Lesioni da elettricità : come valutarle, cosa fare

da Cristiano-Antonino il Le 23 novembre 2021

Lesioni da elettricità: anche se gli incidenti elettrici che si verificano accidentmente in casa (p. es., toccare una presa elettrica o prendere la scossa da un piccolo elettrodomestico) provocano di rado lesioni o sequele significatif, l'escorenti al accidentel voltaggio causa quasi 300 decessi ogni anno negli Stati Uniti

Ci sono > 30 000 incidentsi elettrici non fatali/anno negli Stati Uniti e le ustioni da elettricità rappresentano circa il 5% dei ricoveri nelle unità ustioni negli Stati Uniti.

Lésions de l'électricité, physiopathologie

Classicamente si insegna che la gravità del danno da elettricità dipende dai fattori di Kouwenhoven :

Tipo di corrente (continua [CC] ou alternata [CA])
Tension et ampérage (mise à niveau de la force du courant)
Durata dell'esposizione (esposizioni prolungate aumentano la gravità delle lesioni)
Résistance du corps
Percorso della courant (qui détermine la qualité spécifique des tessuti vengono danneggiati)

Tuttavia, l'intensità del campo elettrico, une grandezza presa di recente in considerazione, sembra predire in maniera più accurata la gravità della lesione.

Électricité: Fattori di Kouwenhoven

La corrente alternata cambia frequentemente direzione ; è il tipo di corrente che viene in genere fornito a livello domestico negli Stati Uniti e in Europa.

La corrente continue scorre costantemente nella stessa direzione ; è il tipo di corrente che viene erogata dalle batterie.

I défibrillateurs et cardioversori solitairement erogano corrente continua.

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Le mode en cours d'alternance danneggia le corps dépend largement de la fréquence.

Negli impianti domestiquesi si usa corrente alternata a bassa frequenza (50-60 Hertz) sia negli Stati Uniti (60 Hertz) che in Europa (50 Hertz).

Poiché la corrente alternata a bassa frequenza causa un'intensa contrazione muscolare (tetania), che può bloccare le mani sulla fonte di corrente e prolungare l'esposizione, essa può essere più pericolosa della corrente alternata ad alta frequenza a 3 ed più pericolosa di una corrente continua di pari voltaggio e amperaggio.

L'esposizione alla corrente continua tende a provocare più facilmente una singola contrazione convulsiva, che spesso scaglia via il soggetto dalla fonte di corrente.

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Ustioni da elettricità: l'effetto di voltaggio ed amperaggio sulla gravità del danno

Sia per la corrente alternata sia per la corrente continua, più alti sono il voltaggio (V) e l'amperaggio (A), maggiore è il conseguente danno da elettricità (a parità di esposizione).

La corrente per uso domestico negli Stati Uniti va da un voltage di 110 V (prese elettriche standard) a 220 V (utilizzata per grandi apparecchi, p. es., frigorifero, asciugatrice).

Le correnti ad alto voltaggio (> 500 V) tendono a provocare ustioni profonde, mentre quelle a basso voltaggio (da 110 a 220 V) tendono a provocare tetania muscolare e immobilisation sur la fonte du courant.

L'amperaggio massimo che può causare la contrazione dei muscoli flessori del braccio, ma che permette al soggetto di rilasciare la mano dalla fonte di corrente, è definito corrente let-go (lascia andare).

La corrente lâcher-prise varia in base al peso corporeo e alla massa muscolare.

Per un uomo medio di 70 kg, la corrente let-go è pari a environ 75 milliampères (mA) per la corrente continua ea environ 15 mA per la corrente alternata.

Una corrente alternata a 60 Hz a basso voltaggio che passi attraverso il torace anche per solo una frazione di secondo può provocare una fibrillazione ventricolare, già ad amperaggi di appena 60-100 mA; con la corrente continua, sono necessari environ 300-500 mA.

Se la corrente arriva al cuore direttamente (p. es., tramite un catetere hearto o gli elettrodi di un pacemaker), persino un amperaggio < 1 mA può indurre fibrillazione (sia in corrente alternata che in corrente continua).

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Il danno tissutale dovuto all'esposizione a elettricità è causato principalmente dalla conversione di energia elettrica in calore, con conseguente danno termico

La quantità di calore dissipata est pari all'amperaggio2× resistenza × tempo; così, per una data corrente e durata, il tessuto con la resistenza più alta tende a subire il danno maggiore. La resistenza del corpo (misurata in ohm/cm2) è fornita principalmente dalla cute, perché tutti i tessuti interni (eccetto l'osso) hanno una resistenza trascurabile.

Lo spessore e la secchezza della cute aumentano la resistenza; la mignonne secca, ben cheratinizzata e integra, ha in media valori di 20 000-30 000 ohm/cm2.

Un palmo o una pianta callosi e ispessiti possono avere una resistenza di 2-3 milioni di ohm/cm2; à contrario, la mignonne umida e sottile a une résistance d'environ 500 ohm/cm2.

