D-hepatiitti: määritelmä, oireet, diagnoosi ja hoito

By Cristiano Antonino On Huhtikuu 27, 2023

D-hepatiitti on maksatulehdus, jonka aiheuttaa kahden viruksen, hepatiitti B-viruksen (HBV) ja hepatiitti D-viruksen (HDV) infektio.

Jälkimmäinen kuuluu virusluokkaan, jota kutsutaan viallisiksi, koska se vaatii B-viruksen samanaikaista läsnäoloa replikoituakseen.

Tämän tilan seurauksena hepatiitti D voi kehittyä vain HBV-positiivisilla eli hepatiitti B -tartunnan saaneilla henkilöillä.

HDV-infektiotapoja on kaksi:

Delta-yhteisinfektio, tila, jossa D- ja HBV-virukset leviävät samanaikaisesti;
Delta-superinfektio, tila, jossa henkilö, joka on jo krooninen HBV:n kantaja, saa Delta-viruksen tartunnan.
D-hepatiitti voi olla lyhytaikainen (akuutti) tai kehittyä hitaasti ja ajan myötä (krooninen).

Kun D-virustartunta ilmenee kroonista B-hepatiittia sairastavalla henkilöllä, se nopeuttaa 70–90 prosentissa tapauksista etenemistä vakavammaksi sairaudeksi.

Suurin osa Delta-infektioista esiintyy akuuttina hepatiittina, jonka vaikeusaste vaihtelee sen mukaan, onko olemassa vai ei ole olemassa maksavaurioita.

Infektiolla on taipumus muuttua krooniseksi 90 prosentissa tapauksista.

Itämisaika voi olla jopa kuusi kuukautta, kuten hepatiitti B tai C tapauksessa.

Hepatiitti D:n epidemiologia

On arvioitu, että maailmassa on noin 10 miljoonaa HDV-tartunnan saanutta ihmistä.

Hepatiitti B -viruksen tavoin hepatiitti D -virusta esiintyy maailmanlaajuisesti.

Vaikka sen esiintyvyys on yleisempää kehittyvillä alueilla ja ihmisten keskuudessa, joilla on alhainen sosioekonominen asema.

Journal of Hepatology -lehdessä vuonna 2020 julkaistun tutkimuksen mukaan näyttää siltä, että hepatiitti D (tai Delta) vaikuttaa noin 5 %:iin hepatiitti B -tartunnan saaneista ihmisistä.

Tutkimus osoittaa, että hepatiitti D:n esiintyvyys on korkea tietyillä alueilla, kuten Mongoliassa, Moldovassa ja joissakin Lähi-idän Afrikan maissa.

Maailmanlaajuisesti HDV-tartuntojen kokonaismäärä on laskenut jyrkästi 1980-luvulta lähtien.

Mitä tulee eri genotyyppeihin, genotyyppi I on yleisin, genotyyppi II on hallitseva Japanissa ja Taiwanissa ja genotyyppi III on vain Amazonissa.

On myös huomattava, että jotkin tutkimukset ovat paljastaneet, että Euroopassa ja Yhdysvalloissa noin 25–50 % alun perin B-hepatiittitapauksiksi katsotuista fulminanttihepatiittitapauksista oli todellisuudessa D-viruksen aiheuttamia.

Virushepatiitti D -virus tarttuu tartunnan saaneen henkilön veren tai kehon nesteiden välityksellä

Tarkemmin sanottuna tartunta tapahtuu

seksuaalisesti
veren kautta verensiirron ja tartunnan saaneiden elinten siirron kautta
biologisten nesteiden kautta (sappi, nenävuoto)

ja uudelleen

pystysuunnassa, äidiltä lapselle
saastuneiden neulojen ja kirurgisten instrumenttien tai hygieniatuotteiden avulla.

D-hepatiittitartunnan saaneiden tulee

ryhdy asianmukaisiin varotoimiin välttääksesi taudin leviämisen seksikumppaneihin
älä luovuta verta, siittiöitä tai elimiä
ilmoita asiasta lääkärillesi ja hammaslääkärillesi
keskustele lääkärisi kanssa, jos haluat tulla raskaaksi (kuten näkyy, pystysuuntainen tartunta äidiltä lapselle, vaikka se on harvinaista, on mahdollista).

