Sindrome dell'ovaio policistico : quali sono i sintomi e come si cura
Le sindrome dell'ovaio policistico (SOPK, syndrome des ovaires polycistiques) est caratterizzata dalla presenza di cisti multiple, ripiene di liquido, in una o in entrambe le ovaie
Le SOPK présente environ 5 à 10 % de données en età feconda (12-45 ans).
È pertanto il disrupto endocrino plus frequente dell'età riproduttiva.
C'est l'une des principales causes de la sous-fertilité.
Nella maggior parte dei casi, la PCOS si manifesta dopo le prime mestruazioni o in età più adulta, ma alcuni sintomi possono presentarsi già prima del menarca.
I quadri clinici che principalmente caratterizzano l'ovaio policistico sono : irsutismo, mancanza di ovulazione (irregolarità mestruali, amenorrea e conseguente infertilità), insulino-resistenza (associata ad obesità e diabete di tipo 2).
La cause della sindrome dell'ovaio policistico
La cause la plus importante des ovaires polykystiques est l'hyperandrogénie, une altération hormonale qui se produit lorsque les ovaires sont stimulés pour produire des quantités excessives d'hormones mâles (androgènes), en particulier la testostérone.
Questa condizione può causare problemi di crescita e di sviluppo dei follicoli, piccole cisti piene di liquido che contengono le uova.
In condizioni normali, quando il follicolo è maturo si rompe e rilascia l'uovo che si dirige nella tuba uterina per essere fecondato.
Mais en présence du SOPK, les follicules immatures se forment de manière plus large et plus longue d'un partenaire.
Cette condition empêche la rotture et le rire de l'utilisateur.
A causa della mancata ovulazione, le mestruazioni non si presentano oppure si presentano solo occasionnellement, con conséquent subfertilità.
L'eccesso di ormoni maschili provoca anche altri sintomi: irsutisme et acné.
La cause sono ancora sconosciute.
Poiché i sintomi tendono ad avere un andamento familiare, si ipotizza, almeno in parte, un causa genetica riconducibile ad una mutazione in uno o più geni.
Studi osservazionali segnalano, nel passaggio generazionale, un quadro sintomatologico compllesso e vario che fa ritenere la PCOS riconducibile ad una combinazione di fattori.
Ovaio policistico : quali sono i fattori predisponenti
I fattori che aumentano il rischio di comparsa della sindrome dell'ovaio policistico sono :
- alti livelli di androgeni materni durante la fase gestaziionale
- feto piccolo et immaturo
- précoce adrénergique
- diabète sucré de type 1 (patologia che si manifesta già nei primi anni di vita)
Insulino-résistance e obésité. Molti dati segnalano che alti livelli di insulina nelle donne diabetiche contribuiscono a incrementare la produzione di androgeni, peggiorando in tal modo i sintomi.
I sintomi caratteristici della sindrome dell'ovaio policistico
- Alterazioni del ciclo mestruale : assenza di mestruazioni (amenorrea) ; cicli di durata superiore a 35 jours ou inférieur à 20 jours (polimenorrea o oligomenorrea); mestruazioni molto abbondanti e dolorose (ipermenorrea e dismenorrea).
- Infertilité : impossibilité de rimaner gravide sotto i 30 anni dopo 12 mesi di relations non protégées e sopra i 30 anni dopo 6 mesi di rapporti non protetti ; impossibilità di portare a termine una gravidanza (aborti e parti prematuri).
- Irsutisme : crescita di peli in sedi anomale. L'irsutismo va distinto dall'ipertricosi, che consiste en un aumento generalizzato della crescita, nelle sedi naturali, di peli che si presentano più grossi, plus rigidi e pigmentati, con caratteristiche di vello.
- Alopécie androgénique : perdita dei capelli tipica del sesso maschile.
- Acné.
- Obesità centrale : obesità che si concentra sui fianchi, conferendo la caratteristica configurazione a mela. L'anomalo accumulo di grasso è causato dalla resistenza alla azione dell'insulina, ormone che permette al glucosio di penetrare nelle cell portando l'energia necessaria per un corretto funzionamento. Se il glucosio non viene utilizzato, si trasforma in grasso.
- Acanthosis nigricans : presenza di macchie scure sulla pelle.
- Apnée ostruttiva notturna.
Diagnosi dell'ovaio policistico
La corretta diagnosi si basa su tre criteri clinico-strumentali : ovaie policistiche – documentate con ecografia pelvica –, eccesso di attività androgenica, turbe del ciclo mestruale.
Ovaie politique
Le ovaie policistiche, documentate con ecografia pelvica, sono il principal criterio diagnostico.
