Psykiatrisen potilaan hoito ambulanssissa: miten reagoida väkivaltaisen potilaan tapauksessa?

Ensiapukeskuksen on kohdattava monia erilaisia ​​tilanteita, kuten ambulanssissa toimiva psykiatrinen potilas, josta voi tulla väkivaltainen ja vaikeasti hallittavissa.

Kuinka ensihoitajien on hoidettava psykiatrista potilasta ambulanssissa? #AMBULANCE! yhteisö aloitti vuonna 2016 analysoimalla joitain tapauksia. Tämä on #Crimefriday-tarina, jolla opit paremmin kuinka pelastaa kehosi, ryhmäsi ja ambulanssisi "huonolta päivältä toimistossa"!

Tarina perustuu psykiatrisen potilaan hoitoon. EMS-ryhmän vaikeudet psykiatrisen naisen hoidossa, josta tulee aggressiivinen ja väkivaltainen ja joka aiheutti miehistölle monia asioita.

Olen 37-vuotias vapaaehtoinen EMT kansalaisia EMS-organisaatio. Koska olen myös kokopäiväinen hoitotyön opiskelija yliopistossa (samoin kuin aviomies ja isä) voin vain tehdä muutoksia viikoittain tai kahdesti viikossa.

Vähän yleistä tietoa maasta, jossa olen (joka menee nimettömäksi). Olemme jaettu 11-piireihin. Oma alueeni on enimmäkseen kaupunkia, mutta ulottuu myös lähialueille. Alueemme maasto on melko mäkinen, hyvin vähän suoria teitä. Kaupungimme väkiluku on noin miljoona, ja sen tiheys on lähellä 1500-ihmisiä neliökilometriä kohti.

Keskimääräinen ambulanssivaste (evakuointia varten) on 9 minuuttia (vähintään 5-13 BLS-ambulanssit ja 4-5 ALS-ambulanssit vuorokaudesta riippuen), vaikka ensimmäisten vastausten laajan verkoston vuoksi EMT on usein BLS / ALS-laitteet- riippuen niiden tasosta koulutus) saapuvat paikalle omalla ajoneuvollaan kahden minuutin kuluessa.

Det sairasautot on henkilöstön mukaan englantilaisen amerikkalaisen järjestelmän mukaan: EMTs ja ensihoitajat hoitaa ambulanssi tavoitteena vakauttaa potilas ja kuljettaa hänet sairaalaan sen sijaan, että lääkärit ja sairaanhoitajat hoitavat potilasta paikalla. BLS-ambulansseissa työskentelee välillä 2-4 EMT (joista toinen ajaa ambulanssia), ja ALS-ambulansseissa työskentelee ainakin yksi ensihoitaja ja 2-4 EMT (joista yksi ajaa). Tavallisessa 8-tunnin vuorossa jokainen joukkue todennäköisesti kokee 3-10-puhelujen välillä.

Meitä palvelee 3in tärkeimmät sairaalat, joista yksi on taso 1 traumakeskus ja jolla on myös psykiatrinen osasto, mutta valitettavasti (huonon kaupunkisuunnittelun vuoksi) on kaikkein kaunein kaupunki sairaalassa, ja liikenne voisi helposti ottaa yli puolet tunnin päässä joistakin kaupungin paikoista.

Palvelumme reagoi säännöllisesti terrori-iskut tavallisten siviilipuhelujen lisäksi EMS-palvelu kokea. Olemme paremman tai huonomman aseman suhteen taitavia käsittelemään tapahtumia. Meillä on läheiset suhteet kansallisiin poliiseihin, armeijaan ja turvallisuusjoukkoihin, jotka voivat lisätä jännitystä joidenkin paikallisten väestöryhmien kanssa (jotka ovat sidoksissa terroristijärjestöihin tai kapinallisryhmiin) ja pitää meitä vihollisina.

Yleisesti ottaen meidän odotetaan vastaavan puheluihin - tietyt alueemme alueet ovat kuitenkin joko rajoitettuja (muiden paikallisten organisaatioiden on ehkä koordinoitava piste, jossa potilas voidaan siirtää meille kuljetettavaksi sopivaan sairaalaan) tai vaaditaan poliisia / armeijaa saattajan.

