Retrovertoitu kohtu: syyt, oireet, diagnoosi, hoito ja seuraukset

By Cristiano Antonino On Kesäkuu 27, 2023

Mikä on taaksepäin kääntynyt kohtu? Se on kliininen tila, joka on paljon yleisempi kuin voisi olettaa: sitä esiintyy 20–30 prosentilla naisista.

Retrovertoitu kohtu ei ole muuta kuin epänormaali asento lantionontelossa: elin on taaksepäin päin – lepää hieman suolen päällä – sen sijaan, että se olisi kallistettu eteenpäin ja makaa virtsarakon päällä (antiverted uterus).

Tämä tila on hyvin usein oireeton. Toisilla voi esiintyä virtsarakon ja suoliston häiriöitä, kipua kuukautisten aikana, dyspareuniaa (eli kivuliasta yhdyntää).

Retrovertoitu kohtu ei vaikuta millään tavalla hedelmällisyyteen

Raskaudessa, synnytyksessä ja keskenmenoriskissä ei ole merkittäviä eroja verrattuna naisiin, joilla on taaksepäin kääntynyt kohtu.

Diagnoosi tehdään anamneesin, gynekologisen objektiivisen testin ja lantion, trans-emättimen tai peräaukon ultraäänitutkimuksen avulla.

Yleensä retroversio ei vaadi erityistä hoitoa ja saattaa parantua itsestään: esimerkiksi raskauden aikana tapahtuvan tilavuuden kasvun seurauksena kohtu pyrkii suoriutumaan ja ottamaan oikeamman asennon.

Hoitoon voi tarvittaessa kuulua kohdun manuaalinen tai kirurginen siirtäminen, lantionpohjan vahvistaminen ja lääkehoito asiaan liittyvien oireiden hoitamiseksi (esim. kuukautiskipujen lievittämiseen käytettävät kipulääkkeet).

Vain harvoissa tapauksissa käytetään leikkausta (hysteropeksia) kohdun asennon korjaamiseen.

Retroversion tyypit: ensisijainen ja toissijainen

Retroversio voidaan jakaa kahteen eri tyyppiin:

ensisijainen, kun se on synnynnäinen eli läsnä syntymästä lähtien
toissijainen (tai hankittu), kun se sen sijaan liittyy tiloihin (kuten endometrioosi, tulehdus, infektioprosessit, neoplasia), jotka aiheuttavat kiinnikkeiden muodostumista, arpia tai lantion alueen lihasten heikkenemistä ja siten elimen siirtymistä .

Toisessa hypoteesissa eli hankitun retroversion tapauksessa kohtu on alun perin antvertoitu ja muuttaa asentoaan lantion alueella syntyvän poikkeavuuden seurauksena.

Tämä tila johtuu useimmiten fibroidista tai tulehdusprosessista, joka synnyttää kiinnikkeitä tai lantion nivelsiteiden heikkenemistä, mikä aiheuttaa kohtuun erilaisen asennon.

Retroversio voi tapahtua myös keskenmenojen tai vaikeiden synnytysten jälkeen.

Lisäksi tämä poikkeavuus voidaan havaita myös erittäin laihoilla naisilla, joilla on taipumus ptoosiin eli elinten roikkumiseen.

Tila voi ilmaantua myös vaihdevuosien aikana sidekudosten rentoutumisen tai edellisen leikkauksen seurauksena.

Retrovertoituun kohtuun, joka on usein oireeton, voi joskus liittyä raskauden tunnetta alavatsassa ja lisääntynyttä alaselän kipua, joka voimistuu ennen kuukautisia tai kierron aikana. Jotkut naiset voivat myös kokea dyspareuniaa.

Retrovertoitu kohtu: oireet

Kuten jo mainittiin, naiset, joilla on taaksepäin kääntynyt kohtu, eivät useinkaan koe oireita tai ainakin tila pysyy hiljaa useiden vuosien ajan.

Itse asiassa retroversiota ei tule pitää synnynnäisenä kohdun epämuodostumana, vaan pikemminkin normaalin anatomian parafysiologisena muunnelmana.