Sebbene le cisti ovariche multiple non siano necessariamente espressione di PCOS, tuttavia oltre l'80% delle donne con PSOS presenta ovaio policistico.
Nel recente passato, all'esame con gli ultrasuoni le ovaie dovevano presentare almeno 12 follicoli di 2-9 mm, con una disposizione caratteristica, prevalentemente nella parte corticale dell'ovaio, definita a corona di rosario.
L'attuale miglioramento della tecnologia ultrasonica ha invece portato a 25 il numero dei follicoli che devono essere presenti nell'intero ovaio perché lo si possa definire policistico.
I numerosi follicoli fanno aumentare la dimensione dell'ovaio anche 3 volte il normal.
Effet d'activité androgénique
L'eccesso di attività androgenica est documenté da segni clinici, quale l'irsutisme, et dai test di laboratorio.
Je teste di laboratorio plus significativi nella caratterizzazione della PCOS sono :
– le profil androgénique, comprend la testostérone et l'androstendione, élévateur. Alti livelli di deidroepiandrosterone (DHEA-S) sono invece suggestivi di una disfunzione della ghiandola surrenale;
– il rapporto LH/FHS (ormone luteinizzante e FSH ormone) che, misurato nella terza giornata del ciclo mestruale, è talora due o tre volte più grande ;
– il profilo lipidico, comprendente glicemica, émoglobine glicata, insulininémie (alterata soprattutto in pazienti obese con storia familiare di diabete o di diabete gestaziionale). Plus de 40 % des patients atteints du SOPK présentent une insuffisance insulino-résistante et le diabète.
Turbe del ritmo del ciclo mestruale associé all'ovaio policistico
Le turbe del ritmo mestruale sono legate alla condizione di difficoltà dell'ovaio di produrre uova (anaovularietà), determinando amemorrea, oligo- o polimenorrea.
Nelle adolescenti la diagnosi può risultare particulierement impegnativa a causa dei significativi cambiamenti legati allo sviluppo tipico dell'età.
Il y a plusieurs types de SOPK, comme l'acné, l'irrégularité menstruelle et l'hyperinsulinémie, qui sont fréquentes à la puberté.
Habituellement, il y a des irrégularités structurelles avec des cycles anovulateurs, qui sont liés à l'immaturité du système endocrinien qui règle la fonction ovarienne en raison des années suivantes dans la menace.
Nelle adolescenti le cisti ovariche multiple sono comuni e, dunque, gli ultrasuoni non sono un esame diagnostico di prima scelta nella diagnostica al di sotto dei 17 anni.
Va fatta diagnostic differentenziale con altre patologie che presentano troublei endocrino-metabolici che coinvolgono altre ghiandole (tiroide, surrene, ipofisi) e con patologie iatrogene (alcuni farmaci antiepilettici, come l'acido valproico, possono infatti provocare la PCOS).
Nel corso della vita il quadro con cui si presenta la muta du SOPK. Nelle donne plus giovani i problemi consistono soprattutto in irregolarità mestruali, irsutismo ed acne ; nelle donne plus mature si presentano sovente diabete, aborti spontanei e ipertensione.
Le conseguenze a lungo temine della PCOS, legate a iperandrogenismo, a mancanza di ovulazione ea insulino resistenza, sono :
- sous fertilité
- accresciuto rischio di avorte
- diabète
- maladies cardiovasculaires
- tumeur de l'endomètre
- dérangei psichici (ansietà, dépression, trouble bipolaire, turbe alimentaire).
Terapia per la sindrome dell'ovaio policistico
Mode de vie
Le premier misure da attuare nel trattamento della PCOS sono l'incrémento dell'esercizio fisico, una dieta sana ed equilibrata povera in grassi e zuccheri raffinati, perdita di peso.
Anche piccoli decrementi ponderali, pari al 5-10%, si sono rivelati in grado di correggere the anovularietà e di migliorare le possibilità di concepimento, di ridurre l'anormalità metabolitehe e le malattie a queste conseguenti (diabete e malattie cardiovascolari).
Pilule contraceptive
Il trattamento di prima scelta nel caso di donne che non desiderano figli è la pillola contraccettiva.
La pillola migliora acne et irsutisme.
Le rythme et les cycles des cycles optimisent les taux sanguins abondants avec les basses niveaux d'œstrogènes et de progestérone.
Vous pouvez améliorer la fertilité en réduisant le niveau d'androgènes.
Non esiste un contraccettivo elettivo per la therapie della PCOS.
Tuttavia, alcuni, privi di attività androgenica, sono plus efficace dans le traitement de l'acné et de l'irsutisme.
