P. Bennett, Bristolin tohtoriklinikan psykologian koulutusohjelma, Plymouthin yliopisto ja Exeter, Iso-Britannia
Y Williams, kymri Ambulanssi Trust, Iso-Britannia
N sivu, psykologian laitos, Cardiffin yliopisto, Iso-Britannia
K Hood, Yleislääketieteen laitos, University of Wales College of Medicine, Yhdistynyt kuningaskunta
M Woollard, sairaalaa edeltävä hätätutkimusyksikkö, Walesin yliopiston lääketieteen korkeakoulu

(EMERGENCY MEDICAL JOURNAL) - 2003-tutkimuksessa tutkittiin posttraumaattinen stressihäiriö (PTSD), masennus ja ahdistuneisuus hätätilanteessa. 1029in henkilökunnasta yhdellä sairaankuljetuspalvelulla lähetettiin kyselylomake, 617 palautettiin. Vastaajien keskuudessa PTSD: n kokonaisnopeus oli 22%. PTSD-tasot eivät eronneet luokassa, mutta miehillä oli yleisempi esiintyvyysaste kuin naisilla (23% verrattuna 15%: iin). Lähes joka kymmenes ilmoitti todennäköisestä kliinisestä masennustasosta, 22% ilmoitti todennäköiset kliiniset ahdistustasot, jotka perustuvat Sairaala- ja masennuskohtauksiin.

Huolimatta siitä, että se on luokiteltu "suuririskiseksi" ammattiryhmäksi, ei ole tietoa hätätilanteiden hätähenkilöstön tunneongelmien esiintyvyydestä. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että posttraumaattisen stressihäiriön (PTSD) esiintyvyys on 20–21 %, 1,2 ja kolmasosa ambulanssihenkilöstöstä. psykiatrinen sairastuvuus.3 Clohessy ja Ehlers, esimerkiksi 1, havaitsivat, että 22-näytteen 56-ambulanssityöntekijän edustajat täyttivät psykiatristen oireiden yleisen terveyskyselyn seulonnan kriteerit. Kaksikymmentäkaksi prosenttia Alexanderin ja Klein's3-näytteen 110-skotlantilaisista ambulanssityöntekijöistä saavutti saman kriteerin. Näitä tietoja on kuitenkin pidettävä alustavina, koska ne perustuvat suhteellisen pieniin 1-3-vapaaehtoisiin 1,2-näytteisiin, joissa on epäselviä näytteenottokehyksiä, 2: ää tai jotka ovat ilmoittaneet epäspesifisestä psykopatologiasta.3 Tämän vuoksi on tarpeen tunnistaa PTSD: n ja muiden hätätilanteiden häiriöt. Tässä asiakirjassa kerrotaan esiintyvyystiedoista ensimmäisestä suuresta populaatiotutkimuksesta PTSD: n esiintyvyydestä, masennuksesta ja ahdistuksesta tässä populaatiossa.

OSALLISTUJAT, MENETELMÄT, TULOKSET
Näyte koostui kaikista hätätilanteiden lääketieteellisistä teknikoista (EMT) ja avustajista, jotka työskentelivät yhdestä sairaankuljetuspalvelusta, joka palvelee noin kolme miljoonaa ihmistä maaseutu- ja kaupunkiympäristöjen yhdistelmänä. Nimettömyyden säilyttämiseksi ei ollut keskusrekisteriä, joka vastaa nimiä kyselynumeroihin. Niinpä kaikille 1029-potentiaalisille osallistujille lähetettiin kaksi kyselylomaketta: ensimmäinen kyselylomake ja muistutus lähetettiin kolme viikkoa myöhemmin. Palautettiin yhteensä 617-kyselylomakkeet: vastausprosentti 60%. Lopullinen näyte koostui 194 EMT: stä ja 380-ensiapuyksiköistä. Neljäkymmentä kolme vastaajaa ei ilmoittanut palkkaluokastaan. Olemassa oli 513 uros ja 91 naispuolisia vastaajia. Kolmetoista ei ilmoittanut sukupuolta. Miesten / naisten suhde on samanlainen kuin koko palveluksessa, mikä viittaa siihen, että kyselylomakkeeseen ei vastattu seksuaalisesti. Vastaajien keski-ikä oli 39.58 vuotta (SDâ € Š = âX10.60).