”Meillä on panssaroidut ambulanssit, ja henkilökuntamme on varustettu polkupyörällä / kypärillä suojaamaan turvatilanteissa. En ole henkilökohtaisesti vastannut ampumisiin / pommituksiin jne. Toimikauteni aikana EMS-organisaatiossa (vaikka melko vähän on tapahtunut ollessani päivystyksessä - ryhmäni vastasi vain tuolloin siviilipuheluihin). Koska en ole henkilökohtaisesti ollut mukana sellaisessa tapahtumassa viimeisen 3 vuoden aikana, ja jotta tapaustutkimukseni olisi merkityksellinen myös organisaatioille, joiden (onneksi) joudutaan selviytymään vain siviilielämästä, kuvailen tapausta siviilielämässä, johon liittyy väkivaltaa puolelta a psykiatrinen potilas. "

Psykiatrisen potilaan hoito ambulanssissa: tapaus

”Organisaatiossamme on useita usein matkustavia. Jotkut ihmiset (valitettavasti) ovat joko alttiita onnettomuuksille tai heillä on erilaisia sairaudet jotka tekevät niistä fyysisesti hauraita. Muilla potilailla on erilaisia ​​psykiatrisia tiloja, joiden vuoksi he saavat säännöllisesti lääkärinhoitoa. Piirissämme on ainakin yksi tällainen potilas - petite 60 -vuotias psykiatrinen potilas, jotka voidaan helposti kuljettaa sairaalaan useita kertoja yhdessä vuorossa. Tyypillinen malli on, että hän väittää olevansa tukehtumassa, kuljetettu sairaalaan, lähtee matkalle, alkaa matkustaa kotiin (mutta joskus onnistuu vain ylittämään kadun), ennen kuin hän pyytää toisen ambulanssin ottamaan hänet toiseen sairaalaan arviointia varten.

Ennen tätä erityistä tapahtumaa olen henkilökohtaisesti ottanut hänet sairaalaan muutaman kerran aikaisemmin. Hän oli a vaikea potilas, kuten hän usein kieltäytyä istumasta istuimella kiinnitettynä ilman ylimääräistä valmennusta, emme anna meidän lähellä häntä verenpainemittari (mitata verenpaine), ja se voisi tulla suullisesti aggressiivinen.

Lähes koko piiri tunsi hänet, ja kun puhelu tuli, tyypillinen reaktio olisi: "Voi ei, se on taas Jane Doe (kuvitteellinen nimi)" tai "On kiva pelastaa henkiä, mutta suuri osa EMS-työstämme kuljettaa kaikki Jane-työpaikat sinne ... ”Potilasta ei ollut sijoitettu sairaalaan psykiatriseen osastoon, koska hän ei ollut vaaraa itselleen tai yhteiskunnalle - me olemme siirtymässä potilaiden sitoutumisesta tai instituutioitumiseen. (vaikka olen varma, että hänet olisi sijoitettu psykiatriseen sairaalaan, jos hän olisi asunut eri sukupolvella).

Tarkoitan erityisesti, että "Jane Doe" pyysi ambulanssia lähellä keskiyötä - lähintä ambulanssia ALS-tiimi- lähetettiin taloonsa, mutta he lähettivät puhelun BLS: lle. Psykiatrisen potilaan siirron aikana ensihoitaja kertoi meille, että hän oli kuunnellut hänen keuhkonsa, jotka olivat selkeät ja että meidän pitäisi viedä hänet läheiseen sairaalaan. Syy siihen, että ALS-ryhmä siirsi puhelun, oli luultavasti kaksitahoinen: Tulossa oli toinen puhelu, jossa vaadittiin ALS: n interventiota - jos muistan, se oli pikkulapselle, joka oli epilepsiatiloissa ja tuli nopeasti hypoksiseksi, mutta luultavasti he eivät halunneet käsitellä kanssa 'Jane Doe'.

Istuin BLS-ambulanssin etuistuimella kuljettajan kanssa, kun taas naaras EMT istui takana potilaan vieressä. (Tavallisesti en istu matkustajan istuimessa, kun ambulanssissa on potilas. Kuitenkin, kun huomasin, että Jane Doe oli pukeutunut minihameen ilman alusvaatteita, kun hän pääsi ambulanssiin, istuin vaistomaisesti jotta vältetään mahdolliset väitteet, jotka voivat helposti pilata minun henkilökohtaisen / ammatillisen maineeni.)

