Kuinka tunnistaa lonkkadysplasia?

By Cristiano Antonino On Joulukuu 22, 2022

Synnynnäinen lonkan dysplasia on yksi yleisimmistä ortopedisista epämuodostumista, ellei yleisin lapsilla.

Itse asiassa sen arvioidaan vaikuttavan 1–2 vauvaan (enimmäkseen tyttöihin) tuhatta kohden, ja jos sitä ei diagnosoida kunnolla, se voi myös johtaa vakaviin seurauksiin, kuten reisiluun siirtymiseen.

Mikä on lonkan dysplasia

Dysplasia tarkoittaa kehon osan anatomista muutosta, joten synnynnäinen lonkkadysplasia (CDA), jota kutsutaan myös lonkan kehitysdysplasiaksi (EDH), on tila, jossa lapsella on syntyessään muutos, jossa reisiluun pää ei lukkiudu. kunnolla siihen onteloon, jossa sen pitäisi olla (kuppi tai acetabulum), kuten esimerkiksi baseball, jonka pitäisi pyöriä käsineen sisällä, johon se mahtuu täydellisesti.

Koska se ei asetu kunnolla käsineeseen/asetabuliin, reisiluun pallo/pää on vaarassa tai irtoaa (sijoiltaan).

Sitä kutsutaan yleisesti lonkan kehitysdysplasiaksi, koska sen kehitys johtaa vähitellen reisiluun pään irtoamiseen kupista, lukuun ottamatta tärkeimpiä ja vakavimpia jo syntymässä esiintyviä tapauksia.

Kuinka lonkan dysplasia tunnistetaan

DCA:ta on eri tasoja, jotka vaihtelevat nivelen epävakauden tai reisiluun pään sijoiltaanmenon mukaan.

Diagnoosi tehdään ei-invasiivisten menetelmien avulla.

Tutkimuksen aikana lääkäri arvioi tiettyjä nivelen näkökohtia, kuten:

liikkuvuus;
aukot;
mahdolliset epäsymmetriat, kuten lapsilla Galeazzi-merkki (nimetty ortopedi Ricardo Galeazzin mukaan), jossa selällään olevan henkilön polvet ovat 90° kulmassa, ja toinen polvi on toista korkeammalla.

Kuinka se tunnistetaan lapsilla

Lapsille käytetään myös liikkeitä, jotka valitettavasti myös menettävät herkkyyttään vanhetessaan ja nivelten kehittyessä.

Lääkäri menee ja venyttää lonkkaa, joka, jos dysplasia vaikuttaa, tuottaa tyypillisiä ääniä.

Tunnetuimmat liikkeet ovat:

Ortolani-liike (nimetty sen keksineen lastenlääkärin mukaan): kun tiettyjen liikkeiden seurauksena reisiluun pää, joka ei ole täysin sijoittuneena asetabulumiin, asettuu uudelleen sen sisään, se napsahtaa;
Barlow'n liike (ortopedi TG Barlow): kun lääkärin liikkeiden seurauksena reisiluun pää, joka sijaitsee acetabulumissa, mutta joka ei ole oikein juuttunut siihen, työntyy ulos siitä, mikä johtaa napsahtamiseen.

Diagnostinen kuvantaminen lonkkadysplasian tapauksissa

Objektiivinen tutkimus ja liikkeet riippuvat suuresti lääkärin herkkyydestä ja kyvystä; siksi tärkeimmät testit lonkan dysplasian havaitsemiseksi ovat diagnostinen kuvantaminen ja erityisesti

ultraäänitutkimus: tämä on standarditutkimus lonkkadysplasian diagnosoimiseksi alle 3-4 kuukauden ikäisillä vauvoilla. Sitä suositellaan seulonnaksi ensimmäisten 3 kuukauden aikana; ei liian aikaisin, sillä lapsen nivelen kehityksessä voi myös olla fysiologisia viiveitä. Jos kuitenkin esiintyy perinnöllisyyttä ja luksaation riskitekijöitä, se suositellaan tehtäväksi ensimmäisten 6-8 elinviikon aikana.
Röntgen: lastenlääkärin tai ortopedin niin määrääessä se tehdään aikuisille ja yli 3-4 kuukauden ikäisille lapsille, koska silloin nivelen luutuminen voidaan havaita röntgenkuvauksella.
TT-skannaus: tehdään pääasiassa hoidon aikana myös proteettisten implanttien tulosten suunnittelua ja arviointia varten.

