Traiter un patient psychiatrique en ambulance: comment réagir en cas de patient violent?

Les services médicaux d'urgence doivent faire face à de nombreuses situations différentes, comme un patient psychiatrique dans l'ambulance, qui peuvent devenir violents et difficiles à gérer.

Comment les ambulanciers doivent traiter un patient psychiatrique ambulance? L'ambulance! communauté a commencé en 2016 en analysant certains cas. Voici une histoire #Crimefriday pour apprendre à mieux sauver votre corps, votre équipe et votre ambulance d'une «mauvaise journée au bureau»!

L'histoire est basée sur le traitement d'un patient psychiatrique. La difficulté de l'équipe EMS à soigner une femme psychiatrique qui devient agressive et violente et qui a causé de nombreux problèmes à l'équipage.

Je suis un volontaire âgé de 37 EMT au national Organisation EMS. Depuis que je suis aussi un temps plein étudiante en soins infirmiers à l'université (ainsi que mari et père), je ne peux faire que des quarts de travail hebdomadaires ou bihebdomadaires.

Comme un peu d'informations générales sur le pays dans lequel je me trouve (qui ne sera pas nommé). Nous sommes divisés en districts 11. Mon quartier est principalement urbain mais s’étend également aux alentours. Le terrain dans notre région est assez accidenté, avec très peu de routes rectilignes. Notre ville compte environ un million d'habitants et une densité de population proche de 1500 par kilomètre carré.

Notre temps de réponse moyen en ambulance (pour l’évacuation) est de 9 minutes (il existe au moins 5-13 Ambulances BLS et 4-5 Ambulances SLA selon le moment de la journée), bien qu’en raison du vaste réseau de premiers intervenants, il existe souvent un TME (avec BLS / ALS équipement- en fonction de leur niveau de Formation) arriver sur les lieux avec leur véhicule privé dans les deux minutes.

Le système ambulances sont dotés selon le système anglo-américain: les EMT et les Ambulanciers doter l’ambulance de personnel dans le but de stabiliser le patient et de le transporter à l’hôpital, par opposition à la présence de médecins et d’infirmières traitant le patient sur les lieux. Le personnel des ambulances de la BLS est composé d’EMT 2-4 (l’un d’eux conduit l’ambulance), et les ambulances de la SLA sont composées d’au moins un paramédical et 2-4 EMT (dont l’un des lecteurs). Au cours d’un quart d’heures 8 standard, chaque équipe sera probablement confrontée à des appels entre 3-10.

Nous sommes desservis par les principaux hôpitaux 3, dont l’un est un centre de traumatologie de niveau 1 et dispose également d’un service de psychiatrie. Malheureusement, en raison du manque de planification urbaine, cet hôpital est le plus éloigné de la ville et les transports pourraient facilement prendre plus d’un demi-heure. heure de certains endroits de la ville.

Notre service répond régulièrement à attaques terroristes en plus des appels civils standard tout Service EMS connaîtrait. Pour le meilleur ou pour le pire, nous sommes devenus tout à fait capables de gérer les incidents. Nous entretenons des relations étroites avec la police nationale, l'armée et les forces de sécurité, ce qui peut accroître les tensions avec certains membres de la population locale (qui ont des affiliations avec des organisations terroristes ou des groupes rebelles) et nous considèrent comme l'ennemi.

En général, nous sommes censés répondre aux appels - cependant certaines zones de notre district sont soit restreintes (d'autres organisations locales peuvent avoir besoin de coordonner un point où le patient peut nous être transféré pour être transporté à l'hôpital approprié), soit exiger la police / l'armée escorte.

«Nous avons des ambulances blindées et notre personnel est équipé de combinaisons pare-balles / casques de protection pour répondre aux situations de sécurité. Je n'ai pas personnellement répondu aux fusillades / attentats à la bombe, etc., pendant mon mandat au sein de l'organisation EMS (bien que plusieurs se soient produits pendant que j'étais de garde - mon équipe ne faisait que répondre aux appels civils à l'époque). Étant donné que je n'ai pas personnellement été impliqué dans un tel incident au cours des 3 dernières années, et aussi pour que mon étude de cas soit pertinente pour les organisations qui (heureusement) n'ont qu'à faire face à la vie civile, je vais décrire un cas dans la vie civile impliquant de la violence de la part d'un patient psychiatrique».

Traiter un patient psychiatrique en ambulance: le cas

«Notre organisation a plusieurs voyageurs fréquents. Certaines personnes (malheureusement) sont sujettes aux accidents ou conditions médicales qui les rendent physiquement fragiles. D'autres patients ont divers problèmes psychiatriques qui les obligent à demander régulièrement des services médicaux. Notre district a au moins un de ces patients - une petite 60 ans patient psychiatrique, qui peut facilement être transporté à un hôpital plusieurs fois en un quart de travail. En général, elle affirme être étranglée, transportée à l'hôpital, sortie de l'hôpital, rentrer chez elle (mais parfois seulement traverser la rue), avant d'appeler une autre ambulance pour la conduire dans un autre hôpital pour une évaluation.

