Capnografia nella pratica ventilatoria: perché abbiamo bisogno di un capnografo?

da Cristiano Antonino il Mar 24, 2023

La ventilazione deve essere eseguita correttamente, è necessario un monitoraggio piisave: il capnografo svolge un ruolo preciso, in questo

Il capnografo nella ventilazione meccanica del paziente

Se on välttämätöntä, la ventazione meccanica nella fase preospedaliera deve essere eseguita correttamente e con un monitoraggio completo.

È importante non solo portare il paziente in ospedale, ma anche garantire un'elevata possibilità di recupero, o almeno non aggravare la gravità delle condizioni del paziente durante il trasporto e l'assistenza.

I tempi dei ventilatori più semplici con impostazioni minime (taajuus-volume) appartengono al passato.

La maggior parte dei pazienti che necessitano di ventilazione meccanica hanno una respirazione spontanea parzialmente conservata (bradipnea e ipoventilazione), che si trova nel mezzo del "range" tra apnea completa e respirazione di.

L'ALV (Adaptiivinen keuhkoventilaatio) yleisesti ottaen normoventilaatiossa: l'ipoventilazione e l'iperventilazione sono entrambe dannose.

L'effetto di una ventilazione inadeguata su pazienti con patologia cerebrale acuta (iktus, kranitrauma jne.) è particolarmente dannoso.

Nemico nascosto: ipocapnia ja ipercapnia

È noto che la respirazione (o ventilazione meccanica) è necessaria per fornire ossigeno O2 al corpo e rimuovere l'anidride carbonica CO2.

Il danno della mancanza di ossigeno è evidente: ipossia e danno cerebrale.

L'eccesso di O2 può danneggiare l'epitelio delle vie respiratorie e gli alveoli dei polmoni, tuttu, quando si useza una concentrazione di ossigeno (FiO2) del 50% o inferiore, non ci saranno dannipersiogensipersio: non assimilato sarà semplicemente rimosso con l'espirazione.

L'escrezione di CO2 non dipende dalla composizione della miscela fornita ed è determinata dal valore della ventilazione minuto MV (taajuus, fx volume corrente, Vt), più spesso o più profondo è il respiro, più CO2 viene escreto.

Con una mancanza di ventilazione ("ipoventilazione") – bradipnea / respiro superficiale nel paziente stesso o ventilazione meccanica "scarseggia" l'ipercapnia (eccesso di CO2) progredisce nel corpo, in cui vi patologiiène acebraliesi della pressione intracranica, edema cerebrale e il suo danno secondario.

Ma con un eccesso di ventilazione (tachipnea in un paziente o parametri di ventilazione eccessivi), si osserva ipocapnia nel corpo, in cui vi è un restringimento patologico dei vasi cerebrali con ischemia delle sue sezioni, e quipnea ceree unchelbrale'quindione alcalosi respiratoria aggrava anche la gravità delle condizioni del paziente. Pertanto, la ventilazione meccanica dovrebbe essere non solo "antiipossica", ma anche "normocapnica".

Esistono metodi per calcolare teoricamente i parametri della ventilazione meccanica, come la formula di Darbinyan (o altre corrispondenti), tuttu sono indicativi e potrebbero non tenere conto delle real condizioni del paziente, ad esempio.

Perché un pulsossimetro non è piisave

Certo, la pulsossimetria è fontose e costituisce la base del monitoraggio della ventilazione, ma il monitoraggio della SpO2 non è piisave, ci sono una serie di problemi, limitazioni o pericoli nascosti, vale a dire: Nelle situazioni descritte puls'ossimetro di un ls'ossimetro, diventa spesso mahdotonta.

• Quando si usezano Concentrazioni di ossigeno superiori al 30% (erityinen FiO2 = 50% tai 100% vaine uszato con la ventilazione), i parametri di ventilazione ridotti (taajuus ja tilavuus) possono essere riittävän laossiarea quantenti poichà tà tà tÃ¤mÃ¤n normaali O2 erogata per atto respiratorio aumenta. Pertanto, il pulsossimetro non mostrerà ipoventilazione nascosta con ipercapnia.

• Il pulsossimetro non mostra in alcun modo iperventilazione dannosa, valori costanti di SpO2 del 99-100% rassicurano falsamente il medico.

• Il pulsossimetro e gli indikaattorit di saturzione sono molto inerti, a causa della fornitura di O2 nel sangue circolante e nello spazio morto fisiologico dei polmoni, nonché a causa della media delle letture su un intervallo di tempo sul polso di rumosporto proteos in caso di evento emergenziale (disconnessione del circuito, mancanza dei parametri di ventilazione, ecc.) n.) la saturzione non diminuisce immediatamente, mentre è richiesta una più rapida risposta da parte del medico.