Lonkkadysplasian oireet

Lapsuuden lonkkadysplasian oireet ovat usein hyvin vähäisiä, kuten

epätasainen jalan pituus
epäsymmetria reisien ihopoimuissa;
heikentynyt liikkuvuus ja joustavuus alaraajoissa toisella kehon puolella verrattuna toiseen.

Erityisen vaikeissa tai rappeutuneissa tapauksissa tälle voi myös olla tunnusomaista:

nivelkipu;
ontuminen;
kyvyttömyys tai vaikeus suorittaa tiettyjä liikkeitä, kuten jalkojen ristiin;
epävakautta.

DCA:n syitä ei vielä tunneta, mutta tekijöitä, jotka liittyvät:

perinnöllisyys, erityisesti mitä tulee naissukupuoleen, joka on enemmän altis, ja vartalon vasen puoli tai molemmat puolet;
synnytys peräasennossa (pää ylöspäin kohdun suuaukon sijaan);
muiden epämuodostumien, kuten lonkkajalka, litteä jalka jne., rinnakkaiselo.

Lonkkadysplasian seuraukset

On tärkeää, että lonkan dysplasia diagnosoidaan mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, jotta lapsen kehitys- ja nivel- ja nivelvaiheet voidaan korjata.

Jos tilaa ei hoideta näissä alkuvaiheissa, itse asiassa:

jos se on keskivaikea, se voi johtaa varhaiseen nivelrikkoon, jopa nuorella aikuisella, ns. koksartroosiin. Tämä patologia voi kuitenkin vaikuttaa myös varhain korjattuun niveleen, joka, vaikka se on parantunut, ei ole saavuttanut normaalia ulkonäköä ja kehitystä;
jos se on vakava, se voi pian johtaa sijoiltaanmenoon, joka johtaa raajan lyhenemiseen, nivelten rajoittumiseen ja ontumiseen.

Kuinka lonkan dysplasiaa hoidetaan

Kun diagnoosi on tehty, lonkkadysplasian hoito vaihtelee tilan vakavuudesta ja potilaan iästä riippuen konservatiivisen lähestymistavan mukaisesti aina kun mahdollista.

Vaihtoehtoisesti vaikeimmissa tapauksissa suoritetaan kirurginen hoito.

Konservatiivinen hoito lapsille

Alle 6 kuukauden ikäisille lapsille, joilla on lieviä tai keskivaikeita tapauksia, useimmissa tapauksissa määrätään kelauslaitteita, eli erityyppisiä ja -ominaisuuksia (Pavlikin kelauslaite, Milgramin kelauslaite, Tübingenin kelauslaite jne.), jotka leviävät, kuten sana itsessään osoittaa. ja koukista lapsen jalkoja immobilisoimalla ne asentoon, jossa reisiluun pää voi vetäytyä etabulumiin, mikä hyödyntää kasvuärsykkeitä parantaakseen nivelen kehitystä ja konformaatiota.

Konservatiivinen hoito aikuisilla

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Aikuisten osalta, mikäli patologian vakavuus sen sallii, voidaan tehdä autologisten eli potilaan omien aineiden nivelinfiltraatioita, joilla on tulehdusta ehkäisevä ja regeneroiva vaikutus.

Yleisimmät näistä aineista ovat:

PRP (Platelet Rich Plasma): potilaalta otetaan pieni määrä verta, joka on puhdistettua epäpuhtauksista ja sisältää runsaasti verihiutaleita;
rasvakudoksen komponentit, jotka on otettu rasvaimulla (leikkaussalissa) ja asianmukaisesti puhdistettu, sisältävät runsaasti kantasoluja.

