Quando parlemento di globo vescicale dobbiamo pensare ad una ritenzione di urina che ha raggiunto un volume tale da causare dolore, aggiungiamo il termine acuto perchè l'esordio del dolore è improvviso.

Riconoscere un globo vescicale è relativamente semplice quando il nostro paziente è magro, si vede e al tatto si riesce a distinguere la vescica piena da una massa solida, nel dubbio, l'ecografia toglie ogni dubbio.

L'ecografia conferma in modo evidencee qualcosa che si può verificare al tatto.

In un paziente magro è semplice ma quando la massa aumenta o le condizioni cliniche si fanno plus complesse e non è più così facile.

Globo vescicale, il contesto in cui ci troviamo, ci offre una frequenza di situazioni molto divers:

• In ambito chirurgico, gli interventi in anestesia locoregionale possono essere concomitanti a ritenzioni d'urina che si manifestano inizialmente con un dolore sovrapublico e la mancanza del controllo della minzione perchè l'anestesia residuale è ancora presente. A seconda della tipologia di intervento possiamo avere anche situazioni con una sintomatologia che simula la ritenzione acuta di urina.
• In una geriatria ci viene in aiuto conoscere l'anamnesi del paziente il sapere se è un prostatico se le condizioni sono cambiate gradualmente o improvvisamente, ad esempio ci riferisce che ha mal di pancia e da giorni fa la pipi spesso, situazione che richiede un ulteriore indagine. La formazione di un globo vescicale per difficoltà nello svuotamento porta a globi vescicali di dimensioni esagerate, a volte il paziente lamenta difficoltà all'evacuazione proprio per la tensione che la vescica esercita sugli altri annessi.
• In un contesto d'urgenza, un PS vede tutte le situazioni sopra però l'esordio improvviso, la mancanza di compliance del paziente, complicano la percezione e la risoluzione del problema.

Quando dobbiamo palpare l'addome?

Se il paziente lamenta un dolore pelvico / sovrapubico, se non ci sono cause cliniche note chiediamo il consentement éclairé et nous vérifions la présence du moindre globe.

Attenzione, se e solo se organiser lo prevede, altrimenti si avvisa il medico con urgenza e si continua con l'attività.

Può sembrare una banalità però un conto è un discorso generale, ma nel pratico se c'è un medico predisposto a queste valutazioni e la nostra organizzazione di lavoro ci richiede di attivarlo, va fatto, in alternativa se ci è richiesto di fareione unaza par dare informazioni plus précis allora facciamo una palpazione della zona sovrapubica.

In sintesi prima cosa si rispettano le procedure / protocolli di reparto.

Cercando il globo vescicale cosa potremmo trovare ?

I primi segnali sono due anche se potrebbero non essere presenti entramb:

• il dolore
• mancanza del controllo della minzione.

Possono non essere presenti entramb perchè possiamo avere diverse situazioni che portano ad una ritenzione acuta:

• potrebbero aversi perdite d'urina senza dolore se è ancora presente l'anestesia locoregionale, o se la vescica si è espansa ed ha volumi elevati,
• la douleur vient également s'alarmer pour une routine aiguë, en cas d'intervention chirurgicale dans la zone de retour, la douleur peut être localisée et régressée avec les analgésiques.
• dolore con presenza di global tatto è la situazione tipica.
• dolore con controllo della minzione, situazione rara ma può capitare perché il paziente confonde una minzione da rigurgito con una minzione normale.

Non abbiamo dubbi, dobbiamo palpare l'addome, c'è una potenziale urgenza legata la globo vescicale: che facciamo? Mettiamo dans allarme tutti?

Arriva il globo vescicale c'è l'apocalisse e salverò il mondo… questo non è l'approccio giusto.

C'è tempo e ci serve la collaborazione dell'assistito.

PRIMA LA PRESCRIZIONE MEDICA ET IL CONSENSO

Il consenso, chiedere il permesso al nostro assistito, perchè abbiamo bisogno della sua autorizzazione e della sua collaborazione, spiegare cosa facciamo cosa faremo e cosa ci aspettiamo che accada ..

Notre mode de présentation du problème clinique potentiel est adapté à nos patients, leur capacité de compréhension, leur statut de anxiété se plus o meno manifesta.

Quindi segue la palpazione della zona sovrapubica e poi dell'addome che deve essere delicata e concentrata nella zona sovrapubica per capire se la vescica è piena.

Visto che c'è il sospetto di una ritenzione acuta d'urina io faccio così:

• con una mano, delicatamente a partire dal centro allontanandosi prima a destra poi a sinistra cerco i bordi del globo è suffisante una mano,
• une volta identificati i bordi con due mani, semble di sentir une masse tondeggiante del volume di un grosso pompelmo,
• con due mani cerco di far vedere the dimensione del globo vescicale per fargli capire the situazione, che una vescica iperestesa difficilmente if svuoterà da sola.

Quand nous identifions une masse des dimensions d'un gros pompel, nous pouvons potentiellement être devant un globe vésical d'un litre.

Pour essayer, vous aurez la même chose dans le tonneau sous un coussin.

Quand il y a quelqu'un d'abbondanti, c'est un problème.

Une fois identifié la présence d'un globe vésical, nous devons informer le patient qui, pour observer la vésicule, a besoin d'un catetere.

Le catétérisme pour prendre en charge une routine aiguë chez un patient qui a une anesthésie spinale (locoregionale) est temporaire, le chat peut être retiré. Dans un contexte de problèmes cliniques, vous pouvez décider d'un service de soins permanent.

Dans PS davanti a un paziente con globo potrebbero essere necessari altri accertamenti non si conosce la storia clinica e quindi il passaggio successivo richiede l'intervento del medico per valutare se un cateterismo estemporaneo o un cateterismo a permanenza.

Pianificare cosa ? 

Ci sono contesti lavorativi colombe un globo vescicale è un evento a frequenza annuale ed altri dove è settimanale o giornaliera in questi ambienti di lavoro dobbiamo prepararci prima e non trovarci ogni volta come se fosse la prima volta.

Cosa pianificare quando si ha una frequenza settimanale o giornaliera, ovvero cosa dobbiamo organizzare per essere plus efficienti, performanti, efficaci verso il nostro assistito, un breve elenco :

• organiser, dalle procedure ai materiali da utilizzare, ci sono cateteri specifici per il cateterismo estemporaneo, tipo i lofric
• il tatto, la propria capacità di sentire un globo, esercitiamoci prima non sul patiente che sta male,
• la communication, nous avons des capacités diverses, enseigner d'autres choses non est une vérité, comprendre nos patients, nous dire que nous avons beaucoup d'hommes ou qu'ils sont légitimes à ce moment-là,
• ricordare come si presenta l'evento, non lavoriamo sulle macchine, il globo vescicale si presenta in modo diverso e il ricordarsi aumenta la nostra capacità di riconoscerlo,
• rappelez-vous les résultats de ce que vous faites, quand le patient est soddisfatto et quand on s'ennuie des ratés ou des attriti, spesso sono dati da una nostra comunicazione errata,
• la formation, sarebbe bello, ma connaisco pochi corsi sul cateterismo vescicale, est une technique qui dans beaucoup de parties si fa di rado, pour être considérée spesso scontata.

Pour en savoir plus:

Caterismo urinario

TSSA - trasporto dializzati ed Emergenze dell'apparato urinario o gastroenterico

Societa 'Italiana di Urologia Oncologica (Siuro): crescono tumori genitourinari, + 7% rispetto al 2015

Fonte dell'articolo:

Franco Ognibène (Infermieri-Attivi)