La gestion des polytraumatismes pédiatriques, une revue clinique

Cet examen clinique, publié par Libertas Academica, est un commentaire intéressant sur la gestion des polytraumatismes pédiatriques. La recherche, publiée en septembre, 2014, a été réalisée par:

H. Mevius - Étudiant en médecine, département de chirurgie pédiatrique, hôpital Erasmus MC-Sophia pour enfants, Rotterdam
M. van Dijk - Département de chirurgie pédiatrique, hôpital Erasmus MC-Sophia Children's, Rotterdam et département de chirurgie pédiatrique, Erasmus MC-Sophia Children's Hospital, Rotterdam, Pays-Bas
A.Numanoglu - Université du Cap et département de chirurgie pédiatrique, Hôpital pour enfants de la Croix-Rouge et mémorial de guerre, Le Cap, Afrique du Sud
AB van As - Université du Cap et département de chirurgie pédiatrique, Hôpital pour enfants de la Croix-Rouge et mémorial de guerre, Le Cap, Afrique du Sud

ABSTRAIT: Le polytraumatisme est une cause majeure de mortalité et de morbidité dans les pays développés et en développement. L'objectif principal de cette revue est de fournir un aperçu complet des connaissances actuelles en matière de prise en charge des patients pédiatriques polytraumatisés (PPP). Une revue de la base de données a été menée sur la base d'une recherche dans les bases de données Embase, Medline OVID-SP, Web of Science, Cochrane central et Pubmed. Seules les études avec comme critères «population pédiatrique» et «polytraumatisme» ont été incluses. Au total, 3310 citations ont été récupérées. Parmi ceux-ci, 3271 ont été exclus après la sélection, sur la base du titre et du résumé. Le texte intégral de 39 articles a été évalué; une autre sélection a laissé 25 articles à inclure dans cette revue. Le point le plus crucial dans la gestion des PPP est la préparation du personnel et une salle d'urgence équipée de médicaments et équipement combiné avec une approche systémique.

INTRODUCTION: Polytraumatisme est un terme médical qui décrit l'état d'un patient soumis à de multiples traumatismes traumatiques et qui peut constituer un danger de mort. Ces blessures (mettant en jeu le pronostic vital) touchent généralement au moins deux régions du corps et représentent un défi pour le diagnostic et le traitement.1,2 Il n’existe toutefois pas de consensus sur le terme polytraumatisme dans la littérature et dans la pratique.3

Les polytraumatismes sont une cause majeure de mortalité et de morbidité dans les pays développés et en développement. En dépit de son caractère évitable, le traumatisme reste la cause la plus fréquente de décès et d’invalidité chez les enfants.2 En fait, dans le monde entier, plus de 14% des enfants de moins de 700,000 meurent chaque année des suites d’un accident.15 Les principales causes de polytraumatismes sont accidents de la route, chutes de hauteur et blessures par balle.4 Les blessures à la tête et aux membres inférieurs sont le plus souvent observées chez les patients polytraumatisés (PPP) pédiatriques. Les lésions traumatiques à la poitrine, à l'abdomen et à la tête entraînent une mortalité élevée chez les enfants de tous les âges.2

Au service des urgences, la pression psychologique du personnel s’occupant des jeunes enfants, ainsi que les conditions souvent sous-optimales pour les enfants dans les zones de réanimation, peuvent affecter négativement le traitement du PPP. Dans de nombreux cas, il est difficile voire impossible de communiquer avec les enfants en situation d'urgence. De plus, les polytraumatismes sont moins fréquents chez les enfants que chez les adultes et, par conséquent, le personnel de traumatologie manque d'expérience en matière de traitement des polytraumatismes chez l'enfant.

Les centres de traumatologie pédiatriques spécialisés ne sont souvent pas très proches, en particulier dans les pays en développement. L’aiguillage secondaire vers un centre de traumatologie pédiatrique dédié ne peut avoir lieu qu’après la stabilisation initiale.6

Les premières heures qui suivent un traumatisme, y compris «l'heure d'or», sont cruciales pour le traitement efficace et la prévention de la mort prématurée dans les PPP. Malheureusement, de nombreux facteurs peuvent retarder le traitement des PPP, tels que l'attente d'enregistrement et la disponibilité des techniques d'imagerie.7 De plus, le nombre de PPP se présentant dans des centres de traumatologie a régulièrement augmenté ces dernières années.8

L'objectif principal de cette revue est de donner un aperçu de la littérature sur la gestion des PPP. L'objectif secondaire est de fournir des lignes directrices fondées sur des preuves concernant différents aspects de cette gestion à travers le monde.

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