Sappikivet: syyt ja oireet

By Cristiano Antonino On Joulukuu 5, 2022

Sappikivet näkyvät pieninä kiinteinä kivinä, jotka muodostuvat sappirakkoon, joka tunnetaan myös nimellä sappirakko, johtuen sapen korkeammasta kolesterolipitoisuudesta.

Mikä on sappikivitauti

Sappikivitauti on laajalle levinnyt sairaus länsimaissa, ja sitä esiintyy 5 prosentista noin 25 prosenttiin aikuisväestöstä useissa Amerikan ja Euroopan maissa (erityisesti Pohjois-Euroopassa).

Euroopassa uusimmat tiedot puhuvat sappikivitaudin esiintyvyydestä, joka vaihtelee 9–19 % (noin 19 % naisilla ja 9.5 % miehillä).

Italialaisilla 1980-luvulla tehdyistä tutkimuksista saadut tiedot pystyivät varmistamaan, että:

hammaskiveä on 10 %:lla väestöstä;
naishenkilöt kärsivät enemmän, kaksinkertainen prosenttiosuus miehiin verrattuna (15 % vs. 7 %);
iän myötä taudin esiintyvyys lisääntyy merkittävästi molemmilla sukupuolilla.

Mitä ovat sappikivet

Sappikiviä on pääasiassa kolmea tyyppiä: kolesteroli-, pigmentti- ja sekakiviä, ja niitä voi esiintyä sappirakossa, sappitiessä tai molemmissa näissä anatomisissa rakenteissa.

Kivien muodostumisprosessi on hidasta ja sitä on tutkittu erityisesti kolesterolikivien osalta.

Aluksi sapen kolesterolipitoisuus on kohonnut (johtuen synnynnäisistä endogeenisten rasvojen maksaaineenvaihdunnan poikkeavuuksista, väärästä ruokavaliosta tai jälleen, koska sapen kolesterolia liuottavien aineiden määrä on vähentynyt), aggregaatiota ytimiin. ja sen jälkeen kolesterolikiteiksi, jotka ovat sitten perusta myöhemmille laskelmille.

Käytännössä sappi, joka on ylikyllästetty kolesterolilla ja maksasolujen erittämän sapen koostumuksella ei-ihanteellisissa suhteissa erityyppisiä sappihappoja, jotka ovat välttämättömiä ja hyödyllisiä normaalille ruuansulatustoiminnalle, ja mahdollisesti metabolisen oireyhtymän ja väärän ruokavalion yhteydessä: tämä Siksi se on kolesterolikivien patogeneesi.

Kysymys pigmentoituneista sappikivistä, joilla on erilainen patogeneesi, on erilainen ja monimutkaisempi.

Sappirakko on paikka, jossa kivet muodostuvat helpoimmin, juuri siksi, että paastoamisen aikana sen sisällä on sappipysähdyksiä ja kolesterolirikkaamman sapen muodostumiselle ja kiteytymiselle on aikaa.

Jos sappirakon sisäisistä sairauksista johtuen viivästynyt, hidas tai tehoton tyhjennys, kiviä muodostuu helpommin.

Pigmentoituneet kivet edustavat vähemmistöä sappikivistä (noin 20-25 % leikkauslöydöksissä) ja ne on nimetty tumman värinsä vuoksi.

Ne koostuvat kolesterolin, fosfaatin ja kalsiumkarbonaatin ja tietyn pigmentin, bilirubiinin, seoksesta.

Ne liittyvät yleensä kroonisiin hematologisiin sairauksiin, jotka voivat aiheuttaa hemolyysin (eli punasolujen tuhoutumisen) ja punasolujen sisältämän hemoglobiinin vapautumisen, joka sitten hajoaa bilirubiiniksi.

Tämäntyyppinen kivi on yleisempää vanhuksilla ja pitkälle edenneessä kroonisessa maksasairaudessa.

Sappikivien syyt

Liikalihavuus on vakiintunut riskitekijä etenkin naisilla: tässä geneettisessä tai epäsopivasta ruokavaliosta johtuvassa sairaudessa kolesterolin synteesi ja sappieritys lisääntyy.

Toinen riskitekijä on varmasti sappitietulehdus, joka on erityisen tärkeä pigmenttikivien syntymiselle.

Myös ikää voidaan pitää riskitekijänä, sillä vanhuksilla kivien esiintyvyys lisääntyy huomattavasti, mikä johtuu luultavasti sapen korkeammasta kolesterolipitoisuudesta ja sappirakon liikkumattomuudesta.

Näiden tietojen valossa ja ottaen huomioon Italian väestön keski-iän asteittainen nousu, on mahdollista, että sappikivitaudista tulee lähivuosina kasvava terveysongelma.

Raskaus (erityisesti moninkertainen raskaus) määrittää sapen pysähtymisen sappirakossa epätäydellisen tyhjentymisen ja kolesterolikiteiden, kivien esiasteiden, muodostumisen helpottamiseksi.

Lihavuuteen liittyvä raskaus lisää riskiä entisestään.

Suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käyttöön liittyy myös lisääntynyt sappikivien riski.

Lopuksi, ruokakäyttäytymiset, joilla on suurin riski sappikivien kehittymiselle, tunnistetaan pääasiassa vähäkuituisessa ja runsaasti kolesterolia ja triglyseridejä sisältävässä ruokavaliossa.

