COVID-19 e POTS (sindrome da tachicardia ortostatica posturale): una spiegazione dalla Johns Hopkins

Miocardite : cause, sintomi, diagnostic et thérapie

da Cristiano-Antonino il Juillet 29, 2022

Parliamo di miocardite : "Cardiomiopatia" è un termine generale che indica la malattia primitiva del muscolo hearto (miocardio)

Miocardite : il danno miocardico da coronaropatia e ipertensione è responsabile della stragrande maggioranza delle cardiopatie

In questa sezione del sito tratteremo le patology a carico del miocardio di origine non ischemica e non ipertensiva, che sono responsabili di circa il 5-10 dei casi di scompenso hearto.

Le groupe de contes comprend :

cardiomiopathie dilatative ;
la cardiomiopathie ipertrofica ;
la cardiomiopathie restrittive ;
la cardiomiopathie alcolica ;
cardiomiopatia ventricolare destra aritmogena ;
miocardite.

Myocardite

La miocardite est une pathologie infiammatoria auto-limitante del miocardio, le muscle cardiaque, ma – occasionnellement – potentiellement mortelle et la capacité de colpire soggetti di qualsiasi età.

L'infiammazione del miocardio può avere molte cause, ma di frequente si manifesta come conseguenza di infezioni virali, spesso determinate da Coxsackievirus, Citomegalovirus, virus dell'epatite C, Herpes virus, HIV, Adenovirus, Parvovirus: in questo caso si parla di “ miocardite virale" che si verifica durante una replicazione attiva del virus nel miocardio o nella successiva fase auto immune della malattia.

Anche l'espressione miocardite post-virale è stata impiegata per decrivere specificamente la fase autoimmune.

Quando non si può stabilire né una relazione eziologica diretta né unacausa specifica, viene plus diffusamente accettato l'uso dell'espressione miocardite linfocitica per indicare questa caratteristica istologica predominante nei soggetti interessati.

Negli Stati Uniti, si stima che environ 25 % dei 750.000 pazienti affetti da scompenso hearto presenti DCM, rappresentando il 50 % dei pazienti che necessitano di trapianto di cuore.

Sebbene la DCM presenti molteplici cause, l'infection virale svolge un ruolo chiave nella sua patogenesi ed è responsabile del 21% di casi di DCM su un follow-up medio di 33 mesi.

Nelle reclute militari e negli adulti with meno di 40 anni, gli studi epidemiologici hanno calcolato che la miocardite virale è un fattore eziologico nel 20% dei casi di mort improvvisa.

Le evidenze istologiche di miocardite sono osservate di routine nell'1-9% degli esami autoptici.

Cause de la miocardite

Come già anticipato, l'infection virale est responsable de la plus grande parte dei casi di miocardite nelle società industrializzate.

Gli enterovirus come i Coxsackie B sono virus non enveloppé con RNA della famiglia dei picornavirus.

Il groupe B dei coxsackievirus, en particulier et sottotipi B3 et B4, et gli adenovirus sono ai primi posti nell'elenco dei patogeni dell'uomo.

I coxsackievirus sono distinti dagli altri tipi di picornavirus in base alla loro patogenesi negli organizationsi ospiti suscettibili e alle classificazioni antigeniche.

Queste classi principali sono il group A dei coxsackievirus (da Al ad A22, A24) et le groupe B dei coxsackievirus (da B1 a B6).

Le coxsackievirus del gruppo A dopo inoculo nei topi lattanti producono miosite e paralisi generalizzata.

Le virus Coxsackie du groupe B produit des lésions musculaires focales distinctes, des nécroses des cuscinetti grassi interscapolari, des lésions cérébrales et des paralysies spastiques.

I miglioramenti ottenuti nell'individuazione molecolare hanno permesso di implicare altri virus, come quelli dell'epatite C e il citomegalovirus umano (CMV), da solo o in combinazione con agenti cardiotropici quali l'HIV.

L'HIV è emerso come uno degli agenti eziologici principali della DCM di origine virale.

Nei pazienti che sono HIV-positivi, la décompensation cardiaque avec mio cardi te interstitielle linfocitica est une complication fréquente, avec une prévalence de stimata entre 1 % et 8 % ou plus.

Si è discuto su quale sia il meccanismo preciso della cardiopatia indotta da HIV, ma le prouver scientifiquement que le HIV mostra cardiotropismo est disponible.

