Virtsankarkailu, potilaan hoito

By Cristiano Antonino On Voi 23, 2023

Virtsankarkailu on hyvin yleinen ongelma: ikääntymiselle tyypillisesti sitä esiintyy useammin naisilla kuin miehillä

Kun puhumme virtsankarkailusta, tarkoitamme vain aikuisia

Lasten tapauksessa puhutaan enureesista, viitaten kyvyttömyyteen hallita virtsaamista.

Yleensä ikääntymisestä tai hyvänlaatuisista ja helposti hoidettavissa olevista patologisista tiloista johtuen, harvoin inkontinenssi on oire vakavammista sairauksista (kasvaimet, neurologiset häiriöt).

Taustalla olevan syyn ratkaiseminen korjaa myös virtsanhukkaa, mikä parantaa yksilön fyysistä, psyykkistä ja sosiaalista hyvinvointia.

Virtsankarkailu on tahatonta virtsan poistumista

Joillakin henkilöillä se ilmenee äkillisenä virtsaamistarvena, toisilla vuoto tapahtuu aivastelun tai yskimisen seurauksena.

Inkontinenssia on kolme päätyyppiä

Stressinkontinenssi, kun syynä on ärsyke (aivastelu, yskäkohtaus, äkillinen nauru).
Pakkoinkontinenssi, kun syynä on äkillinen ja hallitsematon virtsaamistarve.
regurgitaatioinkontinenssi, kun et pysty tyhjentämään rakkoasi kokonaan virtsaamisen aikana.

Virtsan kapasiteetti riippuu aivojen ja virtsateiden muodostavien rakenteiden välisestä yhteistyöstä ja tarkemmin sanottuna vapaaehtoisen ja tahattoman lihastoiminnan tasapainosta.

Virtsarakko toimii virtsan "säiliönä", ja kun se on noin ⅓ täynnä, ihminen tuntee virtsatarvetta: virtsarakon seinämät venyvät ja hermoimpulsseja lähetetään aivoihin ja selkäydin- johto.

Tässä vaiheessa syntyy tyhjennysrefleksi: detrusorlihas saa selkäytimen supistumisärskkeen ja sisäinen sulkijalihas rentoutumaan.

Ihminen supistaa ulkoisen sulkijalihaksen lihaksia pidätelläkseen virtsaa: jos hän ei pysty virtsaamaan, tyhjennys viivästyy; jos hän voi virtsata, hän rentouttaa ulkoista detrusor-lihasta päästääkseen virtsan ulos.

On siis kaksi sulkijalihasta, jotka mahdollistavat pidättymisen: toinen sijaitsee virtsarakon tasolla kaula ja sitä ei voida kontrolloida vapaaehtoisesti, toinen sijaitsee virtsaputken tasolla ja on tahdonalaisen hermoston ohjaama.

Kun virtsarakon kaula ei sulkeudu kokonaan tai virtsarakon ympärillä olevat lihakset supistuvat väärin, voi esiintyä inkontinenssia.

Virtsankarkailun syitä on lukuisia

Naisilla, joihin ongelma vaikuttaa eniten, raskaus ja synnytys ovat avainasemassa.
Lantionpohjan lihakset, jotka osallistuvat pidätyskyvyttömyyteen, heikkenevät, mikä johtaa tilaan, joka tunnetaan nimellä "virtsaputken liikaliikkuvuus" (virtsaputki ei ole täysin suljettu): esiintyy 20–40 %:lla synnyttäneistä naisista, tästä syystä johtuva inkontinenssi yleensä häviää itsestään muutaman viikon kuluessa synnytyksestä.

Muita virtsankarkailun syitä ovat

kohtu prolapsi, yleensä synnytyksen aiheuttama;
vaihdevuodet, ajanjakso, jolloin virtsan poisto johtuu estrogeenin laskun aiheuttamasta lihasten heikentymisestä;
eturauhasen laajentuminen;
eturauhassyöpä;
sädehoito tai leikkaus, joka heikentää lantionpohjaa;
ikääntyminen;
elämäntapa: liiallinen alkoholi, kofeiini tai nesteet yleensä;
diureettien, laksatiivien, estrogeenien, masennuslääkkeiden, bentsodiatsepiinien nauttiminen;
verenpainetauti;
diabetes;
Alzheimerin tauti;
lihavuus;
selkäongelmat;
Parkinsonin tauti;
spina bifida;
multippeliskleroosi;
aivohalvaus;
selkäydinvammat;
virtsatietulehdukset;
munuaissairaus.