Kyselylomakkeeseen sisältyi kaksi yksittäistä kyllä ​​/ ei osaa, jotka mittaavat tunkeilevien työhön liittyvien muistojen läsnäoloa joko nykyhetkessä tai menneisyydessä. Osallistujat, joilla on tällaisia ​​muistoja vähintään yhden kuukauden ajan, suorittivat Posttraumatic Diagnostic Scale (PDS), 4, joka on validoitu psykiatrisiin luokituksiin ja saavuttaa 82-prosenttisen psykiatrisen haastattelun. Tulokset osoittavat vakavuutta, kun taas raportoitujen oireiden malli vaikuttaa PTSD-diagnoosiin. Kolmekymmentäkaksi naista ja 261-miehet saivat päätökseen PDS: n. Kaikki osallistujat täyttivät Sairaalan Ahdistuneisuus- ja Masennus-asteikon (HADS), 5: n, jossa on 14-kohteet, joissa on neljä pisteen vakavuusasteikkoa ja jotka vähentävät kliinisen ahdistuneisuuden ja masennuksen todennäköisiä diagnooseja 11 tai enemmän.

Tärkeimmät havainnot olivat, että noin kaksi kolmasosaa otoksesta ilmoitti kokeneensa tunkeilevia ja huolestuttavia työhön liittyviä ajatuksia joko nyt tai aiemmin. Nykyisten huolestuttavien muistojen raportoinnissa ei ollut eroja palkkaluokan mukaan (katso taulukko 1), vaikka suurempi osa ensihoitajista kuin EMT: stä ilmoitti sairastaneensa niitä aiemmin (χ2â € Š = â € Š3.175, p <0.05) . 95 prosentilla (19%: n luottamusväli 26-2) näytteestä oli PDS-pisteitä, jotka osoittavat PTSD: n diagnoosin. PTSD: n esiintyvyydessä ei havaittu eroa EMT: n ja ensihoitajien välillä. Miehillä esiintyvyys oli kuitenkin korkeampi kuin naisilla (χ4.67â € Š = â € Š0.05, p <10). Lähes 22% osallistujista ilmoitti todennäköisen masennuksen kliinisestä tasosta, XNUMX% ilmoitti todennäköisestä ahdistuksen kliinisestä tasosta HADS-pisteiden perusteella. Ilmoitetun ahdistuksen tai masennuksen tasoissa ei ollut sukupuolieroja.

KOMMENTTI
Nämä tulokset vertaillaan muihin tutkimuksiin verrattuna pienemmissä tai ei-edustavissa tutkimuksissa, 1-3, mikä viittaa siihen, että PTSD: lle on vakaa esiintyvyys yli 20-%: n, 10-prosenttisen masennuksen ja 22% -tason ahdistusta. Näitä havaintoja tulisi antaa joitain varoituksia. Ensinnäkin ne ovat itse raportteja ja perustuvat kyselyihin. Toiseksi, kun 60%: n vastausprosentti on hyvä tämäntyyppisen kyselyn kannalta, se mahdollistaa edelleen mahdollisuuden vastausten vääristymiseen. Millaisia ​​ennakkoluuloja on saattanut vaikuttaa raportoituihin esiintyvyyteen verrattuna on epäselvä. On mahdollista, että ihmiset, jotka kokivat korkeat PTSD-tasot, vältivät kyselylomakkeen täydentämisen: tilan keskeinen ominaisuus. On myös mahdollista, että kaikki palauttamatta jätetyt henkilöt lähetetään ihmisille, joilla ei ole ongelmia, ja jotka eivät näin ollen voineet kysyä kyselylomaketta. Tutkittaessa sellaisia ​​tietoja, jotka ovat saattaneet antaa indikaattorin siitä, kumpi näistä ennakkoluuloista oli hallitsevin, tutkittiin kunkin peräkkäisen 20-kyselylomakkeen kyselyyn vastanneiden PTSD-tapausten lukumäärää. Tämä osoitti yhtenäisen esiintyvyysnopeuden koko vasteajanjaksoon, mikä osoittaa, ettei ole ilmeistä ennakkoluuloa ilmoittaa tai raportoida PTSD-tasoista.