Tra i pazienti con sindrome da immunodeficienza acquisita attiva (Acquired ImmunoDeficiency Syndrome, AIDS) sono comunemente osservate miocardite e altre infezioni virali, protozoarie e batteriche, il che indica che queste patologie concomitanti e l'autoimmunità potrebbero essere fattori che contribuiscono alla miocardite indotta da HIV Anche agenti infettivi non virali possono causare miocardite.

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Nell'America centrale et meridionale, l'infection avec le protozoaire Trypanosoma cruzi (malattia di Chagas) est la cause principale de la miocardite

Questa infezione parasitaria è largamente immuno-mediata per cui il trattamento con terapia anti-protozoi con nifurtimox o benzimidazolo apporta benefici.

Parimenti, la presenza di miocardite difterica è stata segnalata nel 22 % dei pazienti con un tasso di letalità del 3 %.

La terapia di combinazione con antitossina difterica e antibiotiques è di solito efficace.

Anche le infezioni batteriche, la toxoplasmosi o l'infezione con le spirochete da puntura di zecca, Borrelia burgdorferi (malattia di Lyme) sono note per essere cause di miocardite.

Sebbene non sia stata individuata alcuna causa definita della cardiomiopatia peripartum, è stata scoperta un'infiltrazione linfocitica in a percentuale che arrival al 50% dei campioni biooptici miocardici, facendo ipotizzare la presenza di un processo autoimmune o di suscettibilità potenziata alla miocardite virale.

Infine, nombreuses causes non infectieuses de myocardite sono ben documenté et includono agenti farmacologici, droghe, disrupti infiammatori sistemici e malattie granulomatose.

Je sintomi e segni della miocardite, possono includere :

dispnée (difficoltà respiratoria);
œdème agli arti inferiori (gonfiore alle gambe);
sensation d'oppression dans la poitrine;
dolore toracico (similaire à quello di un infarctus du myocarde);
dolore all'alto addome ;
palpitazioni ed aritmie (battitocardio irregolare);
tachycardie (aumento della frequenzacardia);
asténie (stanchezza);
facile affaticabilità anche con sforzi lievi ;
février;
événements;
symptômes similaires à la grippe (come mal di gola e mal di testa).

Diagnostic de myocardite

All'esame obiettivo le caratteristiche cliniche della miocardite infiammatoria variano notevolmente.

Si può prendere in considerazione l'ipotesi di miocardite virale quando i pazienti vengono visitati dopo una recente malattia febbrile seguita dall'esordio di sintomicardii quali dispnea, astenia, dolore toracico o palpitazioni da aritmie.

Altri possono presentare anomalie del sistema di conduzione, scompenso hearto congestizio acuto oppure un evento embolico originato da trombi intracardiaci.

Dopo l'insulto iniziale, possono trascorrere parecchi giorni prima che uno qualsiasi dei sintomi hearti si manifesti.

All'esame obiettivo il paziente è spesso tachicardico.

Nei casi gravi, i segni tipici di scompenso hearto congestizio sono vene giugulari distese, rantoli polmonari, edema periferico, epatomegalia e ritmo di galoppo S3 all'esame hearto.

Si vous présentez une inflammation péricardique, vous pourrez profiter d'un soulagement.

Enzimi hearti elevati e aumento dei titoli virali confermano la diagnosi.

L'impiego della biopsia endomiocardica transvenosa, introdotta per la prima volta nel 1962, facilita la diagnosi e il trattamento della miocardite nei campioni antemortem

Sebbene ci si sia basati per molto tempo sulle anomalie istomorfologiche osservate al microscopio ottico, i cosiddetti criteri di Dallas, molti medici patologi e clinici hanno attualmente abbandonato queste classificazioni clinicopatologiche arbitrarie a causa dell'ampia variabilità intra- e interosservatore.

L'anomalie istomorphologique che confermano tale classificazione della DCM comprend ono la fibrosi interstiziale, la degenerazione dei miociti e un aumento della fibrosi riparativa della matrix extracellulare.

Un diagnostic plus rapide de la miocardite est également possible d'appliquer la réaction à la catena della polimerasi (Polymerase Chain Reaction, PCR) par individuare specifici genomi virali nel miocardio.

Quand la biopsie est guidée par la technique d'imagerie quali la RM, elle est décrite comme un aumento della sensibilità e della specificità di questo strumento diagnostico in un numero limitato di studi.