Syystä riippuen voidaan tunnistaa erilaisia virtsankarkailun tyyppejä

Stressinkontinenssi tai stressiinkontinenssi johtuu lisääntyneestä vatsan paineesta, joka aiheutuu painonnostosta, kumartumisesta, yskimisestä, nauramisesta, hyppäämisestä tai aivastamisesta.

Kaikki lantionpohjan vaurioitumiseen johtavat olosuhteet vaikuttavat kliiniseen kuvaan.

Virtsan vuoto on minimaalista.

Pakkoinkontinenssi ilmenee kiireellisenä virtsaamistarpeena ja johtuu detrusor-lihaksen tahattomista supistuksista täyttövaiheessa.

Virtsan poisto on huomattava.

Sekainkontinenssi syntyy, kun pakkoinkontinenssin syyt lisätään stressiinkontinenssin syihin.

Regurgitaatioinkontinenssi koostuu virtsarakon epätäydellisestä tyhjenemisestä, ja se johtuu ummetuksesta, diabeteksesta, multippeliskleroosista, vyöruusuista ja hyvänlaatuisesta eturauhasen liikakasvusta.

Virtsaa erittyy pisaroina virtsaamisen jälkeen.

Rakenneinkontinenssi johtuu synnynnäisistä rakenteellisista ongelmista, mutta myös vammojen tai gynekologisen trauman aiheuttamista fisteleistä.

Toiminnallinen inkontinenssi on tyypillistä fyysisesti tai henkisesti vammaisille, mutta myös alkoholin väärinkäytöstä, ja se koostuu kyvyttömyydestä päästä wc:hen virtsaamaan ilman fyysisiä ongelmia.

Ohimenevä inkontinenssi paranee lyhyessä ajassa ja johtuu yleensä tiettyjen lääkkeiden käytöstä.

Oireet

Tyypillinen virtsanpidätyskyvyttömyyden oire on virtsan erittyminen, joka voi ilmetä muutaman pisaran hallitsemattomana vapautumisena tai olla erittäin runsasta.

Yleensä muita oireita ei ole, lukuun ottamatta virtsaamiskipua (joissakin tapauksissa) ja henkilön tuntemaa epämukavuutta (inkontinenssi aiheuttaa henkilölle hämmennystä ja epämukavuutta).

Diagnoosi

Inkontinenssin diagnoosin tekee urologi anamneesin ja objektiivisen testin perusteella.

Lääkäri saa tietoa potilaan sairaushistoriasta, hänen yleisestä terveydentilastaan ja elämäntavoistaan sekä oireistaan.

Hän suorittaa sitten fyysisen testin tyrojen, kohdun esiinluiskahduksen, ummetuksen, neurologisten tai virtsatiehäiriöiden havaitsemiseksi.

Seuraavaksi asiantuntija määrää veri- ja virtsakokeet mahdollisten infektioiden, virtsatiekivien tai muiden syiden havaitsemiseksi.

Jos hän katsoo sen aiheelliseksi, hän voi pyytää kystoskopian (virtsarakon endoskopia virtsaputken kautta) tai urodynaamisen testin (diagnostinen tutkimus virtsarakon ja virtsaputken toiminnan tutkimiseksi) suorittamista.

Therapies

Virtsankarkailun hoidot ovat erilaisia, ja ne riippuvat ongelman vakavuudesta ja sen syistä.

Hoito on räätälöitävä yksittäisen potilaan mukaan, ja siinä on otettava huomioon sukupuoli, ikä ja yleiset terveydentilat.

Se on yleensä konservatiivinen, farmakologinen tai muuten minimaalisesti invasiivinen.

Pienessä osassa tapauksia leikkaus voi kuitenkin olla tarpeen.

Elintavat, lääkitys ja injektiohoidot

Ensimmäisenä hoitostrategiana on suositeltavaa puuttua potilaan elämäntyyliin.

Ylimääräisten kilojen pudottamiseksi on tärkeää pitää paino hallinnassa, harjoitella säännöllisesti ja noudattaa vähäkalorista ruokavaliota.

Ylipaino heikentää lantionpohjaa.

Tarvittaessa lääkäri neuvoo ummetuksen ehkäisemiseksi ja pyytää välttämään liiallista rasitusta ja kofeiinin väärinkäyttöä.

