Os ataques de gases nerviosos en Siria foron condenados por gobernos de todo o mundo, e hai unha razón moi forte: os gases nerviosos - incluído o Sarin - son armas aterradoras que causan efectos atroces da dor ás vítimas.

Deixar de lado avaliacións políticas, avaliacións militares ou xuízos. Hai algunhas leccións que se poden aprender e entender para saber manexar unha situación de emerxencia na que se utilizou un axente químico devastador.

Como sempre, cómpre lembrar que en caso de ataque químico, a saúde dos operadores debe cumprir as principais normas de escena segura e debe intentar de todos os xeitos manter a salvo a si mesmos primeiro. Deben manterse afastados de zonas perigosas, se non están equipados co EPE adecuado. Moitas veces - como saben ben os operarios que diariamente interveñen nunha escena - son as primeiras tripulacións en chegar ao lugar de urxencia ambulancias, non os Bombeiros (que teñen vehículos de emerxencia máis lentos e están situados moitas veces en lugares moi afastados).

Que facer en caso de ataque a gas?

O ataque a gas é algo non tan común. Non obstante, o primeiro aviso é: non entrar na zona golpeada sen a protección adecuada. As toxinas dos gases nerviosos afectan violentamente ao sistema nervioso, porque inhiben a acetilcolinesterase (AChE) e afectan ou contaminan a auga ou os alimentos por inhalación. Algúns tipos de gas nervioso tamén poden afectar a pel e, a través da pel, causar os mesmos efectos, pero de xeito xeneralizado no ser humano.

O problema máis grave é que todos os axentes nerviosos teñen unha considerable persistencia ambiental: non se evaporan e non se elevan no aire, senón que persisten na zona onde foron liberados (mediante bombas, minas ou incluso nebulizadores).

Cando está claro que se estendeu un gas na zona e o primeiro departamento útil dos Bombeiros está ao redor, o Departamentos CBRNE chámanse Estes especialistas en loita contra os incendios interveñen en caso de ataque a gas e pódense distinguir de inmediato equipo e ferramentas operativas: máscaras antigas, sensores electroquímicos, detectores de substancias perigosas son só algúns dos instrumentos dos operadores CBRNE.

Estes equipos, departamentos de 22 activos en toda Italia, teñen coñecementos técnicos e experiencia dispoñibles para afrontar o escenario sen estar contaminados. En casos de urxencia, incluso os departamentos especiais do Forzas Armadas poderíase chamar a intervir.

Nestes momentos, non obstante, existen unidades sanitarias oficiais equipadas con ferramentas codificadas para intervir no caso dun Incidente CBRNE. Non obstante, o traballador sanitario deberá agardar a que a área sexa codificada por el Brigada de bombeiros, antes de intervir. Debido a que hai áreas onde se pode inhibir o acceso ao persoal sanitario. No caso dunha Evento CBRNE, de feito, a Brigada de Bombeiros, en coordinación coas outras forzas de intervención, divide a área en áreas sectorizadas.

No áreas operativas, só as persoas estrictamente necesarias para operacións de rescate poden acceder, sempre que estean equipados con específicos PPE. Na Zona Vermella tamén se pode definir como unha zona excluída do acceso de calquera. Na zona laranxa - chamada descontaminación - só acceden a tripulacións adecuadas e equipadas.

Finalmente, a zona amarela, que é a zona de operación máis externa, ten lugar durante o aderezo dos operadores que deben entrar na zona vermella e configúrase un PMA primario. Fóra da zona amarela, outra emerxencia pódese configurar espazo para a xestión loxística.

En Italia hai un núcleo de intervención sanitaria especial, o NISS con sede en Vicenza: así o son médicos, enfermeiras SUEM118 persoal preparado para afrontar un evento terrorista e tratar vítimas de explosións or feridos por armas de fogo. Médicos, enfermeiros, condutores e especialistas do Centro de Operacións Suem foron adestrados e preparados para xestionar unha emerxencia terrorista que inclúe explosións e feridos por balas. O proxecto, que non ten igual en Italia, naceu da vontade do suem primario, o doutor Federico Politi, que seguiu cursos de emerxencia en Israel e Estados Unidos.