Antiandrogènes
Gli antiandrogeni, en particulier lo Spironolactone, la Finasteride e il Flutamide, impediscono che il testosterone si leghi ai recettori specifici nelle cellule periferiche (ad esempio i follicoli piliferi e le ghiandole sebacee), riducendo l'irsutismo, la perdita di capelli e l' acné.
Il s'agit de tératogènes, pour cela, pendant la longue prise en charge, et vous devez rechercher des méthodes contraceptives efficaces.
Si possono usare, ad esempio, i contraccettivi orali con i quali lavorano in sinergia, possedendo questi ultimi un'azione di soppressione androgenica centrale.
Trattamenti cosmetici per l'irsutisme
Sebbene le terapie mediche diano buoni risultati nel contrastare l'irsutismo, tuttavia l'effetto cosmetico può non essere adeguatamente efficace nell'eliminare il disagio social provocato da questa condizione.
Tra i trattamenti locali, il risulta plus efficace la Eflornitina, in forma di crema, che agisce sui follicoli piliferi rallentando la crescita del pelo. La sua azione è limitata al solo periodo di utilizzo.
La elettrolisi e il laser, anche se costosi e impegnativi necessitando di molte sedute, restano i trattamenti più efficaci e duraturi.
Opzioni di trattamento nelle donne con Sindrome dell'Ovaio Policistico che desiderano un figlio
La SOPK est une des principales causes d'infertilité, ma est trattabile nella maggioranza dei casi.
Avant de revenir à la ferme, vous suggérez d'améliorer votre propre style de vie.
Questo primo approccio spesso si rivela suffisante a ristabilire l'ovulazione e, quindi, a rendere possibile una gravidanza spontanea.
Il clomifene citrato è il presidio più comunemente usato e di prima scelta per indurre l'ovulazione.
Il farmaco esercita la sua azione sull'ovaio stimolando l'ipofisi a produrre plus gonadotropine (FSH).
Anche se l'azione del clomifene è mediata dall'ipofisi, dunque molto meno stressante per l'ovaio rispetto ad una somministrazione diretta di gonadotropine, vi è tuttavia ugualmente la possibilità di gravidanze multiple.
La metformina, un farmaco insulino-sensibilizzante comunemente usato per trattare il diabete, si è dimostrata efficace nel trattamento della PCOS.
Riducendo i livelli di insulina circolante e di conseguenza, la sintesi ovarica di androgeni, la metformina è in grado di ristabilire l'ovulazione.
Sebbene non ci siano indicazioni nella sua prescrizione per la PCOS è semper più spesso usata off-label, per questa patologia.
Comunque, da sola non sembra in grado di incrementare la fertilità, mentre la sua combinazione con il clomifene ha mostrato maggiore efficacia nell'indurre l'ovulazione rispetto al loro utilizzo separato.
Les indications all'uso delle gonadotropine ipofisarie e alla fecondazione in vitro sono le stesse che si utilizzano for the donne non affette da PCOS e with ottime percentuali di successo.
Il forage ovarico è una tecnica chirurgica che consiste nel praticare piccoli fori sulla superficie ovarica con l'ausilio di un LASER o di un bisturi elettrico, inducendo, in tal modo, attraverso la distruzione di piccole quantità di teca follicolare, il decremento della produzione di androgeni e, quindi, l'ovulazione.
La technique a la plus grande efficacité du traitement avec la gonadotropine, mais présente le risque de complications chirurgicales (par exemple, formation d'adérenze).
Ciò ne limita l'uso che viene riservato a pazienti che eseguono la laparoscopia per altre indicazioni.
Integratori alimentari per l'ovaio policistico
Il mio-inositolo, zucchero presente in natura in molte piante e animali, est un degli integratori alimentari considerato efficace nel ripristinare the normal attività ovarica in caso di PCOS.
Sebbene molti studi lo indichino un buon presidio terapeutico nella sindrome, non si è ancora raggiunta un'evidenza scientifica certa, come emerge da una recentissima metanalisi.
Bibliographie
Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E, American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology et Androgen Excess and Pcos Society Disease State Clinical Review : guide des meilleures pratiques d'évaluation et de traitement du syndrome des ovaires polykystiques - partie 1., Endocrine Practice, 2015, 21(11): pp.1291-300.
Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E, American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology et Androgen Excess and Pcos Society Disease State Clinical Review : guide des meilleures pratiques d'évaluation et de traitement du syndrome des ovaires polykystiques - partie 2. Endocrine Practice, 2015, 21(12): pp.1415-26.
Kabel AM, Syndrome des ovaires polykystiques : aperçu de la pathogenèse, du diagnostic, du pronostic, du traitement pharmacologique et non pharmacologique, Journal of Pharmacological Reports, 2016 1, p. 103.
NICHD Information Resource Center, US DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES, National Institutes of Health, Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK).
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