Elektryske blessueres: hoe te beoardieljen se, wat te dwaan
Elektryske blessueres: Hoewol elektryske ûngemakken dy't per ongelok yn 't hûs foarkomme (bgl. de Feriene Steaten
D'r binne> 30 000 net-fatale elektryske ûngemakken per jier yn 'e FS en elektryske brânwûnen binne goed foar sawat 5% fan' e admissions foar burn-ienheden yn 'e FS.
Elektryske blessueres, patofysiology
Klassyk wurdt leard dat de earnst fan skea troch elektrisiteit hinget ôf fan Kouwenhoven-faktoaren:
- Soart stroom (direkt [DC] of wikseljend [AC])
- Spanning en stroomsterkte (mjittingen fan stroomsterkte)
- Duration of exposure (langer exposures fergrutsje de earnst fan blessueres)
- Body ferset
- Aktueel paad (dat bepaalt hokker spesifike weefsels skansearre binne)
Elektryske fjildsterkte, in kwantiteit dy't koartlyn yn rekken brocht is, liket lykwols de earnst fan blessueres krekter te foarsizzen.
Elektrisiteit: Kouwenhoven faktoaren
De wikselstroom feroaret faak fan rjochting; it is it type stroom dat typysk wurdt levere oan húshâldings yn 'e Feriene Steaten en Europa.
Direkte stroom streamt konstant yn deselde rjochting; it is it type stroom dat wurdt levere troch batterijen.
Defibrillators en cardioversion-apparaten leverje typysk direkte stroom.
De manier wêrop wikselstroom it lichem skea docht hinget foar in grut part ôf fan 'e frekwinsje.
Low-frekwinsje wikselstroom (50-60 Hertz) wurdt brûkt yn húshâldlike systemen yn sawol de Feriene Steaten (60 Hertz) en Jeropa (50 Hertz).
Om't leechfrekwinsje wikselstroom yntinsive spierkontraksje (tetany) feroarsaket, dy't de hannen op 'e aktuele boarne kin beskoattelje en bleatstelling ferlingje kin, kin it gefaarliker wêze as heechfrekwinsje wikselstroom en is it 3 oant 5 kear gefaarliker as direkte stroom fan deselde spanning en amperage.
Bleatstelling oan direkte stroom hat de neiging om in inkele krampende krimp makliker te feroarsaakjen, wat it ûnderwerp faaks fan 'e hjoeddeistige boarne smyt.
DEFIBRILLATORS, BESOEK DE EMD112 BOOTH OP EMERGENCY EXPO
Elektryske brânwûnen: it effekt fan spanning en amperage op 'e earnst fan' e blessuere
Foar sawol wiksel- as gelykstroom, hoe heger de spanning (V) en stroomsterkte (A), hoe grutter de resultearjende elektryske blessuere (foar deselde eksposysje).
Húshâldlike stroom yn 'e FS farieart fan 110 V (standert elektryske outlets) oant 220 V (brûkt foar grutte apparaten, bgl. kuolkast, droeger).
Heechspanningsstromen (> 500 V) hawwe de neiging om djippe brânwûnen te feroarsaakjen, wylst leechspanningsstromen (110 oant 220 V) de neiging hawwe om spierspanning en ûnmobiliteit te feroarsaakjen by de hjoeddeistige boarne.
De maksimale stroomsterkte dy't krimp kin feroarsaakje fan 'e earmbugspieren, mar it ûnderwerp dochs tastean om har hân los te meitsjen fan' e aktuele boarne, wurdt in let-go-stream neamd.
De let-go-stream ferskilt neffens lichemsgewicht en spiermassa.
Foar in trochsneed 70 kg man is de losstroom sa'n 75 milliampere (mA) foar direkte stroom en sa'n 15 mA foar wikselstroom.
In leechspanning 60 Hz wikselstroom troch de boarst foar sels in fraksje fan in sekonde kin feroarsaakje ventricular fibrillation, sels by amperages sa leech 60-100 mA; mei direkte stroom is sa'n 300-500 mA nedich.
As de stroom direkt it hert berikt (bgl. fia in hertkatheter of de elektroden fan in pacemaker), kin sels in stroomsterkte fan < 1 mA fibrillaasje opsmite (by sawol wiksel- as gelykstream).