Oireet liittyvät sellaisiin tiloihin, joissa kohtu rasitetaan joko mekaanisesti tai kemiallisesti (hormonaalisten muutosten vuoksi), ja niihin voi kuulua:

vatsan jännitys ja raskaus
lannerangan epämukavuus/kipu
lantiokipu
dyspareunia eli kipu yhdynnän aikana, erityisesti tietyissä asennoissa, jotka suosivat syvää tunkeutumista; lisäksi kohdun retroversion yhteydessä myös munasarjat ja munanjohtimet kallistuvat taaksepäin, joten kaikki nämä rakenteet voivat rasittua sukupuoliyhteyden aikana aiheuttaen epämukavuutta ja kipua (kolaridyspareunia). Lopuksi kuukautisia edeltävän tai periovulaation aikana koko lantion alue on kipeämpi ja kohdunkaula herkempi, joten joissain asennoissa tunkeutuminen voi olla kivuliaampaa
dysmenorrea (kivuliaat kuukautiset); verrattuna yksilöihin, joilla kohtu on kääntynyt, niillä, joilla on taaksepäin kääntynyt kohtu, kuukautiset ovat yleensä kivuliaita, joihin liittyy usein päänsärkyä. Kuukautiskipuihin voi liittyä vatsan jännitystä, varsinkin kun kohdun retroversio liittyy diffuusiin kohdun fibromatoosiin
kipu/pettymys käytettäessä emättimen tamponeja ja tamponeja
suolen ja virtsarakon häiriöt, vaikkakin harvinaiset ja/tai vähäiset; Kuitenkin, jos niitä esiintyy, ne johtuvat virtsarakon tyhjentymisen viivästymisestä tai epäonnistumisesta, mikä lisää virtsateiden tulehduksen/infektion todennäköisyyttä ja hidastunutta ulosteiden kulkeutumista, mikä johtaa ummetukseen.

Retrovertoituneen kohdun seuraukset

Onko retrovertoidulla kohdulla mitään seurauksia naisille, joilla on tämä anatominen muunnelma? Jos on, mitä? Vastaus on ei, ellei retroversio liity muihin patologioihin, jotka voivat päinvastoin aiheuttaa jopa vakavia pahenemisvaiheita.

Seuraavassa tarkastellaan ongelmia, jotka useimmiten aiheuttavat huolta, kun diagnosoidaan retrovertoitu kohtu:

raskaus
synnytys
abortin riski

Raskaus

Yksi yleisimmistä peloista, kun diagnosoidaan taaksepäin kääntynyt kohtu, on mahdottomuus tulla raskaaksi ja kantaa onnistunutta raskautta.

Nämä huolet ovat kuitenkin perusteettomia: naisella, jolla on synnynnäisesti taaksepäin kääntynyt kohtu, ei yleensä ole erityisiä vaikeuksia hedelmöittymisessä ja implantaatiossa.

Ensimmäisinä raskausviikkoina voi esiintyä painon tunnetta peräsuolessa ja virtsarakon ongelmia, mutta mitä enemmän raskaus etenee, sitä enemmän kohtu tilavuus kasvaa ja palaa normaaliasentoonsa (yleensä noin 8-12 raskausviikolla ).

Vain pienessä osassa tapauksia kohdun asennon normalisoituminen ei tapahdu spontaanisti.

Tällaisissa tilanteissa 14-15 raskausviikkoon mennessä yritetään manipulointia, joka palauttaa asennon, vaikka kohtu saattaa (joskus) siirtyä takaisin taaksepäin kääntyneeseen asentoon.

Kuten jo lyhyesti mainittiin, tilanne on erilainen, kun kohdun epänormaali asento johtuu muista sairauksista, jotka voivat vaarantaa hedelmällisyyden.

Esimerkiksi kohdun fibromatoosi tai endometrioosi.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Siksi on äärimmäisen tärkeää selvittää tämän kohtun erilaisen anatomisen konformaation taustalla olevat syyt, koska piilotetut syyt voivat päinvastoin vaikuttaa hedelmällisyyteen.

Perääntynyt kohtu synnytyksessä

Retrovertoituneessa kohdussa tapahtuu yleensä spontaanin tehonmuutos noin kolmannen raskauskuukauden tienoilla.

Tarvittaessa muutos tehdään manuaalisesti gynekologin toimesta.

Synnytys ei siis aiheuta kriittisiä asioita.

Retrovertoitu kohtu ja keskenmenon vaara

Keskenmenon todennäköisyys naisilla, joilla on retrovertoitu kohtu, on sama kuin naisilla, joiden kohtu on kääntynyt, ellei retroversio johdu jostain muusta piilosairasta.

Keskenmenon riski kasvaa kuitenkin vankeudessa, eli kun elin on kirjaimellisesti upotettu lantioon, mikä estää asennon vaihtamisen.