Mesure des performances en médecine d'urgence préhospitalière - MEDEST118

SOURCE : MEDEST118Mario Rugna, MD
Les voies cliniques sont l'essence de la pratique clinique. Ils commencent par un diagnostic et une thérapie (généralement fournis par un médecin), puis se poursuivent en assistance (habituellement fournis par une infirmière).

Les systèmes médicaux sont des ensembles de professionnels de la santé, de médecins et d’infirmières. Afin de normaliser le diagnostic, la thérapie et l’assistance sur chaque voie clinique identifiée, une trace commune est nécessaire.

Les directives cliniques et la littérature basée sur des preuves sont les bases sur lesquelles les voies cliniques et les meilleures pratiques sont conçues. Les interventions et les thérapies mentionnées dans les directives cliniques ont une influence positive sur différents résultats. Chaque professionnel de la santé peut ainsi consulter les pratiques habituelles établies pour standardiser son comportement clinique.

Les systèmes médicaux d'urgence visent à être considérés comme une excellence dans l'ordre des compétences cliniques, techniques et non techniques. Pour atteindre de tels résultats, des ressources financières et humaines sont nécessaires. Comment pouvons-nous démontrer que ces ressources sont bien investies? En d'autres termes, quel est l'impact des systèmes médicaux d'urgence sur la santé publique et comment pouvons-nous le mesurer?

Mesurer les performances en médecine est un défi passionnant. La médecine d'urgence pré-hospitalière et les services d'urgence pré-hospitaliers ne font pas exception. Nous sommes la ligne de front des soins médicaux et, au-delà des tâches organisationnelles, nous avons pour mission de planifier, mesurer, analyser et améliorer nos performances, à la fois individuellement et en tant que système public.

La première étape consiste à établir une série de meilleures pratiques sur une série de voies cliniques représentatives dérivées d'une analyse épidémiologique de notre expérience clinique locale. Les directives internationales, la médecine basée sur des preuves et d'autres formes de littérature médicale sont le domaine dans lequel trouver les meilleures interventions et thérapies, en termes d'influence positive sur divers résultats cliniques, à incorporer dans chaque voie.

L'éducation, la planification et toute autre forme de diffusion doivent faire partie intégrante du processus afin de permettre aux professionnels impliqués de jouer un rôle actif dans l'histoire.

Pour définir l'impact d'un système médical sur la santé publique, vous devez mesurer le nombre d'interventions envisagées (seules ou groupées) qui seront effectuées dans la pratique.

THENNTCet impact peut être exprimé en NNT dans le concours de chaque voie clinique unique.

Historiquement, les services préhospitaliers étaient jugés sur la base des temps de réponse et de la survie à la suite d’un arrêt cardiaque, mais cette nouvelle façon de mesurer la performance sur la base des résultats cliniques est davantage centrée sur le patient et changera la façon d’analyser les systèmes médicaux d’urgence.

Une année d'expérience 5 de Résultats pré-hospitaliers pour une évaluation fondée sur des preuves (PHOEBE) projet (le Lincoln Institute for Health), dans son évaluation d'impact, on peut lire:

«Ce projet changera la manière dont la qualité de ambulance les services sont mesurés. En tant que tel, il va au-delà de la simple mesure des performances en termes de temps de réponse. Cela peut avoir un impact sur le fonctionnement des services d'ambulance des organisations qui se concentrent sur l'atteinte des délais de réponse vis-à-vis de celles qui visent à améliorer la qualité des soins aux patients.

Faisons des exemples pratiques d’interventions combinées ou uniques ayant un impact décisif sur la santé publique?

Dans un article intitulé «MESURES DE PERFORMANCE FONDÉES SUR LES PREUVES POUR LES SYSTÈMES DE SERVICES MÉDICAUX D'URGENCE: UN MODÈLE POUR LE BENCHMARKING ÉGAL DE EMS" Publié dans SOINS PRÉHOSPITALIERS D'URGENCE 2008; 12: 141 – 151 sont indiquées des voies cliniques à mesurer en ordre de NNT

Dans STEMI patients, selon les directives de l’AHA, ces trois éléments font la différence:

  1. Aspirine (si non allergique)
  2. Électrocardiographe 12-Lead et activation de l’équipe de cardiologie interventionnelle avant l’arrivée, comme indiqué
  3. Transport direct vers une installation capable d’intervention coronarienne percutanée (PCI) pour un ECG vers une heure PCI <minutes 90

Lorsqu'il est présent ensemble (Care Bundle), le NNT correspond à un 15 sur un AVC, à un infarctus du myocarde 2nd ou à un décès. En d'autres termes, chaque patient 60 qui reçoit le traitement par 4 évite les complications mentionnées.

Ventilation à pression positive non invasive (NIPPV) dans l'œdème pulmonaire a un NNT de 6 pour le besoin d'intubation endotrachéale (ETI). En d'autres termes, chaque NNPX 6 appliqué chez des patients souffrant d'un œdème pulmonaire est évité avec 1 ETI.

Et ainsi de suite pour d'autres voies… ..

Récemment Care Flight, un service de consultation médicale basé en Australie, a été publié sur son blog. Le Collectif un post sur ce sujet intitulé Qualité PHARM - comment savoir quand on le fait bien?

Dans cet article, le Dr Alan Garner parle de Approche Carebundle (ici la définition de Site Web de l'Institut d'amélioration des soins de santé (IHI) pour suivre les performances en EM.

Il a également mentionné la manière dont la société allemande ADAC utilise cette méthode (définie par «tracer diagnostic» par Erwin Stolpe chaise du comité médical de l’ADAC) de rendre compte des performances sur des voies cliniques définies.

Et voici quelques ressources de Erwin Stolpe

Je pense que, comme à l'hôpital, l'environnement préhospitalier d'urgence doit rendre compte de la qualité des performances et en assurer le suivi afin d'améliorer et de justifier l'investissement de ressources financières et humaines.

Chaque système médical doit cibler la bonne méthode en fonction de sa situation logistique et culturelle particulière, mais doit trouver le moyen de mesurer comment il est bon et comment ses professionnels travaillent bien.

Cela va nous sortir de la discussion stérile sur le meilleur modèle en médecine d'urgence préhospitalière et nous permet de faire un pas en avant pour montrer quel modèle organisationnel fonctionne réellement en termes de santé publique et de résultats cliniques centrés sur le patient.

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