Abrasioni corneali e corpi estranei nell'occhio : venez intervenire ? Diagnostic et traitement

da Cristiano-Antonino il Janvier 13, 2022

Le abrasioni corneali sono difetti epiteliali superficiali, autolimitanti. Le lesioni congiuntivali e corneali più fréquenti sono i corpi estranei e le abrasioni

L'uso improprio delle lenti a contatto può danneggiare la cornea.

Sebbene i corpi estranei superficiali spesso escano spontanei dalla cornea nel film lacrymal, talvolta possono lasciare un'abrasione residua, altri corpi estranei rimangono sopra o all'interno della cornea.

A volte, un corpo estraneo intrappolato al di sotto della palpebra superiore provoca una o più abrasioni corneali verticali che peggiorano con l'ammiccamento.

Abrasioni cornali: si può verificare per traumi apparemmente minori

La pénétration intraoculaire si può verificare nei traumi apparentemente minori, en particulier quando corpi estranei provengono da attrezzi ad alta velocità (p. es., trapani, seghe, qualsiasi attrezzo con un meccanismo metallo-su-metallo), dall'uso del martello o da scoppi.

Con una ferita corneale, l'infezione di solito non si sviluppa da un corpo metallico estraneo.

Tuttavia, si possono sviluppare cicatrici corneali e depositi di ruggine. Inoltre, se un corpo estraneo corneale è costituito da materiale organico, può svilupparsi un'infezione.

Se la penetrazione intraoculare non viene riconosciuta, indipendentemente dalla composizione del corpo estraneo, si può sviluppare un'infezione all'interno dell'occhio (endoftalmite).

Abrasioni corneali e corpi estranei nell'occhio: sintomatologia

La sintomatologia e segni dell'abrasione cornale o della presenza del corpo estraneo comprende sensazione di presenza di un corpo estraneo, lacrimazione, rossore e talvolta secrezione.

Il est rare que la vue ne s'élève pas (contrairement au cas où vous présentez des lacets).

Diagnosi nei casi di abrasioni corneali e corpi estranei nell'occhio

Esame con la lampada a fessura, in genere con colorazione con fluoresceina

Dopo aver instillato un anestetico nel forniceinférieur (p. es., 2 gocce di proparacaina 0,5%), ogni palpebra viene rovesciata, e l'intera congiuntiva e cornea sono ispezionate con una lente binoculare (da ingrandimento) o con una lampada une fessure.

La colorazione con fluoresceina mediante illuminazione con luce cobalto rende le abrasioni ei corpi estranei non metallici più évidenti.

Le signe de Seidel est le résultat de la fluorescéine d'un lacérazione cornée, visible durante l'esame con lampada a fessura.

Un segno di Seidel positivo indica une perdita di umor acqueo attraverso une perforazione corneale.

Je pazienti con più abrasioni lineari verticali devono avere le palpebre evertite per la ricerca di un corpo estraneo al di sotto della palpebra superiore.

Je pazienti con alto rischio di lesione intraoculare o (plus raramente) con perforazione bulbare visibile o con una pupilla a forma di lacrima vengono sottoposti a TC per escludere un corpo estraneo intraoculare e devono essere visitati da un oculista il prima possibile.

Le RM ne doit pas être prescrit comme étant un corps métallique extérieur en raison de la possibilité que le métal soit présent et cause des lésions ultérieures.

Trattamento delle abrasioni corneali e corpi estranei nell'occhio

Pour les corps extérieurs superficiels, irrigation ou rimozione avec un coton fioc umido ou avec un piccolo ago
Per abrasioni cornéen, pomata antibiotiquesa e dilatazione pupillare
Per corps estranei intraoculari, rimozione chirurgica

Dopo aver instillato un anestetico nella congiuntiva, i medici possono rimuovere i corpi estranei congiuntivali mediante irrigazione o asportarli con un bastoncino umido di cotone stérile.

Un corpo estraneo corneale che non può essere rimosso con l'irrigazione deve essere asportato con attenzione con la punta di una spatolina stérile (uno strumento disegnato per rimuovere i corpi estranei oculari) o con un ago ipodermic da 25-27 gauge sotto ingrandimento mediante lenti binoculari o, preferibilmente, mediante ingrandimento con lampada a fessura ; il paziente deve essere in grado di fissare senza muovere l'occhio durante la rimozione.

I corpi estranei di acciaio o ferro che rimangono sulla cornea per più di alcune ore possono lasciare un anello di ruggine sulla cornea che a sua volta deve essere rimosso sotto ingrandimento con lampada a fessura mediante raschiamento o utilizzando una fresa a bassa velocità di rotazione ; la rimozione è in genere eseguita da un oftalmologo.

Abrasions

Nella maggior parte dei casi di abrasione corneale, va prescritta una pomataantibiotiquea oftalmica (p. es., bacitracina/polimixina B o ciprofloxacina 0,3% 4 volte/die per 3-5 giorni), fino a quando il difetto epiteliale è guarito .

I portatori di lenti a contatto con abrasioni corneali richiedono un aquatico con un'ottimale copertura anti-pseudomonas (p. es., pomata a base di ciprofloxacina 0,3%, 4 volte/die).

Per un sollievo sintomatico di abrasioni più ampie (p. es., con zone > 10 mm2), va anche dilatata la pupilla una volta con un cicloplegico a breve durata d'azione (p. es., 1 goccia di ciclopentolato 1% o omatropine 5%).

Le bende oculari possono aumentare il rischio di infezione e di solito non vengono utilizzate, en particulier per le abrasioni provocate da lenti a contatto o da oggetti che possono essere contaminati da terreno o vegetazione.

Je corticostéroïde oftalmici tendono a promuovere la crescita di funghi e la riattivazione del virus herpes simplex e sono controindicati.

L'uso continuato di anestetici topici può compromettere la guarigione ed è quindi controindicato.

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L'épitelio corneale si rigenera rapidamente; anche le abrasioni estese guariscono dans 1-3 giorni.

Lenti a contacto ne devono essere indossate fino a quando la ferita non è guarita.

C'est l'occasion de visiter le contrôle d'un médecin ophtalmologiste 1 à 2 jours après le traumatisme, en particulier si le corps étranger est à l'état rimosso.

Corps étrangers intraoculaires

I corpi estranei intraoculari richiedono un'immediata rimozione chirurgica da parte di un oftalmologo.

Sono indicati antimicrobici sistemici e topici (efficaci contro Bacillus cereus, se la lesione presenta contaminazione con terreno o vegetazione); essi comprendono ceftazidima 1 g EV ogni 12 h, en combinaison avec vancomicina 15 mg/kg EV ogni 12 he soluzione oftalmica a base di moxifloxacina 0,5% ogni 1-2 h.

Devono essere evite le pomate se il bulbo oculare è lacerato.

Una coppetta protettiva (come la coppetta di Fox oppure il terzo superiore di un bicchiere di carta) viene applicata e incerottata sull'occhio per evitare che una pressione accidentelle possa far fuoriuscire il contenuto oculare attraverso la sede della penetrazione.

Si vous devez éviter les cerfs.

Le profil antitétanique indique des lésions du bulbe oculaire ouvert.

Venez avec toute lacération du bulbe oculaire, il vomissements (p. ex., à cause de la douleur), qui peut augmenter la pression intraoculaire, doit être évitée.

En cas de nausées, può essere prescritto un antiemetico.