la miocardite virale si presenta più insidiosamente e, senza un indice alto di sospetto clinico, può essere erroreamente diagnosticata می آیند scompenso cardiaco secondario a cardiopatia ischemica, دیابت, ipertensionatia cardiaopvulcap.
با توجه به این که میوکاردیت سلولی غول پیکر (IGCM)، میوکاردیت سلول غول پیکر ایدیوپاتیک، درمان بیماری‌های عضلانی را درمان نمی‌کند.
برای تشخیص ناگزیر، بیوپسی اندومیوکاردیکا نشان می دهد که istologiche di infiltrato linfocitico infiammatorio diffuso و necrosi miocitica inframmezzata da eosinofili و سلول های چند هسته ای غول پیکر.
درمان سرکوب‌کننده سیستم ایمنی است که در IGCM، استودیوی ما nessuno منتشر می‌شود که هنوز پایدار نیست.
Nuove cognizioni sui meccanismi molecolari correlati alle differenti fasi della malattia, dall'infezione virale al rimodellamento cardiaco, suggeriscono la necessità di rivalutare le pratiche esistenti per la diagnosi e il trattamento della miocarditeale.
La Malattia precoce può sfuggire al riconoscimento clinico perché la replicazione virale può essere interamente asintomatica e passare inosservata senza sequele miocardiche
Ci si può aspettare la guarigione completa con una prognosi eccellente nella maggior parte dei casi di miocardite non complicata.
Nei neonati، lo sviluppo di miocardite، spesso dovuta a epidemie nel nido o da madri infette، può progredire in Malattia multisistemica che interessa il fegato e il sistema nervoso centrale.
من بالینی با کیفیت مشکل در تغذیه، لتارگیا و فوبر سونو پیش از سندرم و پریشانی یا قلبی یا تنفسی، یا انتامب.
L'infezione iniziale con interessamento miocardico prepara il contesto per le molteplici fasi della miocardite con aumento del rischio di reinfezione e reattivazione autoimmune della malattia.
I pazienti anziani tipicamente ricercano le cure mediche per la gestione dello scompenso cardiaco congestizio e, forse, della DCM.
پیش آگهی منفی
Nei pazienti con DCM، i fattori di rischio per morte improvvisa sono un ECG سیگنال مثبت مثبت، un basso indice di variabilità della frequenza cardiaca، tachicardia ventricolare یا fibrillazione inducibile, tachicardia ventricolare distiled.
تراپیا در caso di miocardite
یک درمان کاملاً مشخص، بدون تأثیر درمان بر روی میوکاردیت ویروسی است.
من بالینی را برای درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی غیر هانو دیموstrato un' efficacia Clinica آزمایش کردم.
من تجربی را در cui gli agenti antivirali specifici sono somministrati در پایه alla diagnosti genomica mancano در پی‌گیری بالینی نتیجه نهایی lungo degli آزمایش کردم.
Il trattamento dello scompenso cardiaco che ha originale dalla mio cardi te segue la terapia clinica consolidata e comprende i diuretici, i bloccanti alfa-adrenergici, gli ACE-inibitori and gli antagonisti del'aldosterone.
من مطمئن هستم که احتمالاً میوکاردیت را قطعی می‌کنم و می‌گویم که در آن روحیه‌ای ورزشی به کار گرفته شود.
Gli atleti possono ritornare ad allenarsi e partecipare alle gare dopo questo lasso di tempo se la funzionalità e le dimensioni cardiche ritornano nella norma, se le aritmie clinicamente rilevanti sono assenti e se i marker sieri ci di infiammazanoso normali.
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