Avant cet incident spécifique, je l'avais personnellement amenée à l'hôpital à plusieurs reprises par le passé. Elle était une patient difficilecomme elle le ferait souvent refuser de rester assis avec sa ceinture de sécurité attachée sans encadrement supplémentaire, ne nous laisserait pas la rejoindre avec un sphygmomanomètre (mesurer tension artérielle), et pourrait devenir verbalement agressif.

Presque tout le quartier la connaissait, et quand l'appel arriverait, la réaction typique serait, «oh non, c'est encore Jane Doe (nom fictif)» ou «C'est agréable de sauver des vies, mais une grande partie de notre travail EMS transporte tous les Jane Does là-bas… »La patiente n'a pas été hospitalisée dans un service psychiatrique, car elle ne représentait aucun danger pour elle-même ou pour la société - nous nous éloignons de l'engagement ou de l'institutionnalisation des patients (même si je suis sûr qu'elle aurait été placée dans un hôpital psychiatrique si elle avait vécu dans une génération différente).

Dans l’incident en question, je pense à - Jane Doe a appelé une ambulance vers minuit - l’ambulance la plus proche - une Équipe SLA- a été envoyée chez elle, mais ils ont transféré l'appel à BLS. Pendant le transfert de la patiente psychiatrique, le personnel paramédical nous a informés qu'il avait écouté ses poumons, ce qui était clair et que nous devions l'emmener dans un hôpital voisin. La raison pour laquelle l'équipe de la SLA a transféré l'appel était probablement double: il y avait un autre appel entrant nécessitant une intervention de la SLA - si je me souviens bien, c'était pour un enfant en bas âge qui était en état d'épilepsie et devenait rapidement hypoxique - mais probablement ils ne voulaient pas traiter avec «Jane Doe».

J'étais assis sur le siège avant de l'ambulance BLS avec le conducteur, tandis qu'une EMT était assise à l'arrière, à côté du patient. (Habituellement, je ne m'assieds pas dans le siège du passager pendant qu'il y a un patient dans l'ambulance. Cependant, quand j'ai remarqué que Jane Doe portait une minijupe sans sous-vêtement alors qu'elle montait dans l'ambulance, je me suis instinctivement assis devant afin d’éviter toute allégation possible qui pourrait facilement ruiner ma réputation personnelle / professionnelle).

Pendant le trajet, la patiente psychiatrique était convaincue que nous nous moquions d'elle (quelque chose dont 'Jane Doe' était souvent préoccupée, et nous savions tous garder un calme sérieux), et elle a commencé une agression verbale contre nous, en particulier la femme ambulante assise à côté d'elle. Bien que nous l'ayons rassurée en lui disant que nous ne nous moquions pas d'elle, elle est devenue encore plus agitée et a gratté les bras de l'EMT. Lorsque la situation a dégénéré la violence physique, l'EMT qui a été attaqué s'est déplacé vers le fauteuil au-dessus de la tête de la patiente, où elle ne pouvait pas être atteinte.

Une fois l'EMT sortie de la ligne de vision de la patiente, elle s'est quelque peu calmée et nous avons pu continuer le transfert vers l'hôpital le plus éloigné (avec le service psychiatrique) en silence pour éviter toute excitation supplémentaire. Elle a ensuite été institutionnalisée (je ne sais pas si c'était le résultat direct de cet appel) et est malheureusement décédée peu de temps après. »

Analyse de la façon de traiter un patient psychiatrique dans l'ambulance

«Il s'agit d'un scénario courant de quelqu'un qui a vraiment besoin de notre aide, mais qui nous attaque, ce qui rend plus difficile pour nous de l'aider. Des situations similaires peuvent se produire avec un autre patient psychiatrique, ou des personnes sous l'influence de de l'alcool, ou drogues illicites.
Cette incident soulevé un certain nombre de questions dans mon esprit:

  • Devrions-nous ajouter cet appelant à une liste «ne répond pas»? Voici un patient psychiatrique qui a accumulé des centaines de milliers de dollars de dette pour non payé factures d'ambulance. Elle nous appelle à plusieurs reprises et peut parfois devenir violente. Par principe, mon organisation ne met pas les appelants sur liste noire; il est possible qu'une personne qui appelle des centaines de fois au service d'urgence médicale se trouve une fois dans une situation d'urgence mettant sa vie en danger. De plus, devrions-nous refuser des services médicaux à quelqu'un parce qu'il a une dette impayée? Encore une fois, le manque de paiement ne devrait pas être une raison pour laisser un patient mourir - d'autres recours légaux devraient être recherchés.