E de feito, no Suem de Vicenza chegaron kits de deseño militar que permiten intervencións para bloquear o sangrado e amortiguar as feridas en poucos segundos. Desafortunadamente non hai un equipo específico como o creado polo inglés NHS, o equipo HART, onde os paramédicos foron equipados e adestrados coma se fosen bombeirose, polo tanto, pode acceder ás zonas máis cálidas aportando a súa experiencia científica.

Ataque de gas: como tratar a intoxicación de gases nerviosos?

Ademais de ser fatal, os efectos do gas nervioso son particularmente dolorosos e visibles. Para entender se unha persoa foi exposta a gases nerviosos, debes notar no paciente unha miosis axustada, fortes perturbacións na busca dunha posición estable (aloxamento), tose continua e broncoconstricción, bradicardia, náuseas, sialorréia, micção involuntaria e defecación, astenia , fasciculacións musculares e - cando o efecto é severo - parálise. Posteriormente interveñen convulsións, coma e morte.

Nestes casos, o salvador debe iniciar o lavado con moita auga do corpo da vítima, cando sexa posible, eliminando a roupa porque o gas nervioso, penetrado nas fibras, tende a permanecer alí. A contribución médica e de enfermaría é esencial para a administración en dúas doses de atropina.

A SIMG (Sociedade Italiana de Medicina Xeral) sinala que, dos tratados e experiencias, as doses de atropina que se deben administrar a pacientes que estiveron expostos ao ataque a gas deben ser "heroicas" ou moi superiores á dose tradicional de 2 mg recomendada no uso común clínico. Por iso é importante que as farmacias dos hospitais locais estean adecuadamente equipadas.

Existen algunhas áreas do mundo (Israel e Iraq) onde se utilizou o gas nervioso ea inhibición da toxina foi tratada con pridostgmina. A eficacia da prevención con esta droga é coñecida nos animais pero non na poboación humana. As doses poden inxectarse repetidamente, despois de 5-10 minutos, ata a atropinización completa (aparición de midriasis), ata unha dose máxima de 100mg dentro de 24 horas.

Polo tanto, a prevención farmacolóxica non é fiable porque as reaccións tóxicas están en risco. Os conceptos en cuestión proveñen das probas desenvolvidas en Israel nos anos oitenta e noventa. Non obstante, non existirían as existencias de piridostigmina suficientes en Italia para tratar a poboación civil, posto que o tratamento en masa non é aconsellable e é unha molécula arriscada. Por iso, recoméndase terapia de emerxencia con atropina, que bloquea as accións periféricas e centrais de inhibición de AChE.

KIT anti-gas: como se organizan os militares?

Dado que o ataque ao gas nervioso é estadísticamente máis probable nas zonas de guerra e é potencialmente usado contra obxectivos militares (o uso de gas nervioso é prohibido polas convencións humanitarias globais) nos exércitos europeos existen kits específicos con atropina 2mg e unha droga reactivadora da AChE (como a pralidoxima). Afortunadamente, a prevención con atropina revelou baixa toxicidade na poboación no seu conxunto e tamén en nenos en Israel durante a Guerra do Golfo.

¿Os hospitais están preparados para un evento como un ataque a gas?

Pero se os militares están potencialmente listos para afrontar unha ameaza similar, como se organizan os hospitais? En todos os hospitais italianos, existen grandes reservas de atropina en solucións normais. Os centros anti-venenosos dispersos por toda a península tamén teñen as habilidades e as drogas adecuadas para tratar calquera tipo de intoxicación. Sábese - ata a data - só en Francia unha distribución global das solucións de sulfato de atropina injetável 40mg / 20ml ocorreu despois dos ataques terribles de novembro 2015. En Italia, con todo, recoméndase, no caso de que non sexa posible levar a cabo iniciacións lentas de atropina en cantidades adecuadas, tamén o uso desta infusión intra osea.