Weefselskea troch bleatstelling oan elektrisiteit wurdt benammen feroarsake troch it omsetten fan elektryske enerzjy yn waarmte, mei as gefolch thermyske skea.
It bedrach fan waarmte dissipated is lyk oan amperage2 × ferset × tiid; sadwaande, foar in opjûne stroom en doer, it weefsel mei de heechste wjerstân tend to lije de measte skea. De wjerstân fan it lichem (mjitten yn ohms/cm2) wurdt benammen fersoarge troch de hûd, om't alle ynterne weefsels (útsein bonken) in ferwaarloosbere wjerstân hawwe.
Skin dikte en droechte fergrutsje wjerstân; droege, goed keratinisearre en yntakte hûd hat gemiddeld wearden fan 20 000-30 000 ohm/cm2.
In kjeld, dikke palm of plant kin in wjerstân hawwe fan 2-3 miljoen ohm/cm2; yn tsjinstelling, tinne, fochtige hûd hat in wjerstân fan likernôch 500 ohm / cm2.
De wjerstân fan ferwûne hûd (bgl. troch besunigings, skuorres, naaldstikken) of fochtige slijmvliezen (bgl. mûle, rectum, fagina) kin sa leech wêze as 200-300 ohm/cm2.
As de hûdresistinsje heech is, kin mear elektryske enerzjy troch de hûd ferspraat wurde, wat resulteart yn wiidweidige hûdbrânen, mar minder ynterne blessueres.
As hûdresistinsje leech is, binne hûdbrânen minder wiidweidich of ôfwêzich, en mear elektryske enerzjy wurdt oerbrocht nei ynterne struktueren.
Sa, it ûntbrekken fan eksterne brânwûnen jout net oan it ûntbrekken fan elektryske blessueres, en de earnst fan eksterne brânwûnen net oanjaan de earnst fan elektryske skea.
Skea oan ynterne weefsels hinget ôf fan har wjerstân lykas aktuele tichtens (stream per ienheid gebiet; enerzjy is mear konsintrearre as deselde stromintensiteit giet troch in lytser gebiet).
Bygelyks, as elektryske enerzjy troch in earm giet (benammen troch weefsels mei legere wjerstân, bgl. spieren, skippen, senuwen), tanimt de aktuele tichtens yn 'e gewrichten, om't in signifikant persintaazje fan' e dwerstrochsneedgebiet fan 'e gewricht is gearstald út hegere ferset weefsels (bgl. bonken, tendons), dy't ferleget de legere wjerstân gebiet fan it weefsel; sadwaande, skea oan legere ferset weefsels tend te wêzen mear strange yn de gewrichten.
It paad fan de stroom troch it lichem bepaalt hokker struktueren wurde skansearre.
Om't wikselstroom kontinu de rjochting omkeart, binne de meast brûkte termen 'ynput' en 'útfier' net geskikt; 'boarne' en 'grûn' binne krekter.
De hân is it meast foarkommende boarnepunt, folge troch de holle.
De foet is it meast foarkommende ierdepunt. Aktuele reizgjen tusken de earms of tusken de earm en in foet sil wierskynlik troch it hert passe, wat mooglik arrhythmia feroarsaakje.
Dizze stroom hat de neiging gefaarliker te wêzen as de stroom dy't fan de iene foet nei de oare reizget.
Strom rjochte op 'e holle kin skea oan it sintrale senuwstelsel.
Elektryske fjildsterkte
De sterkte fan it elektryske fjild is de yntinsiteit fan 'e elektrisiteit oer it gebiet dêr't it wurdt tapast.
Tegearre mei de Kouwenhoven-faktoaren bepaalt it ek de graad fan weefselblessuere.
Bygelyks, 20 000 volt (20 kV) ferdield troch it lichem fan in man fan sawat 2 m heech resultearret yn in fjildsterkte fan sawat 10 kV/m.
Lykas, 110 volt, doe't tapast oer mar 1 sm (bgl. in bern syn lippen), resultearret yn in ferlykbere fjild sterkte fan 11 kV / m; dizze ferhâlding ferklearret wêrom sa'n lege spanning skea kin feroarsaakje weefsel skea fan deselde earnst as guon hege spanning skea tapast oer gruttere gebieten.
Oarsom, by it beskôgjen fan spanning ynstee fan elektryske fjildsterkte, kinne minimale as ûnbelangrike elektryske blessueres technysk wurde klassifisearre as hege spanning.
