Un effetto dell'infezione da coronavirus COVID-19 ha fin da subito allarmato il mondo della Pediatria ha riguardato quella che fu inizialmente battezzata con il nome di Kawacovid, la sindrome infiammatoria multisistemica associata a COVID-19 nei bambini.

 

SINDROME INFIAMMATORIA MULTISISTEMICA ASSOCIATA A COVID-19, LA PREOCCUPAZIONE DEL MONDO DELLA PEDIATRIA

Il motivo era fondato : sembrava che una percentuale significativa e grave di coronavirus bambini contagiati dal sviluppassero la sindrome de Kawasaki.

La recherche scientifique a pu démontrer qu'elle ne traitait pas tant de la maladie que d'une pathologie diversifiée, de tout ce qui est similaire dans les manifestations.

Tanti i punti interrogativi, rispetto ad un morbo che colpiva duramente i pazienti in andà pediatrica, e in tal senso le ricerche pubblicate sulle maggiori riviste scientifiche sono giunte come un toccasana.

L'ultima in ordine cronologico è stata pubblicata poche ore fa dal prestigioso The Lancet, et protège la diffusion et les caractéristiques de la syndrome inflammatoire multisistemique collégial à COVID-19 nei bambini au Pakistan.

Les auteurs sont les médecins Omeir Ali Aziz, Uzma Kazmi, Najam Hyder, Muhammad Sarwar, Nighat Sultana et d'autres collègues L'Hôpital pour enfants et l'Institut de la santé infantile, un ospedale pediatrico di Lahore, au Pakistan.

LO STUDIO SCIENTIFICO SUI BAMBINI AU PAKISTAN EN MATERIA DI SINDROME INFIAMMATORIA MULTISISTEMICA ASSOCIATA A COVID-19

In questa ricerca, corposa e ben documentata, i medici rilevano viens «I bambini e gli adolescents di età inferiore ai 20 anni costituiscano il 10,6% (24.625 su 231.818) del total dei casi confermati segnalati di COVID-19 in Pakistan all'8 luglio 2020».

Tra essi si rileva «una mortalità dello 0,3% per quelli di età pari o inferiore a 10 anni e 0,5% per quelli di età compresa tra 11 e 20 anni».

Le syndrome inflammatoire multisistemique chez les enfants (DIVERS-C), nota anche come sindrome multisistemica infiammatoria pédiatrie temporaneamente associata a Sindrome respiratoria acuta coronavirus grave (PIMS-TS), viene segnalata principalmente dall'Europa e dagli Stati Uniti (note bibliografiche in coda numeri 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8).

Molti di questi bambini soddisfano i critères par la malattie de Kawasaki completa o incompleta, ma vengono segnalate divers presentazioni cliniche di questo disturbo infiammatorio.

L'origine etnica dei casi segnalati mostra che i bambini neri, ispanici e asiatici potrebbero essere colpiti in modo sproporzionato.

Allo stesso modo, une differenza della malattie de Kawasaki, ces cas-ci sont vérifiés par les enfants les plus grands et les moins adolescents (note bibliographique 9)

“Riportiamo - affermano gli autori contestualizzando le considerazioni precedenti - la nostra esperienza iniziale dal Hôpital pour enfants de Lahore, au Pakistan, il primo rapporto di questa nuova sindrome infiammatoria dall'Asia meridionale ».

SINDROME INFIAMMATORIA MULTISISTEMICA ASSOCIATA A COVID-19 : I CASI OGGETTO DELLO STUDIO

Je bambini (di età compresa tra 0 e 16 anni) con caratteristiche di questa nuova sindrome infiammatoria che soddisfacevano i critères dell'OMS (nota 10) per DIVERS-C Et il a récupéré à l'hôpital son état identifié de manière prometteuse, du 15 mai au 30 juin 2020.

Finora ci sono stati otto bambini che soddisfano i critères dell'OMS di DIVERS-C.

Tous et Otto les patients soddisfano ont également la définition du cas pour PIMS-TS.

Le caratteristiche epidemiologiche, cliniche, di laboratorio ed ecocardiografiche di tutti gli otto pazienti sono mostrate nell'appendice p 1 (in coda all'articolo).

Un de ces patients est en train de récupérer des services de urgence, un autre tramite servizi ambulatoriali e sei pazienti sono stati inviati da altre unità pediatriche.

Tous les enfants étaient masqués, ils en ont un, et le visage était âgé de 5 à 15 ans (médiane 9,5).

Tre pazienti avevano una PCR positif par SRAS-CoV-2 ma nessuno dei pazienti ère stato sintomatico avec i classici sintomi respiratori COVID-19 nelle 6 settimane precedenti il ​​​​ricovero.

