Ei tule olla yllätys kenellekään terveydenhuoltoalalla siitä, että hyvien uutisten etsiminen A&E: n suorituskyvystä on tullut entistä vaikeammaksi.

QualityWatchin toimittamat tiedot osoittavat, että neljän tunnin standardin rikkoneiden potilaiden määrä on kaksinkertaistunut vuodesta 2013/14 ja kolminkertaistunut viime talvena. Vielä huolestuttavampaa on tavallisen talven jälkeisen A&E-suorituskyvyn palautumisen puuttuminen. Tämä luo ei-hyväksyttävän talven koko vuoden -skenaarion.

Viimeisten 12 kuukauden aikana olemme nähneet ennätyslukuja - melkein 15 miljoonaa potilasta kävi tyypin 1 A & E-osastolla. Tämä kysyntäpaine kiinteän kapasiteetin edessä on väistämättä aiheuttanut merkittäviä haasteita järjestelmälle. Lisäksi pääsyvaihtoehtojen määrä on kasvanut huomattavasti.

Tämä opiskelijoiden määrän kasvu on ylittänyt trendirajan viimeisten viiden vuoden aikana siten, että osuus ja absoluuttinen määrä ovat nousseet väestönkasvun ennustaman tason yläpuolelle. Pääsymaksut ovat yleisesti noin 27%, mutta tämän odotetaan kasvavan edelleen, kun viime vuonna A & E-osallistujien määrä nousi 600,000 400,000: lla, mutta akuutti pääsy yli XNUMX XNUMX: lla.

Neljän tunnin tavallinen menestystarina riippuu kysynnästä, kapasiteetista ja virtauksesta. jälkimmäinen riippuu olennaisesti akuuttien sairaalasänkyjen saatavuudesta.

Lopeta lohkon ilmiö

Viimeisen viiden vuoden aikana olemme vähentäneet käytettävissä olevaa yön sänkykantaa lähes 10,000 1 vuoteella. Kaksi viimeistä talvea ovat nähneet valtavan suuren määrän potilaita, jotka ovat jääneet sairaalaan loukkuun hoidon viivästymisen vuoksi (XNUMX). Siksi ei pitäisi olla yllättävää, että QualityWatch-tiedot osoittavat, että aika, jonka ihmiset odottavat muutostaan ​​sairaalaosastoon, on lisääntynyt huomattavasti. Valitettavasti tällä 'poistumistieilmiöllä' on kaksi haitallista vaikutusta.

Ensinnäkin Pohjois-Amerikan, Australian ja Ison-Britannian tutkimukset osoittavat, että ylirajoitetun päivystysosaston läsnäolo johtaa korkeampaan 30 päivän kuolleisuuteen riippumatta siitä, onko potilas purettu tai otettu potilaan hoitoon - tosiasia, jonka Sir Bruce Keogh arvioi kiireellisestä ja kiireellisestä hoidosta.

Toiseksi, kun vuoteita on niukasti, potilaat otetaan seuraavaan käytettävissä olevaan sänkyyn, ei sopivimpaan sänkyyn. Pääsy ulkopuoliselle osastolle liittyy pidempään oleskeluaikaan, mikä puolestaan ​​vähentää sänkyjen saatavuutta ja pahentaa poistumistietä; noidankehä luodaan.

Kausivaihtelu, joka liittyy korkeampiin läsnäoloihin kesäkuukausina, mutta korkeammat sisäänpääsytasot talvikuukausina jatkuvat, mutta tapausmallin tiedot, jotka selittäisivät tätä yksityiskohtaisesti, eivät ole käytettävissä. Nykyinen hätäapuvälinetti on epäonnistunut, kun yli 30%: lla potilaista ei ole koodattu diagnoosia. Tämä johti Commons Health Select Committeein viime vuonna kuvaamaan järjestelmää "lentäväksi sokeaksi".

On mahdotonta hyväksyä, että 21-luvun toisella vuosikymmenellä emme pysty helposti hankkimaan tietoja yhtä suoraviivaisina kuin vuotuiset A & E-potilaiden pääsyluvut keuhkokuumeeseen, murtuneeseen reisiluuhun tai aivokalvontulehdukseen. Nykyinen työ pakollisen, tarkoitukseen sopivan tietojoukon luomiseksi etenee; se on kaikkien etujen mukaista, että se pannaan täytäntöön mahdollisimman pian.

Ambulanssitiedot

- ambulanssi tiedot (2) osoittavat joitain erittäin huolestuttavia suuntauksia kuukausittain soitettujen kahden puhelun määrän noustessa 100,000 50 (XNUMX%) viimeisen viiden vuoden aikana. Tämä on selittämätöntä väestörakenteen muutoksen suhteen, joka riippuu joko väestön koosta tai iästä. Siksi ei ole ihme, että ambulanssipalveluiden kyky vastata kahdeksan minuutin sisällä on huomattavasti heikentynyt - tosiasiassa tiedot osoittavat suoran korrelaation puhelunumeroiden ja vasteajan suorituskyvyn välillä.

