Proksimaalisen olkaluun murtuma on hyvin yleinen olkapään murtuma. Erityisen yleinen iäkkäillä henkilöillä osteoporoosin vuoksi, proksimaalinen olkaluu on yksi yleisimmin murtuneista olkapään luista.

Itse asiassa yli 65-vuotiailla potilailla proksimaaliset olkaluun murtumat ovat yleisyydessään kolmannella sijalla (lonkkamurtumien ja rannemurtumien jälkeen).

Proksimaalisen olkaluun murtuma tapahtuu, kun olkanivelen pallo, olkaluun pää (käsivarren luu), murtuu

Murtuma lokalisoituu sitten käsivarren luun yläosaan (olkaluun).

Suurin osa proksimaalisista olkaluumurtumista ei ole siirtynyt (ei poissa asennosta), mutta noin 15-20 % näistä murtumista on hajonnut ja ne saattavat vaatia invasiivisempaa hoitoa.

Toinen tärkeä näkökohta on, että näissä murtumissa voi olla "kiertomansetin" jänteiden vaurio, mikä voi huonontaa paranemisennustetta.

Suurin ongelma proksimaalisten olkaluumurtumien hoidossa on, että hoitotyypistä riippumatta tulokset eivät toisinaan ole kovin tyydyttäviä toiminnallisen palautumisen kannalta.

Monet potilaat, jotka kokevat tämän vamman, eivät saa takaisin olkapään täyttä voimaa tai liikkuvuutta edes asianmukaisella hoidolla.

Proksimaalisen olkaluun yhdistelmämurtumat

Kun murtuneen luun palaset eivät ole kohdakkain, murtumaa kutsutaan "hajoaneeksi" murtumaksi.

Proksimaalisissa olkaluumurtumissa vakavuus riippuu usein siitä, kuinka monta tämän luun palaa on murtunut ja kuinka monta on hajonnut.

Proksimaalinen olkaluu on jaettu neljään "osaan", jotka voivat hajota "fragmenteiksi", joten murtuma voidaan hajottaa 2 fragmentiksi, 3 fragmentiksi tai 4 pääfragmentiksi (hajoamaton murtuma on määritelmän mukaan 2 fragmenttia).

Yleisesti ottaen mitä enemmän murtuman palasia on ja mitä enemmän niitä hajoaa, sitä huonompi on ennuste eli kyky parantua ja sitä suurempi on mahdollisuus, että murtuneet palaset menevät nekroosiin eli kuolevat ja mahdollisesti on korvattava nivelleikkauksilla.

Osia, jotka muodostavat proksimaalisen olkaluun, kutsutaan olkaluuhun (suuret ja pienet tuberosities), olkaluun pää (olkapääpallo) ja olkaluun diaphysis.

Mukulat ovat lähellä olkaluun päätä ja ovat niitä luun osia, joihin kiertomansetin päälihakset sopivat.

Jotta fragmentin katsotaan olevan sijoiltaan siirtynyt, sen on oltava yli 2 millimetrin päässä normaalista asennostaan ​​tai sitä on käännettävä yli 15 astetta.

Olkaluun ja olkapään murtuman syyt

Normaalisti nämä murtumat johtuvat joko suorasta iskusta olkapäähän tai epäsuorasta iskusta, joka tapahtuu käteen kaatumisen jälkeen raaja ojennettuna.

Nuorilla ihmisillä näitä murtumia havaitaan olkapään suurienergisten vammojen (tie- tai urheiluonnettomuuksien) yhteydessä, jotka useimmiten johtavat hajonneeseen monimurtumaiseen murtumaan, johon liittyy joissakin tapauksissa nivelpäiden sijoiltaanmeno.

Iäkkäillä potilailla, joilla on osteoporoottinen luu, jopa matalaenergiatrauma (triviaali putoaminen maahan) riittää joskus.