Cette condition de comorbidité était présente chez les enfants.

Gli anticorpi SARS-CoV-2 est positif pour tous les patients.

Nonostante fosse clinicamente malato, con prouve di laboratorio di elevate proteine ​​​​C-reattive, ferritine e D-dimeri, nessun organisme patologico è stato isolato in nessuno degli otto bambini.

C'erano due presentazioni principali: una come malattia di Kawasaki atipica o typique (6 sur 8, 75%) e una seconda plus grave con shock o bassa gittata cardiaca (2 sur 8, 25%).

Le caratteristiche commun di presentazione erano febbre, dolori muscolari e dolore addominale.

Il paziente 2 presentava uno stato di coscienza alterato e segni di meningismo ed è stata fatta una diagnostosi iniziale di meningoencefalite.

Ha subito una rianimazione cardiopolmonare par 10 minuti ed è stato intubato e ventilato prima che potesse essere fatta the diagnosi di MIS-C.

Questo bambino aveva una disfunzione miocardica acuta, è diventato ipotensivo and ha mostrato segni clinici di vasoplegia.

Avec vasoplégie et définition gli stati patologici dovuti a inibizione del tono vasale et alla paralisi vasale.

L'enfant a eu un rouleau multi-orgue et est mort le 10° jour de ventilation.

Il patiente 6 presentava anche febbre di grado elevato e segni di meningismo.

Aveva bisogno di supporto inotropo e rianimazione volutrica, ma non aveva bisogno di ventilazione e si riprese.

Gli altri sei bambini (pazienti 1, 3, 4, 5, 7 e 8) si presentavano in modo più subacuto con una presentazione simile alla malattia di Kawasaki ; tutti avevano almeno due caratteristiche della classica malattia di Kawasaki.

Due di questi sei pazienti (pazienti 7 e 8) avevano critères suffisants pour la tipica malattia di Kawasaki.

Nessuno di questi sei bambini ha mostrato evidenza di disfunzione miocardica, sebbene sia stato osservato versamento pericardico in 3 sur 6 bambini.

SINDROME INFIAMMATORIA MULTISISTEMICA ASSOCIATA A COVID-19 : LE RISULTANZE DELLO STUDIO

La dilatazione delle artère coronarie è stata osservata in cinque pazienti (62,5%).

Uno z-score superiore a 2,5 nell'arteria discendente anteriore sinistra o nell'arteria coronarica destra è stato riportato in tre e 2 · 0-2 · 5 in due pazienti (media 2 · 94, DS ± 0 · 97, IC 95% 1 · 7 - 4 · 16, SE ± 0,44, mediana 2 · 6, intervallo da + 2,06 a + 4 · 27, intervallo di diffusione + 2 · 2).

Entrambi i bambini con presentazione simile a uno shock avevano un coinvolgimento dell'arteria coronaria, ma due pazienti che soddisfacevano i critère della malattia di Kawasaki hanno mostrato artterie coronarie sane.

Tutti i bambini tranne uno (7 sur 8, 87,5%) hanno Ricevuto immunoglobuline per via endovenosa (2 g / kg di peso corporeo) entro i primi 2 giorni di permanenza.

Tre pazienti hanno rizvuto anticoagulanti terapeutici (enoxaparina) sulla base dell'alto rischio di tromboembolia e della quantità di D-dimeri.

PIMS-TS, GLI ESITI SUI BAMBINI

Ad eccezione dell'uno decesso già discusso, gli altri sette bambini sono stati dimessi a casa.

Altri bambini con PIMS-TS riportati in letteratura hanno presentato con insfficienza cardiaca acuta e caratteristiche di miocardite acuta (note bibliografiche 3, 5, 7).

Questa caratteristica ha una particolare notabilità nel nostro paese, perché la miocardite virale è una presentazione comune tutto l'anno, e lì sarebbero casi di fondo con cardiomiopatia dilatativa o miocardite.

PAR APPROFONDIRE:

PÉDIATRIE, LA SINDROME INFIAMMATORIA MULTISISTEMICA ASSOCIATA A COVID

COVID-19, IL PEDIATRA : TRA I PRIMI SINTOMI FEBBRE E DIARREA

BIBLIOGRAPHIE DE FONTI :

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Un examen systématique du COVID-19 chez les enfants montre des cas plus bénins et un meilleur pronostic que les adultes.

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ANNEXE 1 CON MATERIALI SUPPLEMENTARI SUL SITO DI THE LANCET

HÔPITAL SITO UFFICIALE DEL POUR ENFANTS ET INSTITUT DE LA SANTÉ DE L'ENFANT