Matkan aikana psykiatrinen potilas oli vakuuttunut siitä, että me nauramme häntä (jotain 'Jane Doe' oli usein huolissaan, ja me kaikki tiesimme ylläpitää vakavaa mielivaltaa), ja hän aloitti suullinen hyökkäys meitä vastaan, varsinkin hänen vieressään istuvan EMT: n kanssa. Vaikka me vakuutimme hänelle, että emme nauraa häntä, hän muuttui entistä kiihtyneemmäksi ja naarmui EMT: n kädet. Kun tilanne lisääntyi fyysinen väkivalta, EMT, joka hyökättiin, muutti nojatuoliin potilaan pään yläpuolelle, johon hän ei päässyt.

Kun EMT siirtyi potilaan näköpiiristä, hän rauhoittui jonkin verran, ja pystyimme jatkamaan siirtoa etäisempään sairaalaan (psykiatrisen osaston kanssa) hiljaisuudessa, jotta vältettäisiin jatkuva jännitys. Hänet myöhemmin institutionalisoitiin (en ole varma, oliko se suoranainen seuraus tästä kutsusta) ja kuoli valitettavasti pian sen jälkeen. "

Analyysi psykiatrisen potilaan hoidosta ambulanssissa

”Tämä on yleinen skenaario tilanteesta, jossa joku todella tarvitsee apuamme, mutta hyökkää meihin ja tekee siitä meille entistä haastavamman auttaa. Samanlaisia ​​tilanteita voi tapahtua toisenkin kanssa psykiatrinen potilas, tai ihmisiä, jotka ovat vaikutuksen alaisia alkoholitai laittomia huumeita.
Tämä tapaus esitti mielestäni useita kysymyksiä:

  • Pitäisikö meidän lisätä tämä soittaja "ei vastaa" -luetteloon? Tässä on psykiatrinen potilas, joka on kerännyt satoja tuhansia dollareita velkaa maksamatta ambulanssilaskut. Hän soittaa meille toistuvasti ja voi joskus tulla väkivaltaiseksi. Periaatteessa organisaationi ei sisälly soittajiin mustalle listalle. On mahdollista, että joku, joka vaatii EMS-satoja kertoja, on kerran hengenvaarallisessa hätätilanteessa. Pitäisikö meidän lisäksi kieltää lääketieteelliset palvelut jollekin, koska heillä on jäljellä oleva velka? Maksun puuttuminen ei myöskään saisi olla syy potilaan antautumiseen - muihin laillisiin keinoihin olisi pyrittävä.

  • Pitäisikö meidän vaatia poliisin / armeijan saattamista ennen kuin hoitamme tätä psykiatrista potilasta? Poliisia lähetetään säännöllisesti tietyissä olosuhteissa, kuten tietyntyyppisissä kutsuissa (esimerkiksi perheväkivalta). Samoin vaarallisilla alueilla pääsemme sisään vain poliisin saattajan kanssa, mutta minusta minulla ei ole erityisiä osoitteita, joissa olemme erityisen varovaisia. (Nainen ei asu väkivaltaisissa tai vaarallisissa ympäristöissä.) Poliisin / armeijan saapumisen odottamiseen saattamaan meidät paikalle on moraalinen ongelma, koska kriittinen aika voi menettää. Samaan aikaan viholliselle alueelle saapuminen ilman saattajaa asettaa joukkueen vaaraan - vain yhden uhrin sijaan (ketä hoitamme), loukkaantuneita lääkäreitä (ja mahdollisesti kaapattuja ambulansseja jne.) - kuten opimme ”Turvallisuus ensin…” Koska hän on säännöllinen soittaja ja ilmeisesti muuttunut väkivaltaisiksi muina aikoina, voi olla kohtuullista, että meillä on aluksi luettelo tietyistä osoitteista, joissa odotamme lainvalvontaa. Olen siirtänyt psykiatrisia potilaita siellä, missä poliisi seurasi ambulanssin takana, valmis toimimaan tarvittaessa. Ehkä tämä olisi kohtuullinen toimenpide yleensä - se vaatii ylimääräistä henkilöstöä ja sitä tarvitaan harvoin.

