Infektiot: riski onkohematologisilla lapsilla. Mikä on neutropenia?

By Cristiano Antonino On Voi 18, 2023

Onkohematologiset lapset ja infektiot: onkohematologisia sairauksia sairastavilla lapsipotilailla immuunipuolustus on heikentynyt, mikä lisää infektioriskiä

Onkohematologisia sairauksia sairastavilla lapsilla ja nuorilla on usein heikentynyt immuunijärjestelmän toiminta

Tämän haurauden vuoksi heillä on suurempi riski saada infektio.

Tämä immunologinen puutostila johtuu itse taudista sekä hoidossa käytetyistä kemoimmuunisädehoitohoidoista.

Tämäntyyppisillä potilailla infektiot ovat mahdollisesti tappava vaara, ja siksi niitä on pyrittävä estämään mahdollisimman hyvin.

Valkosolujen ovat kehon ensimmäinen puolustuslinja bakteereja, viruksia ja sieniä vastaan. On olemassa useita alatyyppejä, joista neutrofiilit ja lymfosyytit ovat epäilemättä tärkeimmät.

Lymfosyytit ovat pääosin vastuussa suojasta viruksia ja sieniä vastaan.

Jos niiden määrä vähenee (lymfopenia), virus- ja sieni-infektion tai uudelleenaktivoitumisen riski kasvaa, esimerkiksi:

Influenssatyyppiset hengitystievirukset;
sytomegalovirus (CMV);
Epstein-Barr-virus (EBV);
Herpesvirus tyyppi 6 (HHV6).

Riski on huomattavasti suurempi potilailla, joilla on hematologinen sairaus tai jolle tehdään luuydinsiirto.

Neutrofiilit sen sijaan ovat valkosoluja, jotka ovat erityisen aktiivisia bakteeri-infektioita vastaan.

Niiden väheneminen alle 500 solua/µL (neutropenia) altistaa ne tartuntariskille, joka voi ilmetä kliinisinä kuvina, jotka vaihtelevat lievästä erittäin vakavaan (septinen sokki).

Sieni-infektioita (tyypillisesti Candida ja Aspergillus) sen sijaan havaitaan useammin henkilöillä, joilla on pitkiä lymfopenia- ja neutropeniajaksoja.

On kuitenkin korostettava, että useimmissa kuumeisen neutropeniatapauksissa ei ole mahdollista eristää aiheuttajaa.

Kuumeen ilmaantuminen neutropenian aikana on hyvin yleinen ilmiö, jota esiintyy noin kolmanneksella potilaista.

Kuume määritellään seuraavasti:

Yksittäinen 38.3 °C:n tai korkeamman kainalon lämpötilan esiintyminen;
Lämpötila, joka on suurempi tai yhtä suuri kuin 38 °C, joka kestää yli tunnin tai havaitaan vähintään kahdesti 12 tunnin aikana.

Tätä tilaa pidetään todellisena lääketieteellisenä hätätilana onkohematologisilla lapsilla ja nuorilla, koska sitä on pidettävä infektion merkkinä, kunnes toisin todistetaan.

Immuunijärjestelmän heikentyneen reaktiivisuuden vuoksi muut tyypilliset infektiooireet voivat puuttua ja kuume voi olla ainoa hälytyskello.

Lisäksi tehokkaiden puolustusmekanismien puutteen vuoksi mikrobit, joita pidetään vaarattomina/ei-aggressiivisina immuunikompetenssilla yksilöillä neutropeenisessa potilaassa, voivat johtaa jopa vakaviin infektioihin.

On muitakin tekijöitä, jotka lisäävät onkohematologisten potilaiden lisääntynyttä infektioherkkyyttä, joista tärkeimmät ovat iho- ja limakalvoesteiden (suun, maha-suolikanavan jne.) katkeaminen ja maha-suolikanavan mikrobien translokaatio.

Luonnollisten esteiden, kuten ihon ja limakalvojen, vaurioituminen ja kemo- tai sädehoitojen, kasvaimen infiltraation tai leikkauksen aiheuttama vaurioituminen luo potentiaalisen portin patogeenisille mikro-organismeille.

Diagnostisiin ja terapeuttisiin tarkoituksiin tarvittavat invasiiviset toimenpiteet (keskuslaskimokatetrien tai neulakanyylien asettaminen, luuytimen aspiraatit, lannepunktiot, biopsiat jne.) voivat myös kannustaa bakteereita pääsemään kehoon.

Toinen huomioon otettava riskitekijä on aliravitsemus: syöpähoitoa saavien potilaiden riittävän ravitsemustilan ylläpitäminen on pidettävä ensisijaisena tavoitteena hyvän lopputuloksen saavuttamiseksi.

Kuumeen ilmaantuessa, erityisesti neutropenian aikana, on aina suositeltavaa ottaa yhteyttä onkohematologiin, varsinkin jos lämpötilan nousuun liittyy jokin seuraavista oireista

Liiallinen väsymys tai heikkous;
Lihaskipu;
Yskä ja/tai hengitysvaikeudet;
Ihon lämmin punoitus tai turvotus (turvotus);
Vatsakipu, ripuli, oksetus;
Aftat ja suuontelon haavaumat (mukosiitti);
Sekavuus tai sekavuus.

