A situación de risco para o equipo da Cruz Vermella por mor dunha gran comunidade de persoas afectadas polo ébola que rexeitaron os tratamentos. Os servizos médicos de emerxencia teñen que afrontar moitas situacións perigosas e difíciles.

O #AMBULANCIA! comunidade comezou en 2016 analizando algúns casos. Esta é unha historia de # Crimefriday para aprender mellor a salvar o teu corpo, o teu equipo e a túa ambulancia dun "mal día na oficina". Ás veces boas accións non son suficientes para salvar á xente, nin tampouco proporcionar tratamentos sanitarios. O noso protagonista esta vez é un Enfermeira rexistrada (RN) cun Máster en saúde pública con máis de cinco anos de experiencias laborais en Prácticas de emerxencia clínica, formación previa ao servizo Asesoramento clínico de enfermeiras e parteiras, Seguridade en seguridade sanitaria Enfermaría ambiental nos portos e áreas industriais, Enfermaría en saúde comunitaria e un adestrador para traballadores da saúde on Ébola detección / xestión de casos, prevención e control de infeccións.

Aquí está a historia.

A comunidade afectada polo ébola rexeitou o tratamento

Dirixín e coordinei o Resposta ao ébola co Cruz Vermella de Liberia onde fun responsable da planificación, implementación, seguimento e informes de alto nivel de todas as actividades de ébola nos 15 condados de Liberia con todos os diferentes piares da resposta (rastrexo de contactos, sensibilización da comunidade, apoio psicosocial, comunicación e enterramentos dos beneficiarios. Actualmente estou a ser o xestor sanitario da Cruz Vermella de Liberia.

No momento do incidente, fun a coordinadora nacional de ébola para a Cruz Vermella liberiana. Traballamos en todos os 15 condados de Liberia con sensibilización comunitaria, seguimento de contactos e apoio psicosocial. Tamén manexamos o soterramento dos cadáveres nun condado onde se atopa a capital (Monrovia) e onde se produciron a maioría das mortes de ébola. Ademais, o máis importante, tamén estabamos a traballar nun proxecto especial chamado Protección baseada na comunidade (CBP) en comunidades difíciles de alcanzar en todo o país.

Á metade da resposta de Ébola, intentabamos responder a numerosas preguntas sobre por que as familias enteiras estaban infectadas co virus, mesmo coa sensibilización masiva, e descubrimos que a maioría das comunidades eran remotas e inaccesibles con pouca ou ningunha cobertura de rede de comunicación que fai chamar unha ambulancia para unha persoa enferma case imposible ou ambulancias que cheguen nalgunhas desas comunidades tomando máis de 72hours ou máis a maior parte do tempo.

Polo tanto, a Cruz Vermella de Liberia en colaboración con UNICEF embarcouse en formar xente en comunidades tan remotas e proporcionarlles unha luz simple Protección persoal equipamento (EPI), medicamentos básicos (paracetamol e ORS) e barras ricas en proteínas no caso de que algún dos seus fogares tivese algún signo ou síntoma de Ébola e o tempo de resposta foi superior a dúas (2) horas. A cultura en Liberia é tal que é moi difícil dicir a unha nai ou membros da familia que non deben tocar a outro membro da familia que está enfermo e que non está a ser recollido por unha ambulancia ou que non está atendido, polo que foi o motivo polo que acabamos tendo infectados fogares enteiros porque intentarían facer algo aínda que lles custase a vida. É só un modo de vida normal. Así, basicamente, o CBP formaría a poucos voluntarios da comunidade (partes interesadas de confianza como os voluntarios xerais de saúde comunitarios anteriores (GCHVs) adestrados polo Ministerio de Sanidade, os participantes do parto tradicional) e prepoñería algúns dos kits de protección para o seu uso por un só membro do fogar cando o precise. xurdiu coa supervisión do persoal adestrado (o concepto de arriscar a vida dun membro da familia en comparación con os fogares enteiros que están en risco. De xeito literal, o illamento e o coidado dun membro de familia de confianza até que o enfermo o colle e o leva a un unidade de tratamento

Liberia atópase na costa oeste de África cunha poboación total de 4 millóns. Temos dúas estacións cada ano, unha época de choivas que vai de abril a setembro e unha estación seca que vai desde mediados de outubro a marzo. Cando chove en Liberia cae e o EVD comezou a golpear duramente en maio de xuño de 2014, cando a tempada de choivas estaba a alcanzar o seu máximo en xullo de agosto.

A estratexia que a Cruz Vermella liberiana usou para a protección baseada na comunidade era a de contratar profesionais de saúde de nivel medio adestrados e cualificados, adestrados que no uso axeitado dos kits de protección e esperaban que caesen máis a formación cos voluntarios da comunidade e tamén monitorizar o uso dos kits de protección diariamente en cada condado nas comunidades de Hotspot e se o tempo de resposta foi superior a 2 horas. Houbo apoio doutros profesionais sanitarios internacionais (delegados da saúde da IFRC) que tamén participaron nesta formación e axudaron co seguimento no campo.

