Un traumatisme du ginocchio peut causer la distorsion des ligaments externes (collatéral médial et latéral) ou internes (crociato antérieur et postérieur) ou des lésions des ménisques.

Les symptômes comprennent la douleur, l'épanchement articulaire, l'instabilité (en cas de distorsion grave) et le blocage articulaire (en cas de lésions méniscales).

Le diagnostic si basa sull'esame clinico et talvolta sulla RM.

Il trattamento consiste nella terapia PRICE (protezione, riposo, ghiaccio, compressione ed elevazione) e, in caso di gravi lesioni, nell'immobilisation avec un gesso ou dans la réparation chirurgical.

Molte strutture che aiutano a dare stabilità al ginocchio sono localizzate principalement all'esterno dell'articolazione; esse comprendono i muscoli articolari (p. es., il muscolo quadricipitale ed i muscoli flessori della coscia), la loro inserzione (p. es., la zampa d'oca) ei legamenti extracapsulari.

Il legamento collatérale esterno è extracapsulare ; il legamento collatérale interno (tibiale) ha una porzione superficiale extracapsulare e una profondea porzione che è parte della capsula articolare.

All'interno del ginocchio, la capsula articolare e dei legamenti crociati anteriori e posteriori altamente vascolarizzati aiutano a stabilizzare l'articolazione.

Les ménisques médial et latéral ont une structure cartilagineuse intra-articulaire qui agit principalement comme amortisseuse, mais qui assure une certaine stabilisation.

Le strutture del ginocchio più comunemente sono lésé

• • Legamento collatéral mediale

• • Legamento crociato antérieur

Le mécanisme de la lésion est predittivo sul tipo di lesione :

• • Una forza verso l'interno (valgo): generalmente, il legamento collatérale mediale, seguito dal legamento crociato anteriore, quindi il menisco mediale (questo meccanismo è il più comune ed è di solito accompagnato da una certa rotazione esterna e da flessione, come quando accade nel calcio)

• • Una forza verso l'esterno (varismo): spesso, il legamento laterale, il legamento crociato anteriore, o entrambi (questo meccanismo è il 2o più comune)

• • Le forze anteriori o posteriori e l'iperestensione : tipicamente i legamenti crociati

• • Il carico et la rotation au moment du traumatisme : di solito i menischi

Symptômes

Il gonfle et les spasmes musculaires s'insèrent dans le minerai principal.

Dans le cas de distorsioni di 2o grado, il dolore è tipicamente moderato o grave.

En cas de distorsion de 3o degrés, la douleur peut être modérée et, malheureusement, chaque patient peut se déplacer sans aide.

Quando si verifica la lésion, alcuni pazienti sentono o provano uno schiocco.

Questa scoperta suggère una lacérazione du droit crociato antérieur, mais ce n’est pas un indicateur affidabile.

La localisation de l'indolenzimento e del dolore dépend de la lésion du ginocchio :

• • Distorsione dei legamenti mediale o laterale : tumefazione sopra il legamento danneggiato

• • Lesioni meniscali mediali : dolenzia nel piatto articolare (tumefazione della linea articolare) medialmente

• • Lesioni meniscali laterali : dolenzia nel piatto articolare laterale

• • Lesioni meniscali mediale e laterale : dolore aggravato dalla flessione o estensione estreme e limitazione del movimento passivo del ginocchio (blocco)

Les lésions d'un des membres des ligaments du ginocchio ou des ménisques provoquent un versement articulaire visible et palpable

Le test du ballottage (tap rotuleo) peut être utilisé pour vérifier la présence du versamento articolare.

C'est génial quand le patient devient supino.

L'esaminatore usa una mano per far scivolare fermamente i muscoli del quadricipite verso il ginocchio e si ferma diversi centimetri sopra l'articolazione del ginocchio.

Avec l'altra mano, l'esaminatore picchietta sulla rotula.

Se la rotula rimbalza (ballotta), la rotula fluttua nel liquido, indicando un significativo versamento dell'articolazione del ginocchio.

diagnostic

• • Clinique d'évaluation

• • Radiographie par échappée de fracture

• • Talvolta RM

Le diagnostic de distorsioni del ginocchio e lesioni meniscali è principalement clinique

Le test du stress est solitaire, car au début la douleur est très forte.

Una riduzione spontanea di una lussazione del ginocchio deve essere sospettata nei pazienti con un abbondante emartro, instabilità macroscopica o entrambe ; deve essere fatta immediatamente una valutazione vascolare dettagliata, tra cui l'indice caviglia-braccio e l'angio-TC perché è possibile la lesione dell'arteria poplitea.

Dopo, il ginocchio deve essere complètement esaminato.

L'estensione attiva del ginocchio è valutata in tutti i pazienti che presentano dolore al ginocchio e versamento per verificare una rottura del meccanismo estensore del ginocchio (p. es., le lacerazioni del tendine quadricipitali o del tendine rotuleo, fracture della rotula et dell'apofisi tibiale).

Prova du sforzo

La prova di stress per valutare l'integrità del legamento aiuta a distinguere una parziale lacerazione da una completea.

Tuttavia, il test è in genere postergato fino all'esecuzione di radiografie per escludere fratture se i pazienti hanno dolore significativo e gonfiore o contrattura muscolare.

Inoltre, il notevole gonfiore e la contrattura possono dare stabilità all'articolare rendendo difficile la valutazione.

Les patients doivent être testés 2 ou 3 jours après (après que le gonflement et le spasme soient atténués).

Un esame obiettivo ritardato del ginocchio est plus sensible della RM del ginocchio (86 % vs 76 % [1]) pour le diagnostic des lésions méniscales et du ligament croisé antérieur.

