Head Up Tilt Test, como funciona a proba que investiga as causas do síncope vagal
O Head Up Tilt Test é un exame que completa o proceso de diagnóstico para identificar as causas dun episodio de síncope, é dicir, a perda de coñecemento debido a unha caída temporal do fluxo de sangue ao cerebro.
Durante a proba, as condicións dun episodio sincopal reprodúcense nun ambiente protexido e baixo un control continuo da presión arterial e do ritmo cardíaco, permitindo así avaliar a súa orixe.
O Head Up Tilt Test investiga o síncope vagal: que é esta campá de alarma do corpo?
Por que se desmaia? E que probas determinan as causas? A cabeza xira, a visión está borrosa e as pernas non poden soportar.
Espértase uns segundos máis tarde no chan, a miúdo con alguén que lle dá unha labazada de volta ao mundo real cunha labazada "benévola".
Este é o clásico feitizo de desmaio ou, en termos médicos, o síncope.
Especialmente no verán -debido ás altas temperaturas e á deshidratación- hai visitas frecuentes ao sala de emerxencia de pacientes afectados por este suceso, que non é grave en si mesmo, pero que non debe ser banalizado porque podería ser un timbre de alarma de enfermidades graves, fundamentalmente cardíacas.
O síncope de baixo risco é un síncope causado por unha caída repentina da presión arterial, acompañada ou non dunha desaceleración da frecuencia cardíaca.
Trátase de síncopes neuromediados, é dicir, causados por un cambio repentino no sistema nervioso autónomo ou vexetativo.
Paradoxalmente, o síncope é un factor protector para o cerebro. Cando o cerebro non recibe suficiente sangue, "gira o interruptor" para protexerse.
Coa caída, de feito, o suxeito reequilibra a presión e leva a perfusión cerebral a niveis óptimos.
Os síncopes neuromediados adoitan producirse en mulleres novas hipotensas, en persoas maiores con presión arterial moi baixa, en parte porque beben pouco ou en adolescentes en crecemento.
Os desencadeantes poden ser emocións fortes, ansiedade, ambientes cálidos, dor severa ou circunstancias sinxelas como sacar sangue ou visitar a un familiar enfermo no hospital.
Nestes casos, o risco principal son as consecuencias da caída, ás veces graves.
Os síncopes en persoas con enfermidades cardíacas, como as enfermidades cardíacas hipertróficas ou dilatadas, son máis graves.
Estímase que nestes pacientes, se non se fai un seguimento adecuado, os episodios de síncope aumentan a incidencia de morte súbita ata un 24% nun ano de síncope.
Como se fai o diagnóstico diferencial de síncope? A proba optativa para o diagnóstico das causas do síncope é a proba Head Up Tilt
A maioría dos pacientes que acoden a esta proba teñen xa un diagnóstico probable de síncope neuromediado, xa que xa foron sometidos, normalmente no servizo de urxencias, a un exame cardiolóxico, análises de sangue e un electrocardiograma que descartaron enfermidades cardíacas importantes.
Non obstante, pode quedar a dúbida de que o desmaio puido ser causado, por exemplo, por un defecto eléctrico no músculo cardíaco.
Nestes casos, durante a proba de inclinación e ao mesmo tempo que o síncope, hai unha suspensión do ritmo cardíaco, como demostra o electrocardiograma, que pode durar ata decenas de segundos.
Estes son os casos máis graves, que requiren terapia farmacolóxica dirixida ou implantación dun marcapasos ou Desfibrilador.
O obxectivo da proba de inclinación é reproducir, nun ambiente protexido e baixo un control continuo da presión arterial e do ritmo cardíaco, un posible episodio sincopal e comprender as súas causas.
O paciente colócase nun sofá e fíxase en eslingas. A continuación, o sofá érguese verticalmente ata alcanzar os 60 °.
Nesta posición, o corpo tende a reaccionar ben e compensar o tirón venoso que se concentra nos membros inferiores.
Non obstante, na maioría dos pacientes que tiveron episodios sincopais, estes sistemas compensatorios fallan: a presión cae de súpeto e a frecuencia cardíaca tamén diminúe, provocando o típico síncope neuromediado.
Pola contra, se despois de 20 minutos na posición ortostática, non se producen síntomas significativos, administrase unha tableta sublingual de nitroglicerina, que ten o efecto moi rápido de baixar a presión.
Se, mesmo coa droga, o paciente segue consciente e non presenta ningún síntoma particular, é improbable que se produzan episodios sincópicos.
Se a dúbida diagnóstica permanece e se producen outros síncopes, pódese tomar a decisión de implantar gravadores en bucle (pequenos gravadores subcutáneos que controlan o comportamento do corazón ata tres anos) para descartar arritmias importantes que o paciente non coñece.
Unha vez diagnosticado o síncope neuromediado, a terapia consiste en consellos sinxelos sobre como previr ou "abortar" o síncope.
Se, por exemplo, a causa do desmaio é unha mostra de sangue ", especifica o cardiólogo, simplemente tómase a mostra mentres está deitado e agarde uns minutos antes de levantarse.
O máis importante é non ignorar os síntomas que preceden ao síncope: se a cabeza comeza a xirar e a vista queda borrosa, é esencial deitarse onde está para evitar caer. Finalmente, especialmente no verán, é necesario tomar moitos líquidos para manter a presión arterial ao nivel adecuado.
Se o paciente pon en práctica estas pequenas medidas, o síncope adoita ser un recordo.
Ler tamén:
Farmacoterapia para arritmias típicas en pacientes de emerxencia