Muita traumaattisia lisämekanismeja ovat: voimakkaat yhteiset lihassupistukset ja/tai sähköiskut.

oireet

Proksimaalisen olkaluun murtumat voivat olla erittäin tuskallisia ja voivat vaikeuttaa jopa käden liikuttamista.

Muita oireita ovat:

• Roikkuvat olkapäät (alas ja eteenpäin).
• Kyvyttömyys nostaa kättä kivun vuoksi.
• Parestesiat eli herkkyyshäiriöt, pistely kädessä.
• Tyypillinen hematooma käsivarren sisäalueella, joka voi ulottua kyynärpäähän asti (kutsutaan Hennequin-hematoomaksi).

Lääketieteellinen tutkimus

Tutkimuksen aikana lääkäri esittää kysymyksiä murtumasta.

Keskusteltuaan vammasta ja keskusteltuaan oireista lääkäri tutkii olkapääsi.

Lääkäri tutkii huolellisesti olkapääsi varmistaakseen, ettei murtuma ole vaurioittanut hermoja tai verisuonia.

Murtuman sijainnin ja vakavuuden tunnistamiseksi lääkäri ottaa röntgenkuvan.

Koko olkapään röntgenkuvat otetaan usein lisävammojen tarkistamiseksi.

Joissakin tapauksissa, erityisesti leikkausta ennakoiden, lääkäri voi määrätä TT-skannauksen nähdäkseen murtuman tarkemmin ja suunnitellakseen tapauksellesi sopivan hoidon.

Muut tutkimukset, kuten kaikuväri-Doppler tai kontrastografiset tutkimukset, suoritetaan, jos epäillään verisuonten osallistumista.

Proksimaalisen olkaluun murtuman hoito

Ei-kirurginen hoito

Noin 80 % proksimaalisista olkaluumurtumista ei ole siirtynyt (ei poissa asennosta), ja ne voidaan melkein aina hoitaa yksinkertaisella tuella, jossa on antirotator-nauha.

Tyypillinen hoito on levätä olkapää olkapäässä 3-4 viikon ajan ja aloittaa sitten kevyet liikesarjat.

Paranemisen edetessä, jota seurataan kuukausittain röntgenkuvauksella, voidaan aloittaa aggressiivisemmat olkapäätä vahvistavat harjoitukset, ja täydellinen paraneminen kestää tyypillisesti noin 3 kuukautta.

Ei-kirurgisen hoidon rajoituksena on se mahdollisuus, että olkapää voi jäykistyä ja menettää liikkuvuutta sen jälkeen, kun se on ollut liikkumattomana pitkän aikaa murtuman parantumiseksi.

Joskus seurauksena oleva jäykkyys on vammauttavaa ja vaatii kirurgista hoitoa tilanteen ratkaisemiseksi.

Kirurginen hoito

Vakavammissa vammoissa, kun murtuma koostuu useista sirpaleista ja on hajanainen (poissa asennosta) tai jopa yksinkertaisemmissa murtumissa nuorilla, joiden on palattava aktiiviseen elämään nopeammin, murtuman korjaaminen voi vaatia leikkausta. , kohdista se uudelleen tai vaikeissa tapauksissa korvaa vaurioitunut luu nivelkorvaimella.

Parhaan kirurgisen hoidon valinta riippuu monista tekijöistä, mukaan lukien:

• Potilaan ikä.
• Onko raaja hallitseva tai ei.
• Potilaan aktiivisuustaso.
• Murtumien määrä.
• Murtumafragmenttien siirtymäaste.
• Kirurgin kokemus.

Leikkaukseen kuuluu luufragmenttien kohdistaminen manuaalisesti ja niiden pitäminen paikoillaan erilaisilla metallijärjestelmillä tai olkapään tekonivelleikkauksella.