Sappikivet, muut mainittavat tekijät ovat myös seuraavat:

määrällinen ja laadullinen koostumus sekä sapen ja kolesterolin eri komponenttien välinen suhde;
sappirakon liikkuvuuden puute, hidas sappirakko, ei kovin liikkuva, mikä aiheuttaa sapen pysähtymistä ja siten kolesterolikiteiden aggregaatiota;
ruuansulatusjärjestelmän motorinen vika, kuten hidastunut kulku tai peristaltiikan muutos;
sappirakon hydropsit, jotka ovat vaarallisia mahdollisille erilaisille komplikaatioille, jopa vakaville (absessi, perforaatio jne.)

Mitkä ovat sappikivien oireet?

Sappikivet voivat aiheuttaa erityisiä oireita (kuten tyypillistä kipua, ns. sappikoliikkia tai sairauden komplikaatioita) tai niiden esiintyminen voi olla hiljaa (oireeton litiaasi).

Näistä kahdesta mahdollisuudesta syntyy täysin erilainen päätöksentekotapa.

Sappikoliikki määritellään kivuksi oikeassa epigastriumissa/alahypokondriumissa, joka joskus säteilee takaosaan ja oikeaan olkapäähän ja kestää noin 30 minuuttia ja joka ei katoa ulostamisen yhteydessä.

Lisäksi voi esiintyä pahoinvointia ja oksetus tai dyspepsia (aterian jälkeisen painon tunne, röyhtäily, ylävatsan turvotus jne.), mutta jälkimmäiset ovat yleisiä oireita, joita voi esiintyä myös monissa muissa tilanteissa, jotka eivät oikein luonnehdi niin sanottua sappikoliikkia ja joita voi esiintyä litiasissa ja ei -litaattiset populaatiot.

Tärkeitä komplikaatioita, jotka tuodaan leikkauspöydälle, voivat olla akuutti litiasinen ja ei-litiaasinen kolekystiitti tai ab-suolikanavan fistulat tai ab extrinsic yhteisen sappitiehyen ahtauma, joka johtuu suurista kystisen tiehyen kivistä.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Pienet kivet, jotka kulkeutuvat helposti sappitiestä Oddin sulkijalihakseen, voivat usein aiheuttaa akuuttia haimatulehdusta ja vaatia myös kolekystektomian.

Oireettomat potilaat eivät välttämättä kärsi erityisistä oireista moneen vuoteen; heillä todennäköisyys sairastua sappikipuun on noin 10 % 5-vuotiaana ja 20 % 15-20-vuotiaana, ja vuotuinen riski saada sappikoliikkia vähenee ajan myötä.

Joissakin tutkimuksissa, joissa potilaita on ollut mahdollista seurata pitkään, on todettu, että näillä potilailla vuotuinen todennäköisyys saada vakava komplikaatio on noin 1 %.

Näiden tietojen perusteella ei ole perusteita elektiiviselle profylaktiselle kolekystektomialle potilaille, joilla on oireettomia sappikiviä.

Asia on tietysti täysin erilainen, kun kyseessä on oireinen kivitauti, jossa terapeuttinen päätös on välttämätön.

Sairaus voi aiheuttaa kipua, joka johtuu yleensä kivien kulkeutumisesta kystisessä tiehyessä tai yhteisessä sappitiehyessä, tai kliinisesti merkittäviä komplikaatioita, kuten akuuttia kolekystiittiä, johon voi liittyä infektio paiseeseen tai sappirakon perforaatioon asti. , akuutit sappirakon infektiot, yleinen sappitiehyiden tukos ja keltaisuus, akuutti haimatulehdus.

Nämä ovat kaikki kliinisiä tapahtumia, jotka voivat johtaa vakaviin, joskus kuolemaan johtaviin komplikaatioihin, jos niitä ei tunnisteta ja hoideta nopeasti.

Sappikivien diagnoosi

Hyvä anamnestinen ja kliininen tutkimus johtaa jo riittävän hyvin oikeaan diagnoosiin.

Varmistus tulee laboratoriotiedoista (ns. sappipysähdystutkimusten lisääntyminen) ja ennen kaikkea kuvantamistekniikoista.

Ultraääni on valittu tekniikka, sillä se on diagnostinen yli 90 prosentissa tapauksista, se on ei-invasiivinen, suhteellisen edullinen ja toistettavissa.

Jos kyseessä on sappikivitauti, ultraääni antaa sinulle muuta hyödyllistä tietoa sairauden ja potilaan yleistä arviointia varten (sappirakon paksuus, sappitiehyiden laajentuminen, siihen liittyvät maksan ja/tai haiman sairaudet jne.).

Pelkkä vatsan röntgenkuvaus ja kolekystografia lisäävät vain vähän ultraäänitietoja ja niitä tarvitaan vain erikoistapauksissa.

Tietokonetomografia (CT) on huonompi kuin ultraäänitutkimus sappikivitaudissa, ja se voi olla hyödyllinen osoittamaan kivien kalkkeutumisen astetta potilailla, joilla yritetään kiveä liuottavaa hoitoa lääkkeillä.

Jos kivet ovat sappitiedossa, diagnostinen ongelma ei välttämättä ratkea ultraäänellä ja on turvauduttava muihin kehittyneempiin tutkimuksiin, kuten ydinmagneettinen resonanssikolangiografia (MRI) tai endoskooppinen retrogradinen kolangiografia, tekniikoita, jotka vaativat yleensä sairaalahoitoa.