Parliamo di alterazioni dell'equilibrio acido-base: pH del sangue arterioso è mantenuto nei limiti normal (7,38-7,42; cioè 7,40 ± 0,02) dal concorso di sistemi tampone

Il più fontose tra essi è il sistema bicarbonati-acido carbonico, il cui rapporto è di 20:1.

Il mantenimento di tale rapporto dipende in massima parte dalla ilmanvaihto polmonare, la quale regola la tensione di CO2 nel sangue.

Schematicamente si può dire che gli ioni H+ prodotti nell'organismo ed immessi nei liquidi extracellular vengono immediatamente tamponati ed escreti:

• La CO2 attraverso i polmoni (la pCO2 ematica si mantiene normalmente tra 36 e 44 mmHg)
• Gli acidi non volatili attraverso il rene => eliminati sotto forma di acidi titolabili (soprattutto fosfati) e di NH+4; nel contempo il rene riassorbe i bicarbonati filterti

I bikarbonaatti nel sangue si mantengono tra 22 e 25 meq/l di plasma.

Equilibrio acido-base: fisiopatologia

Si parla di acidosi o di alcalosi quando è muuttaa normaalia acido-base-tasapainoa.

I rispettivi abbassamento ed innalzamento del pH possono venire a mancare grazie a meccanismi di compenso.

La distinzione in metabolica e respiratoria sta ad indicare condizioni in cui vige un disordine nella regolazione dei bicarbonate o della CO2, che costituiscono rispettivamente le komponenti metabolica e respiratoria dell'equilibrio acido-base.

Se il pH non si modifica => acidosi tai alcalosi kompensoi

Se il pH si modifica => acidosi o alcalosi scompensate

Esempi:

• Disordini semplici dell'equilibrio acido-base: metabolico per riduzione dei bicarbonate plasmatici nel diabetes chetoasidosico.
• Disordini misti (metabolico ja respiratorio): ketoasidoosin plasmaattibikarbonaatti + pCO2 ja alveolareiden ipoventilaatio.
• Emogasanalisi (prelievo di sangue arterioso dalle arterie omerale, radiale o femorale): quantificazione dei gas, del pH e dei bicarbonati.

ACIDOSI METABOLICA

Definizione Tendenza a: riduzione del pH ematico, diminuzione dell'HCO3– (bikarbonaatti) plasmatico ja presenza di iperventilazione compensatoria (che tenta di abbassare i livelli di pCO2).

Acidosi metabolica, syy in base al gap anionico:

Nel plasma normalmente la somma dei cationi (ioni a carica positiva, primmente rappresentati dal Na+) sottratta a quella degli anioni (ioni ja carica negativa: Cl-e HCO3-), ovverossia: Na – (Cl + HCO3) = aukko 8 anioninen -16 mmol/l;

Su questa base le acidosi posso essere jakaa 2 ryhmään:

Con GAP ANIONICO NORMALE: non è modificato il valore del gap anionico su scritto.

prossimale, distale, da diuretici e mista: prossimale-distale: non si compie l'acidificazione delle urine; di solito ja associano: nefrolitiasi ja nefrocalcinosi; acidosi tubulari renali

uso di inibitori dell'anidrasi carbonica;

runsas ripuli;

Con GAP ANIONICO AUMENTATO:  il valore del gap anionico è aumentato

acidosi lattica, in caso di: ipotensione, shunt arteriosa-venosi, occlusione arteriosa acuta, esercitazione fisica protratta;

keto-asidosi corso di diabetes mellitossa;

intossicazione, da: metanoli tai salicilati;

INSUFFICIENZA RENALE

Segni e sintomi: iperpnea con respiro di Kussmaul (tipico delle forme ad esordio acuto), sonnolenza obnubilamento del sensorio fino al coma nei casi peggiori.

Poi abbiamo anche pahoinvointi, oksentaa, rischio di aritmie in un cuore già compromesso, ipotensione sino allo sokki cardiogeno.

Ai segni e sintomi citati vanno aggiunti quelli caratteristici di ciascuna delle forme etiologiche citate.

Huomautus: le acidosi di lunga durata (quale quella da IRC) sono di norma ben tollerate e vi può essere solo polipnea.

Laboratoriotiedot:

• pH ≤ 7,36
• pCO2 normaali tai pieni
• HCO3 – < 22 mekv/l
• virtsan happo

Acidosi metabolica: la risposta dell'organismo all'acidosi

Tamponamento:

tamponamento extracellulare: distribuzione extracellulare delle valenze acide;

tamponamento intracellulare

Hengityselinten kompensaatio:

stimolazione della respirazione polmonare nel tentativo di ridurre la PCO2.

Risposta renale: (1) escrezione di ammonio e di acidi titolabili, (2) riassorbimento e generazione di nuovi bicarbonati.

Terapia dell'acidosi metabolica:

somministratsioni di natriumbikarbonaatti;

correzione della causa scatenante:

Se si ha uso di inibitori dell'anidrasi carbonica è necessaria la sospensione

Se vi è diarrea è mieluiten: reintegrazione idroelettrolitica e impiego di loperamid (antidiarroico)

nella acidosi lattica on välttämätön risolvere l'ipotensione

nella cheto acidosi somministrazione di insuliinia

nella intossicazione: induzione del vomito e lavanda gastrica

nella Insufficienza renale: impiego di ACE-inibitori ja sartani; in caso di insufficienza renale cronica avanzata: dialisi.