Hepatiitti D:n oireet ja komplikaatiot

Akuutti hepatiitti D- ja B-virusinfektio ei usein aiheuta selviä oireita.

Ihminen voi siksi olla tietämättä saaneensa tartunnan ja edistää tartunnan leviämistä.

Jos valituksia ilmenee, yleensä kolmen kuukauden kuluessa lähettämisestä, ne voivat sisältää

kuume
lihas- ja nivelkipu
pahanolontunne
väsymys
ruokahalun menetys
vatsakipu
tumma virtsa
vaaleat, harmaat ulosteet
epidermaalinen kutina
keltaisuus eli silmien ja ihon kellastuminen.

Krooninen hepatiitti ei myöskään välttämättä aiheuta havaittavia oireita pitkiin aikoihin, kunnes ilmenee maksan vajaatoiminta (tila, jossa maksa lakkaa toimimasta kunnolla).

Tämä tilanne voidaan havaita tietyillä verikokeilla.

Esimerkiksi transaminaasien, maksasoluissa normaalisti olevien entsyymien etsiminen, joita vapautuu suuria määriä, kun maksasolut kuolevat (nekroosi) tulehduksen vuoksi.

Näissä tapauksissa voi ilmetä myös muita oireita, kuten:

keltatauti
jalkojen, nilkkojen ja jalkojen turvotus
hämmentävä tila
verta ulosteessa tai oksetus

Vakavammissa tapauksissa maksakasvain (hepatokarsinooma) voi kehittyä seuraavin oirein

perusteeton laihtuminen
hyvin kylläinen olo aterian jälkeen (jopa pienillä ruokamäärillä)
pahanolontunne
keltaisuus eli ihon ja silmien keltaisuus.

Hepatiitti D -infektio voi johtaa vakaviin komplikaatioihin, joihin kuuluvat:

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

maksakirroosi, hepatiitti D -infektion aiheuttama krooninen tulehdus voi heikentää maksan toimintakykyä.
maksan vajaatoiminta, akuutti maksan vajaatoiminta on tila, jossa maksan elintoiminnot ovat heikentyneet.
maksasyöpä, kroonista hepatiitti D -infektiota sairastavilla henkilöillä on lisääntynyt riski sairastua maksasyöpään (hepatokarsinooma). Jälkimmäisen läsnä ollessa leikkaus tai maksansiirto voi olla tarpeen
munuaissairaus tai verisuonten tulehdus.

Diagnoosi, hoito ja ehkäisy

D-hepatiitti diagnosoidaan ottamalla verinäyte ja testaamalla HDV-vasta-aineet ja HDV-RNA.

Noin kolmen kuukauden kuluttua tartunnasta ilmaantuu D-virusta vastaan suunnattuja vasta-aineita: niiden pysyminen kuukausia tai vuosia viittaa siihen, että kohde on tartunnan saanut ja taudin kroonisuus.

Vasta-aineiden häviäminen on merkki toipumisesta.

Toistaiseksi ei ole olemassa erityistä parannuskeinoa akuuttiin tai krooniseen hepatiittivirusinfektioon.

Sitä hoidetaan yleensä lääkkeillä, kuten pegyloidulla interferonilla (PEG-IFNα2a), joiden tarkoituksena on eliminoida virus tai pitää se hallinnassa maksavaurion riskin vähentämiseksi.

Mahdollisia uusia lääkkeitä, kuten D-hepatiittivirusta vastaan suunnattuja prenylaation estäjiä tai viruksen sisäänpääsyn estäjiä, tutkitaan.

Tätä taustaa vasten voidaan päätellä ennaltaehkäisyn perustehtävä hepatiitti D:n torjunnassa.

Pääpaino tässä suhteessa on epäilemättä rokotteessa. Vaikka hepatiitti D -virusinfektiota vastaan ei ole olemassa erityistä rokotetta, hepatiitti B -rokote pystyy myös suojaamaan hepatiittia vastaan (edellä mainitun Delta-viruksen puutteellisen luonteen vuoksi).

Rokote on turvallinen ja tehokas; se ei sisällä virusta, vaan vain osan sen osista, jotka on valmistettu keinotekoisesti laboratoriossa.