Capnografia nella pratica ventilatoria: perché abbiamo bisogno di un capnografo?

da Cristiano Antonino il Mar 24, 2023

La ventilazione deve essere eseguita correttamente, dole ne a kula da abin da ya isa: il capnografo svolge un ruolo preciso, a questo

Ina capnografo nella ventilazione meccanica del paziente

Dole ne, la ventilazione meccanica nella fase preospedaliera deve essere eseguita correttamente e con un monitoraggio completo.

È importante non solo portare il paziente in ospedale, ma anche garantire un'elevata possibilità di recupero, o almeno non aggravare la gravità delle condizioni del paziente durante il trasporto e l'assistenza.

I tempi dei ventilatori più semplici con impostazioni minime (frequenza-volume) appartengono al passato.

La maggior parte dei pazienti che necessitano di ventilazione meccanica hanno una respirazione spontanea parzialmente conservata (bradipnea e ipoventilazione), che si trova nel mezzo del “range” tra apnea completa e respirazione spontanea, a cikin abin da ya isa.

L'ALV (Adaptive huhu samun iska) a cikin generale dovrebbe essere la normoventilazione: l'ipoventilazione da l'iperventilazione sono entrambe dannose.

L'effetto di una ventilazione inadeguata su pazienti con patologia cerebrale acuta (ictus, trauma cranico, ecc.) è particolarmente dannoso.

Nemico nascosto: ipocapnia da ipercapnia

È noto che la respirazione (o ventilazione meccanica) è necessaria per fornire ossigeno O2 al corpo e rimuovere l'anidride carbonica CO2.

Yana da wuya a yi la'akari da abin da ke faruwa: ipossia da kuma cerebrale.

L'eccesso di O2 può danneggiare l'epitelio delle vie respiratorie e gli alveoli dei polmoni, tuttavia, quando si utilizza una concentrazione di ossigeno (FiO2) del 50% o inferiore, non ci saranno danni significativi da "iperossigen'ossigenazione" non assimilato sarà semplicemente rimosso con l'espirazione.

Ƙididdigar CO2 ba tare da haɗawa da ƙwararru ba ed è determinata dal valore della ventilazione minuto MV (frequenza, fx volume corrente, Vt), più spesso o più profondo è il respiro, da CO2 viene escreto.

Con una mancanza di ventilazione (“ipoventilazione”) – bradipnea / respiro superficiale nel paziente stesso o ventilazione meccanica “scarseggia” l’ipercapnia (eccesso di CO2) progredisce nel corpo, in cui vi è un'espansione celogi patologia dei, della pressione intracranica, edema cerebrale da kuma il suo danno secondario.

Ma con un eccesso di ventilazione (tachipnea in un paziente o parametri di ventilazione eccessivi), si osserva ipocapnia nel corpo, in cui vi è un restringimento patologico dei vasi cerebrali da ischemia delle sue sezioni, e quindi anche una lesionaria cerebrale' na biyu. alcalosi respiratoria aggrava anche la gravità delle condizioni del paziente. Pertanto, la ventilazione meccanica dovrebbe essere non solo “antiipossica”, ma anche “normocapnica”.

Ka zo la formula di Darbinyan (o altre corrispondenti), tuttavia sono indicativi da potrebbero non tenere conto delle reali condizioni del paziente, ad esempio.

Perché un pulsossimetro bai isa ba

Certo, la pulsossimetria è importante e costituisce la base del monitoraggio della ventilazione, ma il monitoringaggio della SpO2 non è sufficiente, ci sono una serie di problemi, limitazioni o pericoli nascosti, vale a dire: Nelle situazioni descritte, l'uso di un pulsosimesime diventa spesso ba zai yiwu ba.

• Quando si utilizzano concentrazioni di ossigeno superiori al 30% (solitamente FiO2 = 50% o 100% viene utilizzato con la ventilazione), i parametri di ventilazione ridotti (frequenza e volume) possono essere sufficienti per mantenere lantiiché O2 erogata kowane atto respiratorio aumenta. Bugu da kari, il pulsossimetro ba mafi yawan ipoventilazione nascosta con ipercapnia.

• Il pulsossimetro non mostra in alcun modo iperventilazione dannosa, valori costanti di SpO2 del 99-100% rassicurano falsamente il medico.

• Il pulsossimetro e gli signi di saturazione sono molto inerti, a causa della fornitura di O2 nel sangue circolante e nello spazio morto fisiologico dei polmoni, nonché a causa della media delle letture su un intervallo di tempo sul polso di trasporto protetto dal rubuto. in caso di evento emergenziale (disconnessione del circuito, mancanza dei parametri di ventilazione, ecc.) n.) la saturazione non diminuisce immediatamente, mentre è richesta una più rapida risposta da parte del medico.

• Il pulsossimetro fasikanci letture errate di SpO2 in caso di avvelenamento da monossido di carbonio (CO) a causa del fatto che l'assorbimento della luce dell'ossiemoglobina HbO2 e della carbossiemoglobina HbCO da simile, il monitoraggio a cikin iyaka.