En termos de seguridade, non houbo medidas de seguridade importantes á marxe das normas normais de que os vehículos non quedasen fóra do intervalo de conectividade da rede despois das 6 horas, os delegados trasladáronse a comunidades cos seus homólogos locais, etc. A Cruz Vermella liberiana non experimentou moita resistencia para a maioría das comunidades previas a este incidente por mor das actividades pasadas da National Society polo que non houbo medidas de seguridade de alto nivel cando os equipos se desprazan ás comunidades.

A comunidade afectada polo ébola rexeitou o tratamento - O caso

Había varios incidentes en Liberia durante a nosa loita contra o ébola, especialmente cos equipos de sepultura da Cruz Vermella, pero este sucedeu cando menos o esperaba. Eu estaba dirixindo un equipo de 7 a 9 persoas para a Formación de protección baseada na comunidade nunha comunidade moi difícil de alcanzar cando os nosos voluntarios dixéronlles que había persoas enfermas signos de EVD que os seus familiares negáronse a levar á unidade de tratamento ou incluso chamar á ambulancia.

Así que chamou á ambulancia e foi a convencer aos membros da familia de permitir que a persoa enferma sexa levada á ETU. Dixeron NON e nin sequera podían permitirnos preto das súas casas. Ao cabo dalgunhas horas chegou a ambulancia e estes membros da comunidade estaban moi furiosos e querían saber quen o chamaba ambulancia e dixo que non nos ía e queimaron ambulancia. Este foi un dos momentos máis terroríficos da miña loita contra o Ébola. Suponse que debían estar en cuarentena pero romperon todas as normas da corentena e quería tocar connosco, que tamén nos expoñería ao virus.

Houbo tantas complicacións, pero foi así realmente pode poñer en risco a vida para min e para o meu equipo, pero queriamos salvar a vida dos enfermos levándoos á unidade de tratamento.
Despois soubemos que dous dos nosos voluntarios que estaban dentro da comunidade foron ao xefe da cidade (pasou a ser unha muller e tamén un voluntario de Cruz Vermella) para explicar o incidente e tiñamos que os demais permanecer connosco no lugar e estaba intervindo ( falando no seu dialecto local) en nome noso, aínda que lles pediamos que permitise levar aos seus enfermos á unidade de tratamento. O xefe da cidade chegou ao pitillo da Cruz Vermella e interveu e as familias aceptaron que os seus seres queridos fosen levados cunha soa solicitude.

A solicitude foi que debésemos actualizalos sobre o prognóstico dos seus seres queridos cando estean nas unidades de tratamento. Aceptamos e delegamos rápidamente a responsabilidade entre nós. Eu (coordinador de ébola) foi o responsable de descubrir da tripulación da ambulancia o nome da unidade de tratamento á que o paciente foi levado e facer un seguimento diario e, polo tanto, alimentar aos axentes sanitarios dese condado, entón os funcionarios sanitarios informan aos voluntarios e, finalmente, os voluntarios informarían aos membros da familia a través do xefe da cidade. Foi un arranxo perfecto e realmente axudou a mellorar a relación que tiñamos cos membros da comunidade e tamén fomentou a confianza no traballo da Cruz Vermella.

Análise

Houbo moitos problemas relacionados con este caso. Comunidade: os membros da comunidade tiñan poucos coñecementos sobre o Enfermidade do virus Ébola (o seu patrón de transmisión, prevención e perigos) e incluso tiñan o mito de que eran os traballadores da sanidade os que propagaban o virus e, polo tanto, non poden acudir ás instalacións sanitarias cos seus seres queridos enfermos. Tamén se enfadaron porque dixeron que poucos pacientes foron levados da comunidade próxima á ETU e non escoitaron nada da ETU nin dos enfermos (polo que tiñan a crenza de que unha vez que os enfermos foron recollidos, serán pulverizados) cunha solución velenosa que axudará a matalos nas ETU). Faltaba confianza nos sistemas. Non houbo ningún mecanismo de retroalimentación ao comezo e a metade da resposta das unidades de tratamento aos membros da comunidade sobre o progreso do estado dos pacientes. Os equipos funerarios que foron operados pola Cruz Vermella tamén foron máis rápidos que a ambulancia responsable de recoller a enfermos (operados polo goberno) e os membros da comunidade non sabían as diferenzas nos papeis desempeñados, o que creou moitas ameazas para nós e os nosos equipo

Respondedores: Houbo moita desconexión entre os traballadores humanitarios e os principais socios, incluído o goberno a través do Ministerio de Sanidade. Non estabamos respondendo a tempo debido a moitos factores que estaban fóra do noso control (redes de camiños deplorables, chovendo tempadas con pontes inundadas, mala conectividade na rede, etc.) e cando a ambulancia chegou a algunhas das comunidades para recoller a persoa enferma, establece medidas de cuarentena, case todos os membros das familias poderían ter contacto directo coa persoa enferma, e en menos de dúas semanas a maioría dos membros da familia comezaron a presentar signos ou síntomas e, a maioría das veces, toda a casa inféctase co virus debido ao atraso ou ás veces sen mostrar a ambulancia.