Lääkäri päättää, kuinka kiireellisesti potilas tulee viedä sairaalaan tutkimuksiin.

Samanaikaisesti kliinisen arvioinnin kanssa tehdään yleensä seuraavat toimenpiteet onkohematologisille lapsille

Kontrolli hematokemialliset testit;
Veren mikrobiologiset testit (otettu osoitteesta keskuslaskimokatetri ja ääreislaskimot) ja muuhun materiaaliin, joka on otettu paikalta, jossa infektiota epäillään (virtsa, ulosteet, CSF, yskös tai lima, ihovaurioiden eritteet jne.);
Rintakehän röntgenkuvaus, erityisesti jos hengitystieoireita esiintyy. Tietyissä tapauksissa suoritetaan myös rintakehän tietokonetomografia (CT).
Vatsan kaikukuvaus, jos myös maha-suolikanavan oireita esiintyy;
Ekokardiogrammi, jos merkkejä hemodynaamisesta epävakaudesta on olemassa tai jos keskuslaskimokatetriinfektiota epäillään.

Kuumeen hoito neutropenian aikana perustuu oletukseen, että se on merkki jatkuvasta infektiosta

Koska taudinaiheuttajaa ei ole heti eikä aina mahdollista eristää, hoidossa käytetään laajakirjoisia anti-infektiivisiä lääkkeitä, jotka annetaan suonensisäisesti, jotta ne vaikuttaisivat mahdollisimman laajaan valikoimaan tartunnanaiheuttajia.

Hoitoa jatketaan yleensä, kunnes neutrofiiliarvot nousevat jälleen ja vähintään 24 tuntia kuumeen häviämisen jälkeen.

Hoito voidaan siirtää myöhempään ajankohtaan ja mikrobiologisilla testeillä voidaan eristää tietty bakteeri tai jos kuume jatkuu hoitosarjasta huolimatta.

Jos sen sijaan kuumeeseen ei liity kliinisiä varoitusoireita tai potilas ei ole neutropeeninen, terapeuttinen lähestymistapa voi olla vähemmän "aggressiivinen" ja perustua suun kautta annettavaan hoitoon ja huolelliseen kotiseurantaan.

Tällä hetkellä ei ole olemassa tutkimuksia, jotka olisivat osoittaneet ehkäisevien antibioottihoitojen tehokkuuden onkohematologisilla potilailla, lukuun ottamatta sulfametoksatsoli+trimetopriimin (BACTRIM®) profylaksiaa.

Jälkimmäinen estää Pneumocystis jiroveciin aiheuttaman opportunistisen keuhkoinfektion ja on tarkoitettu kemo- tai sädehoitohoidon ajaksi.

Sen sijaan antifungaalinen profylaksi on osoittautunut tehokkaaksi potilailla, jotka, kuten mainittiin, kokevat pitkiä lymfa-/neutropeniajaksoja.

Neutropenian aikana saattaa liittyä granulosyyttikasvutekijä (G-CSF), lääke, joka ei vähennä infektiokomplikaatioiden ilmaantuvuutta, mutta edistää neutrofiiliarvojen nopeampaa nousua.

Tämä lääke voidaan antaa suonensisäisesti tai ihonalaisesti laitteella, jota voidaan käyttää myös itsenäisesti kotona.

Tehokkaimpia tartunnan ehkäisykeinoja ovat potilaan, hoitajien ja ympäristön huolellinen hygienia.

Tällaisia toimenpiteitä ovat:

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Toistuva käsien pesu (desinfiointigeeleillä tai, jos se on näkyvästi likainen, saippualla ja vedellä vähintään 15 sekunnin ajan
Huolellinen, päivittäinen henkilökohtainen ja suuhygienia;
Ruuhkaisten ja suljettujen paikkojen välttäminen;
Vältä suoraa kosketusta ihmisten kanssa, joilla on vilustumisen tai flunssan oireita;
Raakojen, pastöroimattomien, pestyjen ja kuorimattomien tai riittämättömästi säilyneiden elintarvikkeiden välttäminen;
Läheisen ja jatkuvan kosketuksen välttäminen kotieläimiin tai muihin eläimiin;
Keskuslaskimokatetrin sisäänvientikohdan viikoittainen sidos (kokenut hoitohenkilökunta suorittaa steriilisti);
Kaikkien valinnaisten hammashoitotoimenpiteiden lykkääminen;
Potilaan kanssa läheisessä kosketuksessa olevien henkilöiden rokottaminen (erityisesti flunssan ja COVIDin vastainen).

Neoplasiaa sairastavien lasten ja nuorten infektiokomplikaatiot ovat epäilemättä yksi yleisimmistä ja huolestuttavimmista muuttujista lasten onkohematologiassa.

Entistä tehokkaampien infektiolääkkeiden saatavuus ja mahdollisuus kohdennetun ja varhaisen diagnoosin suorittamiseen takaavat useimmissa tapauksissa tehokkaan ja määrätietoisen hoidon toteuttamisen, joka mahdollistaa perussairauden hoidossa tarvittavien hoitojen jatkamisen aika.