Lasten kirurginen hoito

Lapsille tehdään supistuksia ja osteotomioita

yli 6 kuukauden ikäisille
joilla on vaikea DCA, jolle retraktorihoito ei ole toiminut tai ei sovellu;
jos on sijoiltaan siirtymä, jota ei voida vetää sisään manuaalisesti.

Ainoa ratkaisu on leikkaus leikkaussalissa tehdyllä leikkauksella, joka voi olla yksi:

Suljettu (tai ei-verinen) pienennys: lasten ortopedi keskittää ja siirtää reisiluua manuaalisesti acetabulumin sisällä tekemättä suuria leikkauksia;
Avoin (tai ristikkäinen) pienennys: käytetään vaikeimmissa tapauksissa. Merkittävämpi leikkaus tehdään, jotta kirurgi voi sijoittaa reisiluun pään acetabulumiin oikein tai mahdollisimman kulmaan. Avoimeen supistukseen voi liittyä myös osteotomioita, jotka ovat toimenpiteitä reisiluun ja asetabulaarisen alueen uudelleen organisoimiseksi leikkaamalla luita niiden uudelleen sijoittamiseksi ja rakenteellisten epämuodostumien korjaamiseksi.

Leikkauksen jälkeen lapselle laitetaan yleensä kipsi, jotta lonkka pysyy oikeassa asennossa paranemisen aikana.

Kirurgista toimenpidettä voi edeltää tai ei myöskään edeltää asteittainen lantion veto.

Kirurginen hoito aikuisilla

On mahdollista edetä seuraavasti:

lonkan artroskopia;
lonkkaproteesi.

Lonkan artroskopia

Lonkan artroskopia on minimaalisesti invasiivinen tekniikka, jossa käytetään hyvin pieniä viiltoja, joilla alueelle työnnetään artroskooppi nivelen tutkimiseksi sisäpuolelta ja sen leikkaukseen.

Lonkan anatominen tila on hyvin rajallinen, joten alaraaja sijoitetaan vetovoimaan, jotta artroskoopin ja korjaavien toimenpiteiden instrumenttien läpi jää riittävästi aukkoa.

Lonkkaproteesi

Aikuisten osalta turvautuminen lonkkanivelleikkaukseen on välttämätöntä nivelen oikean toiminnan palauttamiseksi tapauksissa, jotka eivät sovellu tai eivät reagoi konservatiiviseen hoitoon:

diagnosoimaton ja korjaamaton DEA lapsuudessa, johon liittyy kipua ja liikkumisvaikeuksia tai jopa nivelosien kulumista/vaurioita;
osittain korjattu nivel, myös lapsuudessa, joka on kärsinyt artroosista;
patologian kehittyminen lonkan dislokaatioksi, jota ei voida vetää sisään manuaalisesti.

Anteriorisesta tai anterolateraalisesta sisäänkäynnistä, joka eliminoi sijoiltaan siirtymisen vaaran lähes kokonaan, tehdään noin 15-20 cm viilto, jonka läpi metalliproteesi (yleensä titaani) viedään koskematta lihaksistoon, joka voi

peittää vain reisiluun pää, joka muuten säilyy;
korvaa koko reisiluun luu/rusto ja kotelon acebulaarinen ontelo, jotka siksi poistetaan kokonaan.

Proteesi voidaan sementoida luonnolliseen luuhun, mutta Italiassa suositaan biologista lähestymistapaa, jossa keho mukautuu luonnollisesti uuteen lisättyyn rakenteeseen.

Lonkkaproteesit mahdollistavat optimaalisen elämänlaadun ja voivat kestää jopa yli 20 vuotta.

Potilas saattaa myöhemmin tarvita fysioterapiaa palauttaakseen proprioseption eli avaruusherkkyyden, mutta voi yleensä liikkua jo leikkauspäivänä, jolloin kipu on huomattavasti pienempi kuin ennen leikkausta.