Face à un cas complexe de soin des plaies, de nombreux cliniciens débutants ou débutants se demandent: «De quelle blessure s'agit-il? Quel pansement devrais-je utiliser? Comment cette plaie va-t-elle guérir?

Un aspect de gestion des soins des plaies la définition de la plaie elle-même est souvent négligée. Les principes directeurs du soin des plaies ont toujours été axés sur la définition de la plaie, l'identification des facteurs associés pouvant influencer le processus de cicatrisation, puis la sélection du pansement ou du dispositif de traitement approprié pour atteindre l'objectif et aider le processus de guérison.

Cette approche structurée est essentielle, car l’erreur la plus courante dans la gestion du soin des plaies consiste à sélectionner les derniers et les plus grands pansements pour plaie sans se préoccuper réellement de l’étiologie de la plaie, du type de tissu ou de l’objectif immédiat.

Cet aperçu des plaies et des pansements identifiera certains des types de plaies les plus courants et vous guidera dans la définition de votre objectif de soins et dans la sélection d'un produit ou d'un dispositif pour atteindre cet objectif.

Évaluation holistique HEIDI

La première chose à faire avant de traiter une plaie est d'effectuer une évaluation globale du patient. Un acronyme utilisé pour guider ce processus, étape par étape, est HEIDI:

• Histoire
  Les antécédents médicaux, chirurgicaux, pharmacologiques et sociaux du patient
• Examen
  Du patient dans son ensemble; puis concentrez-vous sur la plaie
• Enquêtes
  Quels sont les sangs, les rayons X, les analyses dont vous avez besoin pour vous aider à faire votre…
• Diagnostic
• Implémentation
  Du plan de soins

Donc, dans cet esprit et après avoir réalisé une évaluation globale approfondie, le évaluation de la plaie peut maintenant être menée.

Aperçu de l'évaluation du soin des plaies

Les 5 paramètres à considérer dans l'évaluation des plaies comprennent:

• Type de tissu
• Exsudat de la plaie (type, volume et consistance)
• Condition périwound (c'est la zone qui s'étend à quatre centimètres du bord de la plaie)
• Niveau de douleur (lors des changements de pansement, de façon intermittente ou constante)
• Taille (longueur, largeur et profondeur)

Pansement des plaies chirurgicales

La plupart des plaies chirurgicales cicatrisent normalement:

1. Les inflammations
2. Prolifération (un très petit processus de guérison d'une plaie suturée)
3. Épithélialisation
4. Maturation / contraction

La plupart des chirurgies peuvent être classées en deux groupes: électif ('espace extérieur plus propre,') et urgence climatique. (on parle souvent de 'sale'). Une plaie chirurgicale de cette dernière catégorie a une incidence plus élevée de déhiscence ou de complications.

Déhiscence est défini comme étant "séparation des couches d'une plaie chirurgicale, elle peut être partielle ou superficielle, ou complète avec séparation de toutes les couches et rupture totale" (Encyclopédie Miller-Keane et Dictionnaire de la médecine, des soins infirmiers et des soins de santé connexes 2003).

Il existe un certain nombre de facteurs de risque bien identifiés qui peuvent conduire à la déhiscence de la plaie, notamment le surpoids, l'âge croissant / avancé, une mauvaise alimentation, le diabète, le tabagisme et le fait d'avoir déjà subi une radiothérapie dans la région. Le cas électif a la possibilité de corriger certains de ces facteurs de risque, mais le cas d'urgence peut ne pas avoir une telle opportunité.

Gestion

Le simple, simple ligne de suture est généralement traité avec un pansement capable de gérer une petite quantité d'exsudat inflammatoire anticipé et de fournir une couverture imperméable.

Toutes les plaies chirurgicales nécessitent un soutien et c'est un facteur important à la fois pour réduire l'œdème et pour assurer le confort du patient. Ce type de pansement est généralement laissé intact pendant cinq à sept jours, puis retiré pour inspection de la ligne de suture, en vue de retirer les agrafes ou les sutures comme prescrit.

Les pansements suggérés pour atteindre les objectifs des lignes de suture simples comprennent Opsite ™ et Mepore Pro ™. Le soin de cette ligne de suture simple implique alors un soutien et une hydratation continus. Pour cela, certains chirurgiens préfèrent ruban adhésif adhésif de soutien pour l'hydratation continue des cicatrices, telles que Fixomull ™ et Mefix ™.

La plaie chirurgicale déhiscente nécessite une évaluation approfondie des cavités ou des structures impliquées, ainsi que de la présence de corps étrangers, d'infection et / ou de tissu nécrotique. Une fois ces paramètres pris en compte, un objectif peut être défini.

L'élimination des tissus nécrotiques et la gestion de l'infection sont primordiales pour passer à la phase de cicatrisation. Le débridement chirurgical peut laisser de grandes cavités ou des zones de tissu brut qui peuvent idéalement être gérées avec un Pression négative topique dispositif. Cet "aspirateur" pour le soin des plaies va éliminer l'excès d'exsudat et le contenir dans un bidon, à l'écart de la surface de la plaie. En raison de la pression négative, les bords de la plaie sont aspirés, ce qui aide à réduire rapidement la surface de la plaie. Cela réduit également l'œdème, un aspect important à prendre en compte dans tous les cas de soin des plaies.