• Il pulsossimetro fornisce letture errate di SpO2 in caso di avvelenamento da monossido di carbonio (CO) a causa del fatto che l'assorbimento della luce dell'ossiemoglobina HbO2 e della carbossiemoglobina in quesim èsim èsmileo, HbCO ilè limito.

Uso del capnografo: capnometria e capnografia

Ulteriori opzioni di monitoraggio che salvano la vita del paziente.

Una preziosa e fontose aggiunta al controllo dell'adeguatezza della ventilazione meccanica è la misurazione costante della concentrazione di CO2 (EtCO2) nell'aria espirata (capnometria) e una rappresentazione grafica della ciclicità di CO'escrezione dellkapnografia).

Katson della capnometria sonoa:

• Indikatori chiari in qualsiasi stato emodinamico, anche durante la RCP
(a pressione arteriosa critamente basso, il monitoraggio viene effettuato attraverso due canali: EKG ed EtCO2)

• Cambio istantaneo degli indikaattorit mahdollisia tapahtumia ja poikkeamia kohti, ad esempio, quando il circuito respiratorio è disconnesso

• Valutazione dello stato iniziale di respirazione in un paziente intubato

• Visualizzazione in tempo reale di ipo e iperventilazione

Ulteriori caratteristiche della capnografia sono molto estese: viene mostrata l'ostruzione delle vie aeree, i tentativi del paziente di respirare spontaneamente con la necessità di approfondire l'anestesia, le oscillazioni un tempotella cardiache sul cordiermiae conturument dell'EtCO2 ja molto altro.

Obiettivi Principli dell'utilizzo di un capnografo nella fase preospedaliera:

Monitoraggio del successo dell'intubazione tracheale, soprattutto in situazioni di rumore e difficoltà di auscultazione: il normale programm di escrezione ciclica di CO2 con buona ampiezza non funzionerà mai se il tubo è perlacestuaria è inserito nell'esofazionèausèaria la ventilazione del due polmoni)
Monitoraggio del ripristino della circolazione spontanea durante la RCP: il metabolo e la produzione di CO2 aumentano notevolmente nell'organismo "rianimato", appare un "salto" sul capnogramma e la visualizzazione non peggiora con le compressioni ECG del segna (a le differentenza ECG)
Controllo generale della ventilazione meccanica, specialmente nei pazienti con danno cerebrale (iktus, kallontrauma, kouristukset jne.)
Misurazione "nel flusso principale" (MAINSTREAM) ja "nel flusso laterale" (SIDESTREAM).

I capnografi sono di due tipi tecnici, quando si misura l'EtCO2 “nel flusso principale” viene posizionato un adattatore corto con fori laterali tra il tubo endotracheale e il circuito, su di esso viene viene posizionato U, unto scane a formas diion kaasu che passa e viene misurato l'EtCO2 determinato.

Quando si misura “in un flusso laterale”, una piccola porzione di gas viene prelevata dal circuito attraverso un apposito foro nel circuito dal compressore di aspirazione, viene immessa attraverso un tubo sottile nel corpo del capnografo, dove viene misurata2 l'EtCO .

Diversi fattori influenzano l'accuratezza della misurazione, come la concentrazione di O2 e umidità nella miscela e la temperatura di misurazione. Il sensore deve essere preriscaldato e calibrato.

In questo senso, la misurazione "sidestream" sembra essere più accurata, perché nõusoleku di ridurre l'influenza di tali fattori distorsivi, tuttavia, in pratica,

Kannettava, 4 versiota kapnografista:

tule parte di un monitor al posto letto
osana a defibrillaattori monitoiminen
mini-ugello sul circuito ("il dispositivo è nel sensore, nessun filo")
un dispositivo portatile tascabile ("corpo + sensore sul filo").

Di solito, quando si parla di capnografia, si intende il canale di monitoraggio EtCO2 come parte di un monitor multifunzionale “da comodino”; nell'unità di terapia intensiva, è fissato in modo permanente sullo scaffale dell'attrezzatura.

Sebbene il supporto del monitor sia rimovibile e il monitor con capnografo sia alimentato da una batteria internala, rimane difficile utilizzarlo con il trasloco in appartamento o tra il mezzo di soccorso e l'unità di terapia intensiva, a causie dimensio custodia del monitor e l'impossibilità di attaccarlo a un paziente oa una paarit immeabile, su cui si effettuava principalmente il trasporto dall'appartamento.

È necessario uno strumento molto più portatile.

Difficoltà simili si incontrano quando si useza un capnografo come parte di un defibrillatore multifunzionale professionale: purtroppo quasi tutti hanno ancora dimensioni e peso elevati, e in realtà non acceptono, ad esempio, di posizionare uncomodacime impereella genere quando si scendono le scale da un piano altto; anche durante il funzionamento si verifica spesso confusione in un gran numero di fili del dispositivo.