La resistenza della pelle lesionata (p. es., per taglio, abrasione, puntura di ago) ou delle mucose umide (p. es., bocca, retto, vagina) può essere anche di soli 200-300 ohm/cm2.

Si la résistance du mignon est élevée, si elle peut dissiper plus d'énergie électrique au niveau cutané, elle provoque des utilisations du mignon, mais de petites lésions internes.

Se la resistance cutanea è bassa, le ustioni della cute sono meno ampie o sono assenti, e una maggiore quantità di energia elettrica viene trasmessa alle strutture interne.

Così, l'assenza di ustioni esterne non indica l'assenza di lesioni da elettricità, e la gravità delle ustioni esterne non indica la gravità dei danni da elettricità.

I danni ai tessuti interni dipendono dalla loro resistenza così come dalla densità di corrente (corrente per unità di superficie; l'energia è più concentrata quando la stessa intensità di corrente passa attraverso un'area minore).

Per esempio, quando l'energia elettrica passa in un braccio (soprattutto attraverso tessuti di minore resistenza, p. es., muscoli, vasi, nervi), la densità di corrente aumenta nelle articolazioni perché una percentuale significativa dellzione tras de 'articolazione è composta da tessuti a resistenza maggiore (p. es., ossa, tendini), il che riduce l'area a minore resistenza del tessuto; così, il danno ai tessuti a resistenza superiore tende a essere più grave nelle articolazioni.

Le déplacement du courant traverse le corps qui détermine la qualité de la structure qui l'habite.

Dato che la corrente alternata inverte continuamente la direzione, i termini comunemente impiegati di “ingresso” e “uscita” sono inappropriati; “sorgente” et “terra” sono più precisi.

La mano è il punto di sorgente più fréquente, seguita dalla testa.

Il piede è il più comune punto di terra. È probabile che la corrente che viaggia tra le braccia o tra il braccio e un piede attraversi il cuore, causando potenzialmente un'aritmia.

Questa corrente tende a essere più pericolosa di quella che viaggia da un piede all'altro.

Le courant directement sur le test peut danneggiare le système nerveux central.

Intensité du camp électrique

La forza del campo elettrico est l'intensité de l'électricité attraverso l'area a cui è applicata.

Esso, insieme ai fattori di Kouwenhoven, determina anche il grado della lesione tissutale.

Par exemple, 20 000 volts (20 kV) distribuiti attraverso il corpo di un uomo alto environ 2 m determinano un'intensità di campo di environ 10 kV/m.

Allo stesso modo, 110 volts, se applicati solo su 1 cm (p. es., sulle labbra di un bambino), determinano un'intensità di campo simile, pari a 11 kV/m; questo rapporto spiega perché un danno a così basso voltaggio possa causare un danno tissutale della stessa gravità di alcuni danni ad alto voltaggio applicati su aree più ampie.

Al contrario, quando si considera il voltaggio piuttosto che l'intensità del campo elettrico, lesioni da elettricità minime o insignificanti potrebbero tecnicamente essere classificate come ad alto voltaggio.

Par exemple, la scossa che si riceve srisciando i piedi su un tappeto in inverno comporta migliaia di volt, ma causa lesioni del tutto trascurabili.

L'effetto del campo elettrico può causare danni alla membrana cellulare (elettroporazione) anche quando l'energia est insuffisante a causare un danno termico.

Lesioni da elettricità: anatomie patologique

L'application di un campo elettrico a bassa intensità causa un'immediata sensazione spiacevole (la "scossa"), ma raramente provoca lesioni gravi o permanenti.

L'applicazione di un campo elettrico ad alta intensità causa un danno termico o elettrochimico ai tessuti interni.

Il pourra peut-être comprendre

Émolisi
Coagulation des protéines
Nécrosi de coagulazione del muscolo e di altri tessuti
Thrombose
La déshydratation
Avulsion des muscles et des tendons

Symptômes

Le ustioni possono essere nettamente délimite sulla cute persino quando la corrente penetra irregolarmente nei tessuti più profondi.

Si possono verificare gravi contrazioni muscolari involontarie, convulsioni, fibrillazione ventricolare o shutdown respiratorio per danni del sistema nervoso centrale o dei muscoli.

Un danno cerebrale, del midollo spinale o dei nervi periferici può causare vari déficit neurologique.

L'arresto hearto si può verificare in assenza di ustioni, come nel caso di incidenti in bagno (quando una persona bagnata [in contatto con il pavimento] riceve una corrente a 110 V, p. es., dall'asciugacapelli o dalla radio) .

Je bambini che mordono o succhiano dei cavi di alimentazione possono riportare ustioni della bocca e delle labbra.

Ces utilisations peuvent provoquer une déformation esthétique et compromettre la croissance des dents, de la mandibole et de la masse.

L'hémorragie dell'arteria labiale, che deriva dalla caduta dell'escara dopo 5-10 giorni dal trauma, si verifica fin nel 10% di questi bambini.