ACIDOSI RESPIRATORIA (acuta o cronica)

Määritelmä: tendenza alla diminuzione del pH per pieni ventilaatio, con accumulo di CO2 ed innalzamento della pCO2.

2 muotoa:

• acuta: non compensata dai meccanismi renali
• kronika: kompensoi rene

Alveolaaristen ipoventilaatioiden syy

Polmonari:

• polmoniitti
• keuhkolaajentuma
• turvotus polmonare acuto
• trauma
• ostruzione delle vie aeree

Extra-polmonari:

• liikalihavuus
• cifoscoliosi
• lesioni del SNC

Segni e Sintomi: cefalea, dispnea, cianosi ed ipertensione; mielen hämmennys

Laboratoriotiedot:

• pCO2 aumentata (> 44 mmHg)
• pH normaali o < 7,40 (muodon kompensointi à < 7,36)
• CO2 totale aumentata
• HCO3 – normaali tai pienimuotoinen kompensaatio
• Virtsahappo, soprattutto nell'acidosi scompensata
• Cl – sierico diminuito

Compenso in corso di acidosi respiratoria:

– In acuto: puskuri kudos (con produzione di bicarbonati)

– Cronica: renale

Terapia: della malattia di fondo che ha causato l'acidosi.

EQUILIBRIO ACIDO-BASE: L' ALCALOSI METABOLICA

definizione: tendenza all'aumento del pH , per incremento dei bicarbonati plasmatici eipoventilazione polmonare compensatoria (che tenta di aumentare la pCO2).

Viene attentionata generalmente una condizione benigna, ma va ugualmente corretta.

Syy:

• Forme da perdita gastrointestinale di H+: vomito profuso e drenaggi naso-gastrici, e diarrea ad alto contenuto di Cl– (quest'ultima: da adenoma villoso o diarrea congenita);
• Forme da perdita renale di H+: diuretici (tranne: inibitori dell'anidrasi carbonica e risparmiatori di K+); malattie tubulari renali;
• Forme da espansione del extracellulare: Iperaldosteronismo primitivo e secondario, S. di Cushing;
• Alcalini nieleminen;

Quindi esistono 2 formme di alcalosi:

– Alcalosi ipokaliemica: tipicamente da iperaldosteronismo primario

– Alcalosi ipocloremica: tipicamente da diarrea ad alto contenuto di Cl–

Segni e sintomi: respiro lento e superficiale, ipereccitabilità neuromuscolare; ad essi vanno aggiunti i segni e sintomi caratteristici di ciascuna causa scatenante (vomito pakottamattomasti, disidratazione, astenia, sekavuus jne.)

Laboratoriotiedot:

• pH ≥ 7,42
• pCO2 ≥ 44 mmHg
• HCO3 – > 25 mekv/l
• Virtsan alkalinen

Terapia dell'alcalosi metabolica: somministrazione di soluzioni di: NaCl e Sali di K+

In disperate: somministrazione di acidi.

In ultima ratio: dialisi.

EQUILIBRIO ACIDO-BASE: L' ALCALOSI RESPIRATORIA

Määritelmä: tendenza all' innalzamento dei livelli di pH ematico con iperventilazione e maggiore eliminazione di CO2 con l'aria espirata.

2 muotoa:

• acuta: non compensata dai meccanismi renali
• kronika: kompensoi rene

Syy:

• Alkuperäisen polmonareen perventilaatio: pneumopatia
• Iperventilazione di origine extrapolmonare:
• Malattie orgaaninen: enkefaliitti ja aivokalvontulehdus, neoplasia, ipertiroidismi ja anemia
• Disturbi mentali: nevrosi ed eccessiva levottomuus
• Muutokset syntomaattisiksi: evolution della febbre ja dolore
• Traumatiikan olosuhteet: trauma, häiriöt dovuti all'alta quota, stato di gravidanza
• Assunzione di farmaci: salicilati in primis

Segni ja sintomi: la sintomatologia in genere è mascherata da quella della patologia di base; comunque sia abbiamo iperventilazione, tachipnea ja polipnea; ma anche: pahoinvointi, oksentelu, parestesia, aritmie; mahdollinen kehitys koomassa.

Complicanze dell'alcalosi => ipokalsemia ja oireet: tetania, kouristukset, parestesia; sydämentykytys ja ekstrasistoli sydänsärky.

Laboratoriotiedot:

• pCO2 ridotta (< 36 mmHg)
• CO2 totale ridotta (< 25 mekv/l)
• HCO3 – pienet
• pH normaali tai aumentato nelle forme scompensaatti (< 7,42)
• virtsa alkalinen
• Cl – sierico aumentato
• K+ sierico diminuito

Kompenso: tampone tessutale, aumento della produzione del lattato;

kronikamentti: reni

Terapia dell'alcalosi respiratoria: della malattia di fondo che ha causato l'alcalosi.

Hyväksyntää varten

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Fonte dell'articolo

Lääketiede verkossa