Koska vain pieni osa tällaisista puheluista hyötyy tällaisesta nopeasta vasteajasta, on järkevää, että huolenaiheiden herkkyyttä ja spesifisyyttä on parannettava entisestään.

A & E-suorituskyvyn ja ambulanssin suorituskyvyn välillä on tietysti jonkinlainen yhteys. Ihannetapauksessa ambulanssimiehistön tulisi pystyä siirtämään potilaansa hoito A&E: n henkilöstölle 15 minuutin kuluessa saapumisesta A&E -osastolle. Jos osastot ovat kuitenkin liian täynnä poistumislohkon ja 'alavirran paineiden' vuoksi, tämä voi olla mahdotonta. A&E-osastojen ambulanssimiehistön viivästyminen vähentää suoraan seuraaviin kutsuihin vastaavien ajoneuvojen ja miehistöjen määrää.

Päinvastoin, jokainen potilas, joka kuljetetaan A & E-osastolle, jonka ongelmat olisi voitu hoitaa myös, ellei parempana, omassa kodissaan, asuinpaikassaan tai terveydenhuollossaan, asettaa vastaavasti vältettävissä olevia vaatimuksia A&E -osastoille.

Nämä seuraukselliset ilmiöt ovat aivan liian ilmeisiä etulinjan palveluissa työskenteleville henkilökunnalle, mutta heillä ei ole mahdollisuuksia puuttua niihin. Suuri osa kiireellisestä hoidosta määritellään siilopalveluilla. Sairaalat, kiireelliset perus- ja mielenterveys hoitopalveluja, ambulanssirahastoja ja piirisairaanhoitoa on kehitetty itsenäisiksi organisaatioiksi.

Vastuullisuus tapahtuu jokaisessa palvelussa, ei koko järjestelmässä, palaute on parhaimmillaan anekdoottinen, tavallisimmin olematonta. Tavoitteet ovat sokeita muihin vaikuttavuuden tai tehokkuuden mittareihin. Käyttöönotto lisää liiketoimien kustannuksia ja seuraamukset rankaisee heikointa linkkiä.

"Tuomittu iteratiiviseen epäonnistumiseen"?

Tiedot osoittavat selvästi, että ilman suuria muutoksia järjestelmä on tuomittu iteratiiviseen vikaan. Tietenkin voimme parantaa nykyisiä järjestelmiä, ja NHS Englannin raportti ”Turvallisempi, nopeampi, parempi” (3) tarjoaa mallit siihen. Olisi kuitenkin naiivisti optimistinen olettaa, että nämä tarkennukset johtavat ongelmamme historiaan.

Väestörakenteen ja tapausyhdistelmän muuttaminen vaatii kaikki kiireellisen hoidon resurssit toimimaan yhteistyössä tavoitteiden ja odotusten kanssa. Keskeistä tässä on tunnustus siitä, että A&E -osasto ei voi olla "kaikki ja kaikki" -osasto.

Jotta voidaan varmistaa kiireellinen hoitotarpeessa olevien potilaiden oikea-aikainen ja asiantunteva hoito, meidän on etsittävä muita asiantuntijoita - perusterveydenhuollon tarjoajat, mielenterveyskriisiryhmät ja yhteisöapteekki; jotka kaikki voivat tarjota parempaa hoitoa monille potilaille, jotka käyvät tällä hetkellä A & E-osastoilla.

Lisäksi ja tunnustuksena siitä, että Yhdistyneessä kuningaskunnassa yli 85-vuotiaiden kohortti kasvaa 100,000 XNUMX: lla vuodessa, meidän on annettava valtuudet tarjota ulottumattomissa olevia haavoittumispalveluja kaikille A & E-osastoille. Tällaiset palvelut vähentävät pääsyä ja oleskelun kestoa ja edistävät siten tämän palvelun avainryhmän terveyttä ja riippumattomuutta.

A & E-keskittymien kehittäminen, joissa päivystys on vain yksi, vaikkakin tärkeä osa, mahdollistaa palvelujen mukautumisen potilaan kohtuullisiin odotuksiin, mahdollistaa yhteistyön ja integroidun hoidon, vähentää päällekkäisyyksiä, sekaannusta ja tehottomuutta sekä tarjoaa rakenteen, joka on kohdistettu toimintaan.

Tällä hetkellä alle 50 prosentilla A&E -osastoista on yhteishoitopalvelu - tilannetta ei voida jatkaa.