Jos ummetuksen syy on lantion lihasten heikkeneminen, hän opettaa potilaalle myös Kegel-harjoituksia.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Pääasiassa naisille tarkoitetut, mutta myös miehille hyödylliset ne koostuvat yksinkertaisista harjoituksista, jotka suoritetaan useita kertoja päivän aikana.

Asiantuntija voi tarvittaessa määrätä lääkehoitoa

Antikolinergiset lääkkeet estävät inkontinenssin taustalla olevat hermoimpulssit, mutta voivat aiheuttaa ummetusta, suun kuivumista, näön hämärtymistä ja kuumia aaltoja; Paikallisesti käytettävät estrogeenit (voiteet, laastarit, renkaat) on varattu naisille ja ne auttavat vahvistamaan emättimen ja virtsaputken alueita.

Lopuksi, sekamuotoisesta inkontinensista kärsiville voi olla hyötyä imipramiinin ottamisesta.

Joskus tyypin A botuliinitoksiinin tai täyteaineiden injektio osoittautuu hyödylliseksi virtsankarkailun hoidossa: edellinen on tarkoitettu yliaktiivisen virtsarakon tapauksessa, jälkimmäinen auttaa sulkemaan virtsaputkea.

Kuitenkin minimaalisella invasiivuudella ne ovat vähemmän tehokkaita kuin kirurgiset hoidot.

Leikkaus

Jos konservatiiviset hoidot eivät tuota vaikutusta, leikkaus voi ratkaista ongelman.

Asiantuntija valitsee sopivimman tekniikan potilaan esittämän ongelman perusteella.

Yleisimmin käytetty tekniikka stressiinkontinenssista kärsiville on teippitekniikka.

Tot (trans obturator tape) koostuu kolmen pienen viillon tekemisestä nauhan kuljettamiseksi lantion läpi.

Leikkaus kestää noin kolme neljäsosaa tuntia, tehdään paikallispuudutuksessa tai paikallispuudutuksessa ja potilas voi palata elämäänsä välittömästi kotiutuksen jälkeen (muutamalla varotoimenpiteellä).

Vaihtoehtoinen tekniikka on Sis (Sling single Incision), jossa nauha työnnetään yhden viillon kautta emättimen seinämään.

Tämä on erittäin herkkä toimenpide, jonka voivat suorittaa vain erikoistuneet inkontinenssin hoitokeskukset, ja se on varattu nuorille potilaille, joilla on lievä tai kohtalainen inkontinenssi ja jotka eivät ole lihavia.

Kolposuspensiota, joka on tarkoitettu myös stressiinkontinenssiin, käytetään tukemaan lantionpohjaa.

Viilto tehdään vatsaan, jotta kirurgi voi ommella läheiset virtsarakon kaulaa ja virtsaputkea tukevat kudokset, mutta leikkaus voidaan tehdä myös laparoskooppisesti.

Jotta potilas saa takaisin virtsaamishallinnan, voidaan istuttaa keinotekoinen virtsan sulkijalihas (toimenpide tehdään yleensä eturauhassyöpää sairastavilla miehillä), kun taas vaikean inkontinenssitapauksissa voidaan ruiskuttaa silikonia tai imeytyviä täyteaineita.

Nämä ovat hyödyllisiä virtsaputken kaventamiseen, ja niitä käytetään, kun virtsaa vuotaa jopa ilman ponnistelua tai stimulaatiota.

Vaikka silikoni on "pysyvä", imeytyvät täyteaineet on toistettava XNUMX-XNUMX vuoden välein.

Muita kirurgisia vaihtoehtoja ovat katetrointi ja sähköstimulaatio.

Katetrointi on tarkoitettu regurgitoivan inkontinenssin tapauksessa, kun on poistettava tukos ja lantion elinten prolapsi on korjattava, virtsaputken ahtauma tai eturauhaskudos leikattava.

Jos estoa ei kuitenkaan ole, on suositeltavaa opettaa potilaalle itsekatetrointi.

Virtsatieinfektion riski kuitenkin kasvaa merkittävästi tällä tekniikalla.

Sähköstimulaatio puolestaan on innovatiivinen tekniikka, jossa pakaroiden ihon alle asetetaan pieni sydämentahdistin, joka on yhdistetty ristihermoihin virtsarakon ja lantionpohjan hermojuurien stimuloimiseksi.

Tehokkuusaste on noin 70 %, ja toimenpiteellä on vähän vasta-aiheita.

Inkontinenssin ennuste riippuu ongelman vakavuudesta, taustalla olevista syistä ja potilaan yleisestä terveydentilasta.