In base alla letteratura scientifica available, the indicazioni per la biopsia endomiocardica sono :

porre la diagnosi di miocardite ipotizzata in un paziente con nuovo esordio di scompenso hearto,
considerare le diagnosi alternative (per es. miocardite a cellule giganti) nei pazienti che non sono responsivi alla therapie convenzionale per scompenso hearto,
monitorare la risposta dopo therapie immunosoppressiva se clinicamente indicato (per esempio recidiva o progressione della malattia),
decidere riguardo all'impianto di un pacemaker permanent quando la causa è rappresentata da un processo infiammatorio.

Sia la sensibilità che la specificità della biopsia endomiocardica sono ridotte wheno l'infezione virale è focale, remote o subclinica.

Nella population pédiatrique, une eziologie virale est un diagnostic fréquent pour le scompenso hearto e/o shock cardiogeno di new insorgenza.

Negli adulti, la miocardite virale si presenta plus insidiosamente e, senza un indice alto di sospetto clinico, può essere erroneamente diagnosticata come scompenso hearto secondario a cardiopatia ischemica, diabete, ipertensione o valvulopatia hearta.

Per lo scompenso hearto di nuova insorgenza che dura da meno di 3 mesi, deve essere presa in considerazione la miocardite idiopatica a cellule giganti (Idiopathic Giant Cell Myocarditis, IGCM) nei pazienti che non rispondono alla therapie convenzionale per scompenso hearto.

Pour le diagnostic, il est nécessaire d'évaluer la biopsie endomiocardica avec des preuves de l'histologie de l'infiltrat linfocitico infiammatorio diffuso e necrosi miocitica inframmezzata da eosinofili e cellule giganti multinucléée.

La thérapie immunosuppressive est impiegata stata par l'IGCM, ma nessuno studio pubblicato ne ha stabilito il beneficio.

Nuove cognizioni sui meccanismi molecolari correlati alle differenti fasi della malattia, dall'infezione virale al rimodellamento hearto, suggeriscono la necessità di rivalutare le pratiche esistenti per la diagnosi e il trattamento della miocardite virale.

La maladie précoce peut être éliminée par la recherche clinique parce que la réplication virale peut être directement asintomatique et passer inaperçue sans séquelles de myocardie.

Ci si può aspettare la guarigione complètea con una prognosi eccellente nella maggior parte dei casi di miocardite non complicata.

Les nouveau-nés, le fléau de la myocarde, en particulier à cause d'une épidémie dans le nid ou dans le corps de l'enfant, peuvent progresser dans la maladie multisistémique qui intéresse le problème et le système nerveux central.

Je segni clinici quali difficoltà di nutrizione, letargia e febbre sono preceduti da sindrome da detresse o hearto o respiratorio, o entrambe.

L'infezione iniziale con interessamento miocardico prepara il contesto per le moltepici fasi della miocardite con aumento del rischio di reinfezione e reattivazione autoimmune della malattia.

Je pazienti anziani tipicamente ricercano le cure mediche per la gestione dello scompenso hearto congestizio e, forse, della DCM.

Fattori pronostics negativi

Nei pazienti con DCM, i fattori di rischio per morte improvvisa sono un ECG signal-averaged positivo, un basso indice di variabilità della frequenzacardia, tachicardia ventricolare o fibrillazione inducibile, tachicardia ventricolare non sostenuta e disfunzione ventricolare sinistra.

Thérapie au caso di miocardite

A tutt'oggi, non è stata delineata una therapia efficace per la miocardite virale.

I trial clinici per la terapia immunosoppressiva non hanno dimostrato un' efficacia clinica.

J'essaie empirici in cui gli agenti antivirali specifici sono somministrati in base alla diagnosi genomica mancano di un follow-up a lungo term degli result clinici.

Le traitement dello scompenso hearto che ha origine dalla mio cardi te segue the therapie clinica consolidata e comprende i diuretici, i blockcanti alfa-adrenergici, gli ACE-inibitori e gli antagonisti dell'aldostérone.

I pazienti con evidenze probabili o defined di miocardite si devono ritirare da tutte the attività sportive agonistiche e sottoporsi a un periodo di convalescenza per almeno 6 mesi dall' esordio delle manifestazioni cliniche.

Gli atleti possono ritornare ad allenarsi e partecipare alle gare dopo questo lasso di tempo se la funzionalità e le dimensioni hearthe ritornano nella norma, se le aritmie clinicamente rilevanti sono assenti e se i marker sieri ci di infiammazione e scompenso hearto si sono normalizzati.