NOPEA TUTKIMUS TÄRKEITÄ ARVIOINTIA TRAUMA-TAPAHTUMISSA
(Keskittynyt arviointi Sonografian avulla Traumassa)
Tekijät: Hisham A. Ben Lamin MD. - Chiranjivi Potu MD.

FAST-tutkimus Sitä käytetään vatsan Blunt-hätätilanteessa, ja se voi olla hyödyllinen myös tunkeutuvissa loukkaantumisissa, jotta voidaan päättää joko leikkauksesta vai ei vapaan nesteen läsnäolosta. Ultraääni on ihanteellinen alkukuvaustapa, koska se voidaan tehdä samanaikaisesti muiden elvytysmenetelmien kanssa ja antaa meille elintärkeää tietoa enemmän kuin radiografia tai TT-skannaus. Epävakaiden potilaiden on tärkeää päättää, tehdäänkö laparotomia vai ei. FAST-tutkimuksen ainoana tavoitteena on havaita vapaan vatsakalvonsisäisen nesteen läsnäolo. Monet hengenvaaralliset vatsavauriot aiheuttavat sisäistä verenvuotoa, ja ultraääni voi täysin havaita vatsakalvon, perikardiaalisen ja lantion verenvuodon. FAST-testi on nyt laajennettu kattamaan myös keuhkotutkimus Haemothoraxin ja Pneumothoraxin läsnäolon estämiseksi rintatraumassa, ja sitä kutsutaan EFAST-tutkimukseksi (Laajennettu keskittynyt arviointi sonografialla Traumassa).

FAST-tutkimukset ovat osoittautuneet tutkimuksilla 90% herkkyys, 99% spesifisyys ja 99% tarkkuus. Nämä tulokset vahvistettiin CT-skannauksella ja tutkivalla laparotomialla.

FAST-vatsan tutkimukseen kuuluvat seuraavat alueet:

1. Rintakehän vatsa: Tähän kuuluvat alueet, jotka ovat rintakehän alla (perna, maksa, vatsa ja kalvot).
2. Retro-vatsakalvon vatsa: Niihin kuuluvat munuaiset, uretaanit, haima, vatsan aortta ja alempi vena cava.
3. Todellinen vatsa: sisältää pienen ja suuren suoliston, gravidin kohdun ja laajentuneen virtsarakon.
4. Lantion vatsa: määritelty lantion luut (virtsarakko, virtsaputki, peräsuoli, ohutsuolet, munasarjat, munanjohtimet ja kohdunuoli).

Hoitohenkilökunnan tulisi suorittaa seuraava tutkimus 3 minuutin kuluessa, ja se voidaan tehdä turvallisesti ja tarkasti lääkärissä Ambulanssi Helikopterit, kiinteissä siipilevyissä tai ambulanssiajoneuvoissa:

1. Perikardinäkymä.
2. Peri Hepatic -näkymä (Morisonin pussi) maksan ja oikean munuaisen välillä.
3. Peri - Splenen alueen näkymä pernan ja vasen munuaisen välillä.
4. Näkymä lantionäkymästä takapuolen virtsarakon alueelle miehillä ja Douglas-pussi naisilla.
5. Tutkimus voidaan ulottaa rintaseinään Haemothoraxin ja / tai Pneumothoraxin (EFAST-tutkimus) havaitsemiseksi.

FAST-tutkimus suoritetaan matalassa asennossa; sen pitäisi tehdä koulutettu lääketieteellinen henkilökunta, ja sen pitäisi olla nopea. Se ei tarvitse kattavaa tutkimusta.

Erityisiä viitteitä FAST-tutkimuksesta:

1. Blunt Trauma vatsaan, sydämeen ja (Rinta = EFAST)
2. Läpäisevä trauma vatsaan, sydämeen ja (rintakehään = EFAST).
3. Ektopedinen raskauden havaitseminen.