Una scarica elettrica può causare potenti contrazioni muscolari o cadute (p. es., da una scala o da un tetto), provocando lussazioni (lo shock elettrico è una delle poche cause di lussazione posteriore della spalla), fratture vertebrali o di altre ossa, lesioni agli organi interni e altre lesioni da impatto.

Sequele fisiche, psicologiche e neurologiche lievi o scarsamente défini si possono sviluppare 1-5 anni dopo l'infortunio e determinare una significativa morbilità.

Le ustioni da elettricità : diagnostic

Visite médicale complète
A volte ECG, titolazione degli enzimi hearti e analisi delle urine

Una volta allontanato il paziente dalla corrente, si valuta la presenza di un eventuale attacko cardiaque et arresto respiratorio.

Si pratique la necessaria rianimazione.

Dopo la rianimazione iniziale, i pazienti vengono esaminati dalla testa ai piedi per la presenza di eventuali lesioni atomiche, en particulier modo se il paziente è caduto o è stato scagliato via.

Je pazienti asintomatici che non sono in gravidanza, non hanno déranger hearti noti e che hanno avuto soltanto una breve esposizione alla corrente domestica solitamente non presentano significatif lesioni interne o esterne aigu, e non è necessario eseguire ulteriori soggetto o monitorare.

Per gli altri pazienti, va valutata l'opportunità di eseguire un ECG, l'emocromo con formula, the titolazione degli enzimi hearti e l'esame delle urine (per controllare la presenza di mioglobina). Je pazienti con perdita di coscienza possono richiedere una TC ou una RM.

traitement

Spagnere la corrente
Réanimation
Analgésie
Une volte monitoraggio hearto par 6-12 h
Cura de la ferite

Trattamento préospedaliero

La prima priorità è quella di interrompere il contatto tra il paziente e la sorgente di corrente spegnendo la corrente (p. es., facendo scattare il salvavita o spegnendo l'interruttore, o scollegando il dispositivo dalla presa elettrica).

Le linee ad alto voltaggio e quelle a basso voltaggio non sono semper facilmente distinguibili, soprattutto all'aperto.

ATTENTION: se si présume che le linee siano ad alto voltaggio, per evitare shock al soccorritore, non si deve tentare in alcun modo di liberare il paziente fino a quando non sia stata interrotta la corrente.

Réanimation

Je pazienti vengono rianimati e al contempo valutati.

Si tratta lo shock, che può derivare dal trauma o da ustioni molto estese.

La formule per calcolare i liquidi da infondere per la rianimazione degli ustionati classici, che si basano sull'estensione delle ustioni cutanee, possono sottostimare il fabbisogno di fluidi in caso di ustioni elettriche; pertanto, tali formule non sono utilizzate.

A contrario, i fluidi sono titolati in modo da mantenere un'adeguata diuresi (environ 100 mL/h negli adulti e 1,5 mL/kg/h nei bambini).

Dans le cas de la mioglobinurie, il mantenimento di una diuresi adeguata est particulièrement important, mentre l'alcalinizzazione delle urine contribue à ridurre il rischio di insufficienza renale.

Anche lo sbrigliamento chirurgico di grosse quantità di tessuto muscolare può aiutare a ridurre l'insufficienza renale mioglobinurica.

II dolore intenso provocato da un'ustione da elettricità va trattato con un ricorso giudizioso agli oppiacei EV.

Incidenti con elettricità : altre misure

Je pazienti asintomatici che non sono in gravidanza, non hanno troubleri hearti noti e che hanno avuto soltanto una breve esposizione alla corrente domestica solitamente non presentano significatif lesioni aiguë interne o esterne che necessitano del ricovero e possono essere dimessi.

Il monitoraggio hearto per 6-12 h è indicato per i pazienti con le seguenti condizioni:

Arithmie
Douleur thoracique
Sospetto di danno hearto
Eventuelle gravidanza
Eventuali troubles cardiaques noti

Sono necessari un'appropriata profilassi antitetanica e il trattamento local della ferita da ustione.

Il dolore viene trattato con FANS ou autres analgésiques.

Tous les patients avec des utilisateurs d'électricité importants doivent être affidati à un centre spécialisé pour les utilisateurs.

Je bambini con ustioni delle labbra devono essere inviati a uno specialista in ortodonzia pediadia oa un chirurgo maxillo-facciale esperto di queste lesioni.

Prévention

Je dispositivi elettrici che toccano o possono essere toccati dall'organismo devono essere correttamente isolati, messi a terra e inseriti in circuiti che contengano dispositivi protettivi di interruzione del circuito.

Gli interruttori salva-vita, che scattano se viene rilevata une dispersion de corrente anche di soli 5 milliampère (mA), sono efficaci e facilmente reperibili.

Je copripresa di sicurezza riducono il rischio au cas où con bambini piccoli.

Pour éviter les lésions du courant de sel (lésions de l'arc), et la balance ne doit pas être utilisée dans la proximité de la ligne électrique à haute tension.