Bygelyks, de skok dy't jo krije fan it krûpen fan jo fuotten op in tapyt yn 'e winter giet om tûzenen volts, mar soarget foar folslein ferwaarleaze blessueres.
It effekt fan it elektryske fjild kin skea oan it selmembraan feroarsaakje (elektroporaasje) sels as de enerzjy net genôch is om thermyske skea te feroarsaakjen.
Elektryske blessueres: patologyske anatomy
It tapassen fan in leech-yntensiteit elektrysk fjild soarget foar in direkte ûnnoflike sensaasje (de 'skok'), mar feroarsake selden serieuze of permaninte blessueres.
De tapassing fan in elektrysk fjild mei hege yntinsiteit feroarsake thermyske as elektrogemyske skea oan ynterne weefsels.
De skea kin wêze
- Hemolyse
- Koagulaasje fan aaiwiten
- Koagulaasjenekrose fan spieren en oare weefsels
- Thrombosis
- útdroeging
- Avulsion fan spieren en tendons
Skea troch in hege yntinsiteit elektrysk fjild kin in signifikant oedeem feroarsaakje, dat, as bloedklots yn 'e ieren en spieren swollen, it kompartimintsyndroom feroarsaket.
Wichtich oedeem kin ek hypovolemy en hypotensie feroarsaakje.
Muscle ferneatiging kin liede ta rhabdomyolyse en myoglobinuria, en elektrolyt ûnbalâns.
Myoglobinuria, hypovolemia en hypotensie fergrutsje it risiko fan akute nierskea.
De gefolgen fan orgaandysfunksje binne net altyd relatearre oan de hoemannichte weefsel ferneatige (bgl. ventrikulêre fibrillaasje kin foarkomme mei relatyf lyts weefsel ferneatiging).
Symptomatology
Burns kinne dúdlik ôfstimd wurde op 'e hûd, sels as de stroom ûnregelmjittich yn djippere weefsels penetreart.
Swiere ûnfrijwillige spierkontraksjes, krampen, ventrikulêre fibrillaasje of respiratory arrest kinne foarkomme troch skea oan it sintrale senuwstelsel of spieren.
Skea oan it brein, spinal snoer of perifeare nerven kinne ferskate neurologyske tekoarten feroarsaakje.
Hertstilstân kin foarkomme by it ûntbrekken fan brânwûnen, lykas by ûngelokken yn 'e badkeamer (as in wiete persoan [yn kontakt mei de flier] in 110 V-stream krijt, bgl. fan in haardroger of radio).
Bern dy't byt of sûgje op stroomkabels kinne brânwûnen fan 'e mûle en lippen krije.
Sokke brânwûnen kinne kosmetyske misfoarmingen feroarsaakje en de groei fan tosken, kaak en kaken beynfloedzje.
Bloeding fan 'e labiale arterij, dy't ûntstiet út' e fal fan 'e skorst 5-10 dagen nei trauma, komt foar by oant 10% fan dizze bern.
In elektryske skok kin krêftige spierkontrakten of falten feroarsaakje (bgl blessueres.
Mild of min definieare fysike, psychologyske en neurologyske konsekwinsjes kinne 1-5 jier nei blessuere ûntwikkelje en liede ta signifikante morbiditeit.
Elektryske brânwûnen: Diagnoaze
- Folslein medysk ûndersyk
- Soms ECG, hert enzyme titraasje en urine analyze
Sadree't de pasjint is fuorthelle út de hjoeddeiske, hertstilstân en respiratory arrest wurde beoardiele.
De nedige reanimaasje wurdt útfierd.
Nei in earste reanimaasje wurde pasjinten fan kop oant tean ûndersocht op traumatyske blessueres, benammen as de pasjint fallen is of smiten is.
Asymptomatyske pasjinten dy't net swier binne, hawwe gjin bekende cardiac steurnissen, en dy't hawwe hie allinnich koarte bleatstelling oan húshâldlike aktuele meastal gjin wichtige akute ynterne of eksterne ferwûnings, en der is gjin ferlet fan fierdere testen of tafersjoch.
Foar oare pasjinten moat in EKG, CBC mei formule, titraasje fan kardiale enzymen en urinalysis (om te kontrolearjen op myoglobine) beskôge wurde. Pasjinten mei ferlies fan bewustwêzen kinne in CT-scan of MRI fereaskje.