  • Mikä on hyvä tasapaino hoidettaessa potilaita, jotka eivät hallitse toimintaansa, kuten psykiatrinen potilas? Poliisi- tai turvallisuusjoukkojen järjestäminen meidän kanssamme saattaisi varmasti pitää meidät turvallisempina, jos potilas joutuu tyytymättömäksi, mutta heidän läsnäolonsa saattaa herättää potilaan ja saada heidät väkivaltaisiksi.

  • Minun päätös istua ambulanssin edessä perustui epävakaan potilaan huoleen, joka syytti minua seksuaalisesta väärinkäytöstä. On valitettavaa, että on esiintynyt häikäilemättömiä terveydenhuollon tarjoajia, jotka vaativat ylimääräistä varovaisuutta. asentaminen CCTV (suljetut televisiokamerat) ambulansseissa - vaikka estäisivät monet väärien syytösten pitkän aikavälin vaikutukset, johtaisi silti huomattavaan epämukavuuteen, kunnes väitteet voitaisiin kumota. oikeusjärjestelmässä.

  • Organisaatiossamme ei ole protokolla kevyiden turvalaitteiden käytöstä ja luottaa sen sijaan turvallisuusjoukkoihin alistaakseen epämääräisen psykiatrisen potilaan. Voi olla hyödyllistä luoda protokolla rajoituksille tai tarjota ryhmämme jäsenille itsepuolustuskoulutus.

  • Vaikka meillä on Mayday-koodi, kun ambulanssijoukkue on hädässä; protokollaa ei aktivoitu. Kun välitämme koodin lähettäjälle, SWAT-joukkueet lähetetään purkaamaan joukkueemme vaarasta. Tässä skenaariossa ehkä pidettiin ylivoimaisena olla SWAT-tiimit, jotka vastasivat pieneen vanhaan ladyyn; koska hän rauhoittui, kun EMT muutti, ei enää tarvinnut käyttää ylimääräistä apua.

  • Siirrettäessämme psykiatrista potilaamme emme ehdottomasti pilkanneet heitä. On kuitenkin mahdollista, että hän pystyi valitsemaan hylkäävän asenteemme. Ymmärrän, että erityisen stressaavan puhelun jälkeen meidän on vapautettava höyryä, enkä usko, että olen ainoa, jolla on reaktio: "Voi ei, ei ... .. taas". Mietin, onko jollakin tavalla mahdollista vapauttaa jännitteet (mikä on erittäin tärkeää hyvinvoinnillemme ja kyvyllemme jatkaa auttamista yhteisöillemme) terveellisellä tavalla, jolla ei ole mahdollisuutta, että asiakkaamme pääsevät halveksuntaan.

  • Yksi opetus, jonka otin hyvin paljon, oli se, että on tärkeää vahvistaa potilaan huolenaiheet ja näkökulmat - ja olla äärimmäisen varovainen, etten anna mitään vaikutusta pilkasta. Kaksi viikkoa sitten minulla oli tilaisuus ottaa ahdistunut, paranoidinen, harhaluulo ja itsemurha-potilas sairaalaan. Vaikka joskus oli äärimmäisen vaikeaa pitää suora kasvot, onnistuin hoitamaan terveystietoa ja pitämään potilaan suhteellisen rauhallisena siirron aikana ja kunnes saimme psykiatrisen sairaanhoitajan nähdä sairaalassa. Koko puhelun aikana muistin tätä tapaustutkimusta ja potilaan sivuvaikutuksia, joiden mukaan hänet ei oteta vakavasti.

Suosittelen, että organisaatiomme sisällyttäisi enemmän viestinnän ja psykiatristen potilaiden koulutusta osana koulutustaan. Vaikka opimme paljon erityyppisistä fyysisistä sairauksista, mielenterveydellisiin / emotionaalisiin sairauksiin ei painoteta paljon. Suurin osa viestintäkoulutuksestamme käsittelee sitä, kuinka ottaa terveyshistoriaa, perusohjeilla, kuten puhuminen silmien tasolla jne. Olisi hyödyllistä oppia käsittelemään psykiatrista potilasta, joka on vakuuttunut siitä, että hän on maan kuningas. , että he voivat pelata jumalaa, pelkää FBI: tä ja KGB: tä, jotka takaavat heitä, ja uhkaa hypätä (yhteenveto viime viikon potilaasta). "

#CRIMEFRIDAY - TÄSTÄ MUUT TARRAT:

Kommenttien lisääminen on estetty.