Mittausesityksiä esihoidon hätäleikkauksessa - MEDEST118
LÄHDE: MEDEST118, Mario Rugna, MD
Kliiniset reitit ovat kliinisen käytännön ydin. Ne alkavat diagnosoinnista ja hoidosta (yleensä lääkäriltä) ja jatkavat apua (yleensä hoitaja).
Lääketieteelliset järjestelmät ovat lääketieteen ammattilaisten, lääkäreiden ja sairaanhoitajien kokoonpanoja ja standardoidaan diagnosointi, hoito ja apu jokaiselle tunnistetulle kliiniselle reitille.
Kliiniset ohjeet ja perusteltu kirjallisuus ovat perusteet, joille suunnitellaan kliinisiä polkuja ja parhaita käytäntöjä. Kliinisissä ohjeissa mainituilla interventioilla ja hoidoilla on positiivinen vaikutus eri tuloksiin, joten jokainen lääketieteellinen ammattilainen voi viitata siihen, mikä on vakiintunut käytäntö kliinisen käyttäytymisen standardoimiseksi.
Emergency Medical Systems on tarkoitus pitää huippuosaamista kliinisten, teknisten ja ei-teknisten taitojen mukaisesti. Tällaisten tulosten saavuttamiseksi tarvitaan taloudellisia ja inhimillisiä voimavaroja. Miten voimme osoittaa, että tällaiset resurssit ovat hyvin sijoitettuja. Toisin sanoen mikä on sairauslääketieteellisten järjestelmien vaikutus kansanterveyteen ja miten voimme mitata sitä?
Mittaustulokset lääketieteessä ovat jännittävä haaste. Esikoulun sairaalahoito ja esihyödylliset hätäpalvelut eivät ole poikkeuksia. Olemme terveydenhuollon etulinja ja organisaation tehtävien lisäksi meillä on moraalinen tehtävä suunnitella, mitata, analysoida ja parantaa esityksiämme sekä yksilöllisesti että julkisena järjestelmänä.
Ensimmäinen askel on luoda useita parhaita käytäntöjä useista edustavista kliinisistä reiteistä, jotka perustuvat paikallisen kliinisen kokemuksen epidemiologiseen analyysiin. Kansainväliset suuntaviivat, perustana oleva lääketiede ja muu lääketieteellinen kirjallisuus ovat kenttä, jossa löydetään parhaimmat interventiot ja hoidot, joilla on positiivinen vaikutus erilaisiin kliinisiin tuloksiin.
Koulutuksen, suunnittelun ja muun levityksen on oltava olennainen osa prosessia, jotta alan ammattilaiset voivat olla aktiivisesti mukana tarinassa.
Terveydenhuoltojärjestelmän vaikutusten määrittäminen kansanterveydelle on mitata, kuinka moni näistä suunnitelluista toimenpiteistä (yksin tai yhdistetyistä) suoritetaan todellisessa käytännössä.
Tämä vaikutus voidaan ilmaista NNT jokaisen kliinisen reitin kilpailussa.
Historiallisesti pre-sairaalahoitopalvelut, joissa arvioidaan vasteaikojen perusteella ja selviytymisestä sydämenpysähdyksestä, mutta tämä uusi tapa mitata suorituskyky kliinisten tulosten pohjalta on potilaskohtaisempaa ja muuttaa tapaa analysoida hätätilanteiden lääketieteellisiä järjestelmiä.
5 - vuoden kokemus Esikoulutustulokset näyttöön perustuvalle arvioinnille (PHOEBE) projekti ( Lincoln Institute for Health), sen vaikutusten arvioinnissa sanotaan:
”Tämä projekti muuttaa tapaa, jolla ambulanssi palveluita mitataan. Sellaisena se ylittää vain suorituskyvyn mittaamisen vasteaikoina. Tämä voi vaikuttaa sellaisten organisaatioiden ambulanssipalvelujen toimintaan, jotka keskittyvät vasteaikatavoitteiden saavuttamiseen kohti potilashoidon laadun parantamiseen tähtääviä organisaatioita. "
Tehdään käytännön esimerkkejä yhdistetyistä tai yksittäisistä toimenpiteistä, joilla on ratkaiseva vaikutus kansanterveyteen.
Artikkelissa "TURVALLISUUTTA KOSKEVAT SUORITUSKYVYT TOIMENPITEET HÄTÄVÄLLISIIN LÄÄKETIETEELLISIIN PALVELUJÄRJESTELMIIN: MALLI LAAJENNETTAVA EMS BENCHMARKING" julkaistu PREHOSPITAL EMERGENCY CARE 2008; 12: 141-151 on esitetty joitain kliinisiä reittiä mittaamaan NNT: n järjestyksessä
STEMIssä potilaiden AHA-ohjeiden mukaan nämä kolme osaa tekevät eron:
-
Aspiriini (jos ei ole allerginen)
-
12-Lead-EKG-kortti ja interventio-ohjelmaan osallistuvan kardiologian tiimi ennen saapumista
-
Suora kuljetus perkutaaniseen sepelvaltimointerventioon (PCI) kykenevään laitokseen EKG: n ja PCI: n välillä <90 minuuttia
Kun läsnäolo yhdessä (Care Bundle) NNT on 15 aivohalvaus, 2nd sydäninfarkti tai kuolema. Muilta osin kaikki 60-hoitoa saavat 4-potilaat välttävät mainitut komplikaatiot.
Ei-invasiivinen positiivinen paine-ilmanvaihto (NIPPV) keuhkopöhössä on 6: n NNT endotrakeaalisen intubaation (ETI) tarpeelle. Muussa yhteydessä vältetään kaikki 6 NIPPV -tabletit, joita käytetään keuhkoödeopotilaille 1 ETI.
Ja niin edelleen muille reiteille ... ..
Äskettäin hoito Lennon lääninleikkauspalvelu, joka perustuu Australiaan, joka on julkaissut blogiviestinsä Collective tähän aiheeseen liittyvä viesti PHARM-laatu - Mistä tiedät, kun teet sen hyvin?
Tässä viestissä tohtori Alan Garner puhuu Carebundle-lähestymistapa (tässä määritelmästä Institute for Healthcare Improvement (IHI) -sivusto) seurata suorituskykyä EM: ssä.
Hän mainitsi myös, kuinka saksalainen ADAC-yritys käyttää tätä menetelmää (Erwin Stolpe on määritellyt sen "jäljitysdiagnoosiksi") tuoli ADAC: n lääketieteellisen komitean jäsen) raportoimaan suorituksista määritellyllä kliinisellä reitillä.
Ja täällä Erwin Stolpen resursseja
Mielestäni, kuten sairaalassa, ennaltaehkäisevän hätätilanteen on raportoitava ja seurattava suorituskykyä laatua parantamalla ja perustelemalla taloudellisten ja inhimillisten voimavarojen sijoittamista.
Jokaisen lääketieteellisen järjestelmän on kohdistettava oikea tapa hänen erityiseen logistiseen ja kulttuuriseen tilanteeseensa, mutta sen on löydettävä keino mitata kuinka hyvä se on ja kuinka hyviä sen ammattilaiset toimivat.
Tämä vie meidät ulos steriilistä keskustelusta siitä, mikä on paras malli esihoidon hätälääketieteessä ja anna meidän edetä eteenpäin osoittamaan, mikä organisaation malli todella toimii kansanterveyden ja potilaiden keskellä kliinisiä tuloksia.