Osteosynteesi

Luunpalaset voidaan kiinnittää:

• Levyt ja ruuvit: tätä menettelyä pidetään kultaisena standardina, ja se on menettely, jota suositaan OTB-osastollamme, kun indikaatio on olemassa. Se mahdollistaa fragmenttien optimaalisen vähentämisen, mutta ennen kaikkea erittäin vankan stabiloinnin. Joskus se on kuitenkin monimutkainen toimenpide ja vaatii siksi asiantuntevia käsiä sen oikea suorittaminen.
• Endomedikulaariset kynnet (onttoon luuhun työnnetyt kynnet). Tämän leikkauksen etuna on sen yksinkertaisempi suoritus kirurgille ja pienempi altistus (se voidaan suorittaa pienten viiltojen kautta ihoon paljastamatta murtumaa). Haittana, joka on mielestämme sietämätön, on se, että tämän metallilaitteen asettamiseksi kirurgin on välttämättä vaurioitettava rotaattorimansetin jänteitä, jotka ovat olkapään päämoottorit, minkä vuoksi osastollamme se on toimenpide, jota ei juuri koskaan ehdoteta.
• Yksinkertaiset ruuvit ja Kirschner-langat yhdistetään joskus. Tämä järjestelmä ei takaa riittävää vakautta eikä siksi mahdollista olkapään varhaista mobilisointia. Tämä vaihtoehto on yleensä varattu vanhuksille tai huonokuntoisille henkilöille.
• Nivelproteesit: Kun luu on pahasti vaurioitunut, ja erityisesti vanhuksilla, voi tapahtua, että joidenkin fragmenttien vaskularisaatio heikkenee korjaamattomasti, minkä vuoksi koko nivel tai osa siitä voidaan päättää korvata olkapääproteesilla. Jos tällaista toimenpidettä suositellaan, vaihtoehtoja ovat tavallinen anatominen proteesi, endoproteesi tai käänteinen proteesi. Nuorten kohdalla tätä toimenpidettä tulisi harkita vain tapauksissa, joissa osteosynteesillä ei ole toivoa onnistumisesta, ja tätä on harkittava erittäin huolellisesti, koska proteesien käyttöikä on rajallinen (keskimäärin 10-15 vuotta) eivätkä ne takaa erityisen aktiivista elämää.

Olkaluun ja olkapään murtuma: kirurgisen hoidon edut ja haitat

Leikkauksen etuna, kun murtuma kiinnitetään stabiilisti esimerkiksi levyillä ja ruuveilla tai intramedullaarisilla nauloilla, on se, että potilas voi aloittaa nivelen liikkeen välittömästi.

Tämä mahdollistaa nopean palaamisen aktiiviseen elämään ja vähentää jäykkyyden riskiä, ​​ja siksi potilas saa todennäköisemmin takaisin enemmän hartioiden liikettä hoidon lopussa kuin ei-kirurgisella hoidolla.

Haitat ovat kuitenkin, vaikka niitä esiintyisikin hyvin harvoin, ne, jotka ovat yleisiä leikkauksessa (anestesiologiset komplikaatiot) ja ortopediselle kirurgialle ominaiset, kuten infektiot, verenvuotot, verisuoni- ja hermovauriot.

Nämä komplikaatiot ovat yleisempiä vanhuksilla, minkä vuoksi näille potilaille valitaan yleensä ei-kirurginen hoito aina kun mahdollista.

Lue myös:

Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille

Selkärangan murtuma: syyt, luokitus, riskit, hoito, halvaus

Useita kylkiluiden murtuma, rintakehä (rib volet) ja keuhkorinta: yleiskatsaus

Ero yhdisteen, sijoiltaan siirtyneen, paljastuneen ja patologisen murtuman välillä

Läpäisevä ja läpäisemätön sydäntrauma: Yleiskatsaus

Kasvojen trauma kallomurtumilla: ero LeFort-murtuman I, II ja III välillä

Murtunut kylkiluu: oireet, syyt, diagnoosi ja hoito

Sääriluun tasangon murtuma: mikä se on ja miten sitä hoidetaan

Luumurtumien hoito: Tietoja kansalaisille

Lähde:

Lääketiede verkossa