  • Faut-il insister sur une escorte policière / militaire avant de soigner ce patient psychiatrique? La police est régulièrement envoyée dans certaines circonstances, par exemple pour certains types d'appels (par exemple, la violence domestique). De même, dans les quartiers dangereux, nous n'entrerons qu'avec une escorte policière, mais, pour autant que je sache, nous n'avons pas d'adresse précise où nous devons faire preuve de plus de prudence. (La dame ne vit pas dans un quartier classé comme violent ou dangereux.) Il y a un dilemme moral lié à l'attente de l'arrivée de la police / armée pour nous escorter sur le site, car un temps critique peut être perdu. En même temps, entrer dans un territoire hostile sans escorte mettra l'équipe en danger - au lieu d'une seule victime (que nous allions soigner), il y aurait également des médecins blessés (et éventuellement des ambulances détournées, etc.) - comme nous avons appris: «La sécurité d'abord…» Puisqu'elle appelle régulièrement et est apparemment devenue violente à d'autres moments, il peut être raisonnable pour nous de commencer à avoir une liste d'adresses spécifiques où nous attendons l'application de la loi. J'ai transféré des patients psychiatriques où la police a suivi derrière l'ambulance, prête à intervenir si nécessaire. Ce serait peut-être une mesure raisonnable à prendre en général - elle nécessite du personnel supplémentaire et est rarement réellement nécessaire.

  • Quel est un bon équilibre lorsqu'il s'agit de patients qui ne contrôlent pas leurs actions, comme un patient psychiatrique? En nous organisant avec des policiers ou des membres des forces de sécurité, nous serions définitivement plus en sécurité si le patient devenait indiscipliné, mais leur présence même pourrait exciter le patient et le rendre violent.

  • Ma décision de m'asseoir à l'avant de l'ambulance était basée sur l'inquiétude d'un patient instable m'accusant d'inconduite sexuelle. Il est regrettable qu'il y ait eu des cas de fournisseurs de soins de santé sans scrupules nécessitant une prudence supplémentaire de notre part. L'installation CCTV (caméras de télévision en circuit fermé) sur les ambulances - bien qu’empêcher nombre des répercussions à long terme de fausses accusations, créerait un malaise considérable jusqu’à ce que les revendications puissent être réfutées. élaboré par le système juridique.

  • Notre organisation n'a pas de protocole pour avoir utilisé des dispositifs de retenue légers et s'appuie plutôt sur les forces de sécurité pour maîtriser un patient psychiatrique indiscipliné. Il pourrait être utile de créer un protocole de retenue ou de fournir une formation d'autodéfense aux membres de notre équipe.

  • Bien que nous ayons un code Mayday pour quand le équipe d'ambulances est en détresse; le protocole n'a pas été activé. Lorsque nous transmettons le code au répartiteur, des équipes SWAT sont envoyées pour extraire notre équipe du danger. Dans ce scénario particulier, il était peut-être considéré exagéré de voir des équipes SWAT répondre à une petite vieille dame; de plus, comme elle s'est calmée une fois que l'EMT a déménagé, il n'était plus nécessaire de demander de l'aide supplémentaire.

  • Pendant le transfert de notre patient psychiatrique, nous ne nous moquions pas de lui. Cependant, il est possible qu'elle ait pu reprendre notre attitude de rejet. Je me rends compte qu'après un appel particulièrement stressant, nous devons nous défouler, et je ne pense pas que je suis le seul à avoir la réaction «oh non, pas… encore.» Je me demande s'il existe un moyen de libérer les tensions (ce qui est extrêmement important pour notre bien-être et notre capacité à continuer d'aider nos communautés) d'une manière saine et d'une manière qui n'a aucune chance pour nos clients de ressentir le moindre dédain.

  • L'une des leçons que j'ai beaucoup prise à cœur est l'importance de valider les préoccupations et les points de vue de mon patient et de faire très attention à ne pas donner l'impression de se moquer. Il y a deux semaines, j'ai eu l'occasion d'amener à l'hôpital une patiente agitée, paranoïaque, délirante et suicidaire. Même s’il était parfois extrêmement difficile de garder le visage impassible, j’ai réussi à établir des antécédents médicaux et à maintenir le patient relativement calme tout au long du transfert et jusqu’à ce que nous puissions être vus par l’infirmière psychiatrique de l’hôpital. Tout au long de l'appel, je me souvenais de cette étude de cas et des effets secondaires du fait que la patiente avait l'impression de ne pas être prise au sérieux.

Je recommanderais que notre organisation intègre davantage de formation en communication et en psychiatrie dans le cadre de sa formation. Bien que nous en apprenions beaucoup sur les différents types de maladies physiques, l'accent n'est pas mis sur les maladies mentales / émotionnelles. La majeure partie de notre formation en communication concerne la façon de prendre des antécédents médicaux, avec des conseils de base tels que parler au niveau des yeux, etc. Il serait utile d'apprendre à traiter avec un patient psychiatrique convaincu qu'il est le roi du pays , qu'ils peuvent jouer à Dieu, a peur du FBI et du KGB qui les poursuivent, et menace de sauter (un résumé du patient de la semaine dernière). »

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