Lo stress test sul letto è fatto per verificare la presenza di lesioni specifiche, anche se la maggior parte di questi test non è molto précis o affidabile.

Per le prouve di stress sul letto, gli operatori muovono l'articolazione in una direzione in cui il legamento testato normalmente impedisce un eccessivo movimento articolare.

Pour le test d'Apley, il paziente est en position prona, et l'esaminatore blocca la coscia del paziente.

L'esaminatore flette il ginocchio del paziente a 90° e ruota la gamba mentre preme la gamba verso il basso verso il ginocchio (compressione), poi ruota la parte superiore della gamba, mentre lo si spinge fuori dal ginocchio (distrazione).

Il dolore durant la compression et la rotation suggère une lésion méniscale ; il dolore durante lo stiramento e la rotazione del ginocchio suggeriscono una lesione legamentosa o della capsula articolare.

Per la valutazione dei legamenti collatérali mediale e laterale, il paziente è supino, col ginocchio flesso di circa 20° ei muscoli posteriori della coscia rilassati.

L'esaminatore met una mano sopra il lato del ginocchio opposto al legamento che deve essere valutato.

Con l'altra mano, l'esaminatore blocca il calcagno e circonda la parte più bassa della gamba esternamente, per valutare il legamento collatérale mediale o internamente per valutare il legamento collatérale esterno.

Un'instabilità moderata dopo una lesione acuta suggerisce che il menisco o un legamento crociato è lesionato così come il legamento collatérale.

Il test di Lachman est l'esame clinico plus sensible pour les lésions aiguës du legamento crociato anteriore (2).

Con il paziente supino, l'esaminatore sostiene la coscia del paziente e il polpaccio, e il ginocchio del paziente viene fllesso a 20°.

La gambe vient spostata antérieurement.

Un eccessivo movimento passivo anteriore della tibia dal femore suggerisce un'importante lacerazione.

Diagnostic par immagini

Non tutti i patients richiedono delle radiografie.

Toute la radiographie en direction antéro-postérieure et latérale est obliqua sono spesso s'enclenche pour exclure la fracture.

Le regole di Ottawa sul ginocchio sono utilizate per limitare le radiografie per i pazienti con più probabilità di avere una frattura che richiede trattamenti specifici.

Le radiografie devono essere prese solo se è presente uno delle seguenti situazioni :

• • Età > 55 ans

• • Isolata dolorabilità della rotula (con nessun'altra dolorabilità ossea del ginocchio)

• • Dolenzia della testa del perone

• • Impossibilité de faire flotter le ginocchio à 90°

• • Incapacité de prendre en charge le porteur en 4 étapes immédiatement et dans le premier instant (avec ou sans zoppia)

Seul le RM n’est pas nécessaire à la valorisation initiale.

Une approche rationnelle est celle du tarif RM si les symptômes ne sont pas résolus après un certain réglage du traitement conservateur.

Tuttavia, la RM è spesso fatta quando si sospettano delle lesioni intra-articolari gravi o significatif o non può essere esclusa con altri mezzi.

D'autres tests peuvent être effectués pour vérifier d'éventuelles lésions en corrélation :

• • Arteriografia o angio-TC per verificare lésioni artériose sospette

• • Électrographie et/ou études de la conduction nerveuse (raramente condotti immédiatement; plus typiquement vengono effettuati quando i sintomi al nervo persistono de settimane a mesi dopo il trauma)

Riférimenti pour le diagnostic des lésions du ginocchio

• • 1. Rayan F, Bhonsle S, Shukla DD: Corrélation clinique, IRM et arthroscopique dans les lésions du ménisque et du ligament croisé antérieur. Int Orthop 2009 33 (1):129–132, 2009. doi: 10.1007/s00264-008-0520-4

• • 2. Benjaminse A, Gokeler A, van der Schans CP: Diagnostic clinique d'une rupture du ligament croisé antérieur : une méta-analyse. J Orthop Sports Phys Ther 36 (5):267–288, 2006.

Lesioni e lacerazioni del ginocchio : il trattamento

• • Distorsioni lievi : PRICE (protezione, riposo, ghiaccio, compressione ed elevazione) con precedente immobilizzazione

• • Lesioni gravi : una stecca o un tutore del ginocchio e invio a un chirurgo ortopedico per la riparazione chirurgica

Le drainage grossi versamenti peut éliminer la douleur et le spasme.

Les contre-indications à tous les artrocentes du ginocchio comprennent l'anticoagulazione et la cellulite sovrastanti il ​​ginocchio interessato.

La majeure parte delle lesioni di 1° grado e di 2o grado modéré può essere trattata inizialmente con PRICE (protezione, riposo, ghiaccio, compressione ed elevazione), includendo l'immobilizzazione del ginocchio in flessione a 20o con un tutore o una stecca disponibili in commerce.

Le soliste est engagé dans des exercices de mouvement précoces.

Lésions sévères du 2° grado et la plus grande parte de quelle 3° riche en tutore gessato per ≥ 6 settimane.

Alcune lesioni di 3o grado del legamento collatérale mediale e del legamento crociato anteriore richiedono la riparazione chirurgica per via artroscopica.

Les patients atteints de lésions graves sont invités par un chirurgien orthopédique pour la réparation chirurgical.

Les lésions méniscales varient considérablement en termes de caractéristiques et de traitements.

Les lacérations grandioses, complètes, verticales et les lésions qui surviennent dans les épanchements persistants ou dans les symptômes invalidants sont plus susceptibles de enrichir une intervention chirurgicale.

La preferenza del paziente può influenzae la scelta del trattamento.

La physiothérapie peut être utile, en second lieu pour le patient et le type de lésion.

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Fonte dell'articolo:

MSD