Behanneling
- De macht útsette
- Resuscitation
- Analgesia
- Soms hertmonitoring foar 6-12 oeren
- Wûnsoarch
Pre-sikehûs behanneling
De earste prioriteit is om kontakt te brekken tusken de pasjint en de krêftboarne troch it útskeakeljen fan 'e macht (bygelyks troch de circuit breaker te triljen of de skeakel út te skeakeljen, of it apparaat fan' e elektryske outlet los te meitsjen).
Heechspannings- en leechspanningslinen binne net altyd maklik te ûnderskieden, fral bûtendoar.
WAARSCHUWING: As heechspanningslinen wurde fertocht, om it skokken fan 'e rêder te foarkommen, moat gjin besykjen dien wurde om de pasjint te befrijen oant de stroom is loskeppele.
Resuscitation
Pasjinten wurde reanimearre en tagelyk evaluearre.
Shock, dy't kin resultearje út trauma of hiel wiidweidige brânwûnen, wurdt behannele.
Formules foar it berekkenjen fan de floeistoffen dy't moatte wurde infused foar reanimaasje fan klassike brânwûnen, dy't basearre binne op 'e omfang fan hûdbrânen, kinne de fluideasken foar elektryske brânwûnen ûnderskatte; dêrom, dizze formules wurde net brûkt.
Ynstee dêrfan wurde fluids titrearre om adekwate diuresis te behâlden (sawat 100 ml / h yn folwoeksenen en 1.5 ml / kg / h yn bern).
Yn gefallen fan myoglobinuria is it behâld fan adekwate diuresis benammen wichtich, wylst alkalinisaasje fan 'e urine helpt om it risiko fan nierfalen te ferminderjen.
Chirurgyske debridement fan grutte hoemannichten spierweefsel kin ek helpe ferminderjen myoglobinuric renale falen.
Yntinsive pine fan in elektryske brân moat behannele wurde mei ferstannich gebrûk fan EV opioïden.
Behanneling fan brânwûnen yn rêdingsoperaasjes: BESOEK DE SKINNEUTRALL BOOTH OP EMERGENCY EXPO
Elektryske ûngelokken: oare maatregels
Asymptomatyske pasjinten dy't net swier binne, gjin bekende kardiale steuringen hawwe, en dy't mar koarte bleatstelling hawwe oan húshâldlike elektrisiteit hawwe normaal gjin signifikante akute ynterne of eksterne ferwûnings dy't sikehûsopname nedich binne en kinne wurde ûntslein.
Hertmonitoring foar 6-12 oeren wurdt oanjûn foar pasjinten mei de folgjende betingsten:
- Arrhythmias
- Boarst pine
- Fertocht hertskea
- Mooglike swangerskip
- Elke bekende kardiale steuringen
Passende tetanus-profylakse en lokale behanneling fan 'e brânwûne binne ferplicht.
Pain wurdt behannele mei NSAID's of oare analgetika.
Alle pasjinten mei grutte brânwûnen moatte wurde ferwiisd nei in spesjalistysk sintrum foar brânwûnen.
Bern mei lippenbrânen moatte wurde ferwiisd nei in spesjalist yn pediatryske ortodontyk of in maxillofacial sjirurch mei ûnderfining yn dizze blessueres.
previnsje
Elektryske apparaten dy't it lichem oanreitsje of wierskynlik wurde oanrekke, moatte goed isolearre, ierd wurde en wurde ynfoege yn circuits dy't beskermjende circuit-breaking-apparaten befetsje.
Life-saving circuit breakers, dy't útskeakelje as in aktuele lekkage fan sels 5 milliamperes (mA) wurdt ûntdutsen, binne effektyf en maklik beskikber.
Feiligensdekkingen ferminderje it risiko yn huzen mei lytse bern.
Om blessueres te foarkommen fan springstrom (bôgeblessueres), moatte peallen en ljedders net brûkt wurde yn 'e buert fan heechspanningslinen.
Lês ek:
Patrick Hardison, It ferhaal fan in transplanteare gesicht op in brânwachtman mei brânwûnen
Snijen en wûnen: wannear in ambulânse te beljen of nei de spoedeisende hulp te gean?
Hyperbare soerstof yn it wûnehealproses