Pleurite, diagnosi e cura. Dalla ecografia toracica alla toracentesi: sono diversi gli strumenti per diagnosticare la pleurite. Parola all'esperto che spiega anche come curarla.

In un precedente articolo (link in coda) definivamo la pleurite come un «un processo infiammatorio a carico della pleura, la sottile membrana a livello toraco-polmonare costituita da due foglietti».

Nous allons maintenant affronter cette inflammation du piano médical.

La diagnostic de pleure

La Diagnosi di pleurite inizia con un'accurata anamnesi, che mira ad individuare:

• le modalità d'insorgenza dei sintomi e la durata;
• i fattori di rischio come l'esposizione professionale a varie sostanze;
• la comorbidité avec une autre pathologie.

A questa, segue, poi, l'esame obiettivo con palpazione, percussione e auscultazione del paziente da parte del medico.

Diagnostic de la pleurite et ses principes fondamentaux

Al fine di riuscire ad élaborare una diagnosi di pleurite, inoltre, un important aiuto viene anche dalla diagnostica strumentale:

• L 'écographie à Torace oggi è la tecnica gold standard per la diagnosi del versamento pleurico, in quanto molto sensibile and specifica nonché in grado di poter valutare precisamente entità e le caratteristiche del versamento.
• La radiographie al torace, in proiezione postero-anteriore, latero-laterale e in Trendelenburg, è ancora oggi la metodica di gran lunga più utilizzata, ma che non è in grado di rilevare versamenti di modesta entity.
• La Tac al torace che aumenta notevolmente le possibilità diagnostiche sulle cause della pleurite o consente di escludere determinate diagnosi, per ottenere un maggior dettaglio in relazione a patology polmonari, non quantizzabili da ecografia e RX.

Queste tre tecniche aiutano a confermare la diagnosi e ad individuare entità del versamento (se presente) e del processo infiammatorio, nonché a ipotizzarne la causa.

L'approccio diagnostico più sensibile per stabilire le cause del versamento è composto dalla toracentesi, che consiste nell'evacuare sotto guida ecografica una modesta quantità di liquido a scopo diagnostico (batteriologico, citologico) e, in casi di evacuazione massiva, per consentire al paziente una miglior respirazione.

Se dall'esame del liquido della toracentesi non si è giunti ad alcuna conclusione diagnostica, si potrà ricorrere alla:

• biopsie pleurique: eseguita con la stessa procedura della toracentesi, per prelevare un campione di cellule della pleura
• pleuroscopie: esame endoscopico della cavità pleurica (lo spazio fra le due pleure), fortemente raccomandata nei casi di mancata Diagnosi a fronte di una recidiva di versamento.

Di grande utilità si è récemment rilevata anche la Corps total de l'animal qui permet de distinguer les processus inflammatoires et les processus néoplasiques.

Quest'esame va effettuato prima di un'eventuale pleuroscopia.

Infine, di particolare utilità possono risultare anche la valutazione del pH sul liquido pleurico e alcuni esami ematochimici (indici infiammatori, marcatori neoplastici, lattico deidrogenasi (LDH), dosaggio delle proteine, specifici esami per le patologie reumatiche, etc.).

Questi esami di laboratorio, infatti, confrontati con analoghi prelievi eseguiti sul liquido pleurico consentono in parte di orientarsi nella Diagnosi.

Viens si cura la pleure

Per alleviare la sintomatologia si può ricorrere a :

• paracetamolo e antipiretici per la febbre;
• antiinfiammatori;

• antitussivi (farmaci per la tosse).

ll trattamento della pleurite dipende dalle sue cause e si basa, quindi, sulla diagnosi di queste.

• Nei casi di infezione batterica si procederà con terapia antibiotica ad ampio spettro;
• Nei casi di tubercolosi si ricorre ad una specifica terapia antitubercolare;
• Per le forme legate a immunopatie o patologie di tipo reumatico può essere utile il trattamento cortisonico o impiego di farmaci specifici per la patologia primitiva;
• Nelle forme neoplastiche va valutato se sono primitive pleuriche o polmonari o secondarie: (per le primitive l'intervento chirurgico, previa exactata diagnosi, è una delle terapie principali;
• Per le forme legate a esposizione professionale e all'assunzione di determinati farmaci, una volta individuata la causa va sospeso subito il fattore di rischio. A volte la risoluzione può avvenire spontaneamente, mentre in altre è necessario un trattamento cortisonico;
• Nei casi di pleurite secondaria ad un trauma della parete toracica va valutata l'entità del versamento e la possibilità si tratti di versamento ematico, nel qual caso può essere necessario l'approccio chirurgico qualora il versamento si riformi rapidamente.

Per i trasudati, la risoluzione delle cause scatenanti provoca la totale risoluzione del versamento che, in generale, è bilaterale.

Pour en savoir plus:

Pleurite, viens individuare cause e sintomi dell'infezione ai polmoni?

Fonte dell'articolo:

Gruppo San Donato - Sito ufficiale