Kyselyyn osallistuneista naisista PTSD: n esiintyvyysaste oli alhaisempi kuin miehillä, kun taas masennus ja ahdistuneisuus eivät eronneet merkittävästi. Vaikka näytteessä olevien naisten suhteellisen pieni määrä tarkoittaa, että näitä havaintoja on harkittava varoen, nämä tiedot ovat kiinnostavia etenkin, koska ne ovat ristiriidassa yleisen väestön kanssa. 6 Tulokset eivät ole selkeitä. On mahdollista, että naiset, jotka ovat erityisen kova itsensä valitsevat ambulanssipalveluun tai että naispuolisten ambulanssien henkilökunnalla oli paremmat mahdollisuudet saada sosiaalista tukea tai muita selviytymismekanismeja kuin miehet. Nämä hypoteesit edellyttävät lisää tutkimista.

Minkä tahansa hätäpalvelun keskeinen edellytys on kehittää strategioita hätätyötä koskevien mielenterveysongelmien merkittävien tasojen ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi. Tällaisissa toimenpiteissä on otettava huomioon sekä ongelman vakavuus että laajuus. Tämä saattaa vaatia huomattavia innovaatioita, varsinkin kun joidenkin ennaltaehkäisevien menetelmien tehokkuus on merkittävästi kyseenalaistettu. Esimerkiksi PTSD:n tapauksessa on johdonmukaisia ​​havaintoja siitä, että kriittisten tapahtumien selvitys, laajalti käytetty ennaltaehkäisevä hoitomuoto, näyttää pikemminkin pahentaa kuin parantaa tilaa.7 Tästä syystä jokaiselle voi olla tarpeen määrittää useita hoito- ja ehkäisymenetelmiä. tunnistetuista häiriöistä. Lisäksi, koska laajemmat organisatoriset tekijät voivat myös olla osallisena PTSD:n ja mielialahäiriöiden etiologiassa tässä populaatiossa1, tulisi ottaa huomioon, kuinka organisatoriset tekijät vaikuttavat tunnetasoihin. hätäja sisällytettävä kaikkiin ennaltaehkäiseviin strategioihin. Millaisia ​​lähestymistapoja käytetään, niiden on oltava yksinkertaisia ​​ja käytännöllisiä, jotta niitä voidaan soveltaa suuriin työntekijöihin.

REFERENSSIT
1↵ Clohessy S, Ehlers A. PTSD-oireet, vastaukset houkutteleviin muistoihin ja selviytyminen ambulanssipalvelutyöntekijöihin. Br J Clin Psychol1999; 38: 251-65.
2↵ Grevin F. Posttraumaattinen stressihäiriö, ego-puolustusmekanismit ja empatiaa kaupunkien ensihoitajien keskuudessa. Psychol Rep1996; 79: 483-95. [Medline] [Tiede Web]
3↵ Alexander DA, Klein S. Ambulanssin henkilökunta ja kriittiset tapahtumat. Onnettomuuksien ja hätätilanteiden vaikutus mielenterveyteen ja emotionaaliseen hyvinvointiin. Br J Psychiatry2001; 178: 78-81.
4IT Foa EB, Cashman L, Jaycox L et ai. Posttraumaattisen stressihäiriön itsetestausmittarin validointi: Posttraumaattinen diagnoosivaja. Psychol arvioida 1997; 9: 445-51. [CrossRef] [Tiede Web]
5↵ Zigmond AS, Snaith RP. Sairaalan ahdistuneisuus ja masennusasteikko. Acta Psychiatr Scand1983; 67: 361-70. [CrossRef] [Medline] [Tiede Web]
6 ↵ Keller MB, Klerman GL, Lavori PW, et ai. Pitkän aikavälin tulos suuren masennuksen jaksoista: kliininen ja kansanterveys merkitys. JAMA1984; 252: 788-92. [CrossRef] [Medline] [Tiede Web]
7↵ Wessely S, Rose S, Bisson J. Lyhyt psykologiset interventiot trauma-aiheisiin oireisiin ja posttraumaattisen stressihäiriön ehkäisemiseen. Cochrane-kirjasto. Issue 3. Oxford: Päivitysohjelmisto, 2000.

LUE KAIKKI ARTIKLA http://emj.bmj.com/content/21/2/235.full