Amfani da capnografo: capnometria da capnografia

Ulteriori opzioni di monitoringaggio che salvano la vita del paziente.

Yana da mahimmanci a kula da yanayin ventilazione meccanica è la misurazione costante della concentrazione di CO2 (EtCO2) nell'aria espirata (capnometria) e una rappresentazione grafica della ciclicità dell'escrezione di CO2.capnografia).

Babban bayyanar cututtuka na capnometrium:

• Nuna alama a cikin qualsiasi stato emodinamico, anche durante la RCP
(a pressione arteriosa criticamente bassa, il monitoringaggio viene effettuato attraverso saboda canali: ECG ed EtCO2)

• Cambio istantaneo degli nuna alama a kowane hali ko na'ura mai ba da hanya tsakanin hanyoyin sadarwa, quando il circuito respiratorio da disconnesso.

• Valutazione dello stato inziale di respirazione a cikin un paziente intubato

• Visualizzazione a tempo reale di ipo e iperventilazione

Ulteriori caratteristiche della capnografia sono molto estese: viene mostrata l'ostruzione delle vie aeree, i tentativi del paziente di respirare spontaneamente con la necessità di approfondire l'anestesia, le oscillazioni cardiache sul graficorea con la necessità di approfondire l'anestesia, le oscillazioni cardiache sul grafit. EtCO2 da molto altro.

Babban abin da za a yi la'akari da shi ya dogara ne akan abubuwan da suka faru:

Monitoraggio del successo dell'intubazione tracheale, soprattutto in situazioni di rumore e difficoltà di auscultazione: il normale programma di escrezione ciclica di CO2 con buona ampiezza non funzionerà mai se il tubo è inserito nell'esofago (tuttavia, l'oneaus control nell'esofago) la ventilazione del due polmoni)
Monitoraggio del ripristino della circolazione spontanea durante la RCP: il metabolismo e la produzione di CO2 aumentano notevolmente nell'organismo “rianimato”, appare un “salto” sul capnogramma e la visualizzazione non peggiora con le compressioni cardiache (a differenCG)
Controllo generale della ventilazione meccanica, specialmente nei pazienti con danno cerebrale (ictus, trauma cranico, convulsioni, ecc.)
Misurazione "nel flusso principale" (MAINSTREAM) da "nel flusso laterale" (SIDESTREAM).

I capnografi sono di due tipi tecnici, quando si misura l'EtCO2 “nel flusso principale” viene posizionato un adattatore corto con fori laterali tra il tubo endotracheale e il circuito, su di esso viene posizionato il sensore a forma di U, viene scanning gas che passa e viene misurato l'EtCO2 determinato.

Quando si misura “in un flusso laterale”, una piccola porzione di gas viene prelevata dal circuito attraverso un apposito foro nel circuito dal compressore di aspirazione, viene immessa attraverso un tubo sottile nel corpo del capnografo, dove viene misurata l’EtCO2.

Diversi fattori influenzano l'accuratezza della misurazione, zo la concentrazione di O2 e umidità nella miscela e la temperatura di misurazione. Ƙaddamar da ƙaddamar da preriscaldato da calibrato.

A cikin wannan halin da ake ciki, la'akari da "sidestream" sembra essere più accurata, perché consente di ridurre l'influenza di tali fattori distorsivi, tuttavia, in pratica,

Portabilità, 4 versioni del capnografo:

zo parte di un monitoring al posto letto
zo parte di un defibrillatore multifunctional
mini-ugello sul circuito ("il dispositivo è nel sensore, nesun filo")
un dispositivo portatile tascabile ("corpo + sensore sul filo").

Di solito, quando si parla di capnografia, si intende il canale di monitoringaggio EtCO2 zo parte di un monitoring multifunzionale “da comodino”; nell'unità di terapia intensiva, è fissato in modo dindindin sullo scaffale dell'attrezzatura.

Sebbene il supporto del monitor sia rimovibile e il monitor con capnografo sia alimentato da una batteria incorporata, rimane difficile utilizzarlo con il trasloco in appartamento o tra il mezzo di soccorso e l'unità di terapia intensiva, a causa del peso e dellei dimensioned. custodia del monitoring e l'impossibilità di attaccarlo a un paziente oa una gadon maɗauri impermeabile, su cui to effettuava principalmente il trasporto dall'appartamento.

Dole ne a yi amfani da kayan aiki na kayan aiki.

Difficoltà simili si incontrano quando si utilizza un capnografo come parte di un defibrillatore multifunzionale professionale: purtroppo quasi tutti hanno ancora dimensioni e peso elevati, e in realtà non consentono, ad esempio, di posizionare comodamente un disposizionare comodamente un disposire a genentivo del posizionare comodamentabi un dispositivo del generator. quando si sendono le scale da un piano alto; anche durante il funzionamento si verifica spesso confusione in un gran numero di fili del dispositivo.