 

FAST on hyödyllisin seuraavissa tilanteissa:

1. Potilas on shokissa ja hypotensiota ei tunneta.
2. Potilaat, joilla on tunkeutuva trauma vatsan ylä- ja / tai alareunassa.
3. Potilaat, jotka ovat loukkaantuneet ilman CT-skannausta, tämä potilas on asetettava toistuvaan FAST-tutkimukseen.
4. Potilaalla, jolla on vatsan tai rintakehän vamma lääketieteellisessä laitoksessa, jossa ei ole traumayksikköä ja joka siirretään, voimme tehdä seuraavat toimenpiteet:
5. Jos suoritat perikardiologian, jos perikardiologia havaitaan FAST-tutkimuksella.
6. Aseta rintaputki, jos havaitaan FAST-tutkimus Haemothorax ja / tai Pneumothorax.

Tämä on tärkeää, jos potilaan siirto tapahtuu Aero-Medical-kuljetuksella.

 

Kliiniset skenaariot:

 

1. Epävakaa potilas :

FAST-tutkimustulos on positiivinen: siirrä potilas teatteriin laparotomia varten.

FAST-tutkimustulos on negatiivinen: harkitse muita verenmenetyspaikkoja. Toista FAST-tutkimus myöhemmin tai voit tehdä DPL: n (Diagnostic Peritoneal Lavage).

 

2. Vakaa potilas :

FAST-tutkimustulos on positiivinen: siirrä potilas CT-skannaukseen, jotta löydetään piilotetun verenvuodon syy.

FAST-tutkimustulos on negatiivinen: kliininen havainnointi, sarjakoe ja toistuva FAST-tutkimus ja CT-skannaus.

 

Yleensä FAST ja EFAST -tutkimukset voivat tehdä erittäin lyhyessä ajassa koulutetun hoitajan toimesta, ja ne antavat tarkat tulokset trauman jälkeisen sisäisen verenvuodon läsnäolosta tai puuttumisesta ja mahdollistavat nopean päätöksen siitä, miten säästämme potilaita samalla kun olemme onnettomuus- ja trauma-alueella tai kuljetamme tai hätätilanteessa.

Viitteet:

1. Trauma, in: Ma OJ, Mateer J (eds), hätä ultraääni, McGraw –Hill: New York. 2003, 67-88.

2. Tayal VS, Beatty MA, Marx JA, Tomaszewski CA, Thomason MH. FAST (tarkennettu arviointi Sonografialla traumalla) tarkkaa sydän- ja vatsaontelon vaurioita varten läpäisevässä eturauhasen traumassa. J Ultraääni Med, 2004, 23: 467-72.

3. Rozycki GS, Ochsner MG, Jaffin JH, Champion HR. kirurgien ultraäänen käytön mahdollinen arviointi traumapotilaiden arvioinnissa. J Trauma, 1993; 34: 516-27.

4. Schiavone WA, Ghumrawi BK, Catalano DR, Haver DW, Pipitone AJ, L'Hommedieu RH, Keyser PH, Tsai AR. Echokardiografian käyttö hätätilanteissa, joissa ei ole läpäisevää traumaattista sydämen repeämää. Ann Emerg Med, 1991, 20: 1248-50.

5. Rozycki GS, Shackford SR. Ultraääni, mitä jokaisen traumakirurgin tulisi tietää. J Trauma, 1996; 40: 1-4.

6. Lichtenstein DA, valikko Y. Pneumothoraksia rullava sängyn ultraäänimerkki kriittisesti sairas. Keuhkojen liukuminen. Rintakehä, 1995, 108: 1345-8.

7. Abrams BJ et ai. Ultraääni vatsakalvonsisäisen nesteen havaitsemiseen: trendinburge-paikannuksen rooli. Olen . J .Med 1999; 17; 117-20 /

8. Lewiss RE, Saul T ja Del Rios M. tammikuu 2009. Keskity: EFAST –Laajennettu kohdennettu arviointi trauma-sonografialla. ACEP-uutiset. Maaliskuu 2013.

9. Rothlin MA, et ai. Ultraääni tylsässä vatsan ja rintakehän traumassa. Journal of Trauma. 1993, 34: 488-95.