La limitazione del movimento spinale mediante una tavola spinale lunga e un collare cervicale viene attuata in caso di trauma, qundo sono soddisfatti determinati criteri, per contribuire a ridurre le possibilità di lesione del midollo spinale.

Yadda za a yi la'akari da aikace-aikace della restrizione del movimento spinale sono un GCS inferiore a 15, evidenza di intossicazione, tenerezza o dolore alla linea mediana del collo o della schiena, segni e/o sintomi neurologici focali, deformità anatomica della colonna vertebrale da circostanze o lesioni distraenti.

Gabatarwa al trauma spinale: ecco qundo e perché hidima la spinale

Lesioni traumatiche da corpo contundente sono la principale causa di lesioni del midollo spinale negli Stati Uniti e in molti altri paesi, con un'incidenza annuale di circa 54 casi per milione di abitanti e circa il 3% di tutti i ricoveri per trauma da corpo. contundente a cikin ospedale.[1]

Sebbene le lesioni del midollo spinale rappresentino solo una piccola percentuale delle lesioni da trauma da corpo contundente, sono tra le maggiori responsabili di morbilità e mortalità.[2][3]

Di conseguenza, nel 1971, l'Accademia americana dei chirurghi ortopedici ha proposto l'uso di un ƙwayar mahaifa e di una tavola spinale lunga per limitare il movimento della colonna vertebrale nei pazienti con sospette lesioni spinali, basandosi esclusivamente sul meccanismo della lesione.

Ba za a iya yin nasara ba idan aka kwatanta da kashin baya, idan kun yi la'akari da cervicale na cervicale da kuma tavola spinale lunga da diventato lo standard nell'assistenza pre-ospedaliera.

An gabatar da shi a cikin jagorar layi daban-daban, wanda ke ba da Tallafin Rayuwar Ciwon Lafiya (ATLS) da Taimakon Rayuwa na Prehospital Trauma Life Support (PHTLS).

Ba tare da la'akari da diffuso ba, la'akari da queste pratiche è stata messa a cikin tattaunawa.

In uno studio internazionale che ha confrontato i soggetti sottoposti a restrizione del movimento spinale con quelli che non l'hanno fatto, e emerso che coloro che non hanno ricevuto cure di routine con restrizione del movimento spinale hanno avuto meno lesioni neurologiche con disabilità.

Tuttavia, va notato che questi pazienti non erano abbinati per la gravità della lesione.[5]

Utilizzando giovani volontari sani, un altro studio ha esaminato il movimento laterale della colonna vertebrale su una tavola spinale lunga rispetto a un materasso da gadon maɗauri e ha riscontrato che la tavola spinale lunga consentiva un maggiore movimento laterale.[6]

Nel 2019, uno studio retrospettivo, osservazionale e multi-agenzia pre-ospedaliero ha esaminato se vi fosse o meno un cambiamento nelle lesioni del midollo spinale dopo l'implementazione di un protocollo EMS che limitava le precauzioni color spinali solo a precauzioni color spinali solo. significativi o risultati di esami anomali e ha riscontrato che non vi era alcuna differenza nell'incidenza delle lesioni del midollo spinale.[7]

Attualmente non esistono studi di controllo randomizzati di alto livello che supportino o confutino l'uso della tavola e della limitazione del movimento spinale

È improbabile che ci sia un paziente che si offra volontario per uno studio che potrebbe causare una paralisi permanente, in violazione delle attuali linee guida etiche.

A cikin jerin abubuwan da suka faru, za a yi la'akari da raccomandano di limitazione del movimento spinale con tavola lunga a coloro che presentano un meccanismo di lesione o segni o sintomi preoccupanti, zo descritto più avantiolo a cikin, questo della limitazione del movimento spinale. e di limitare la durata dell'maidamaruna del paziente

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Indicazioni nell'uso della tavola spinale

Secondo la teoria di Denis, la lesione di due o più colonne è considerata una frattura instabile a grado di ledere il midollo spinale che si trova all'interno della colonna vertebrale.

Il presunto vantaggio della limitazione del movimento spinale è che, riducendo al minimo il movimento spinale, si può ridurre il potenziale di lesioni secondarie del midollo spinale da frammenti di frattura instabili durante l'estricazione, il trasporto e la valutazione dei pa. ]

Le indicazioni per la restrizione del movimento spinale dipendono dal protocollo siluppato dai responsabili dei servizi medici di gaggawa locali e possono variare di conseguenza.

Tuttavia, nel 2018 l'American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), l'American College of Emergency Physicians (ACEP) e la National Association of EMS Physicians (NAEMSP) hanno elaborato una dichiarazione congiunta sulla limitazione del movimento spinale nei pazienti adulti con trauma contusivo, elencando le seguenti indicazioni:[10]

• Livello di coscienza alterato, segni di intossicazione, GCS <15
• Tumefazione ko dolore alla linea mediana della colonna vertebrale
• Segni o sintomi neurologisti focali zo debolezza motoria, intorpidimento
• Deformità anatomica della colonna vertebrale
• Lesioni ko circostanze che distraggono (ad esempio, fratture, ustioni, stress emotivo, barriera linguistica, ecc.)

La stessa dichiarazione congiunta ha anche formulato raccomandazioni per i pazienti pediatrici con trauma contusivo, osservando che l'età e la capacità di comunicare non dovrebbero essere un fattore decisionale per l'assistenza spinale preospedaliera.

Daga cikin abubuwan da suka faru: [10]

• Ciwon wuya
• Torticollo
• deficit neurologico
• Stato mentale alterato, incluso GCS <15, inssicazione e altri segni (agitazione, apnea, ipopnea, sonnolenza, ecc.)
• Coinvolgimento in una collisione automobilistica ad alto rischio, lesioni subacquee ad alto impatto ko lesioni sostanziali al tronco.

Controindicazioni nell'utilizzo della tavola nell'immobilizzazione della colonna spinale

Ba tare da la'akari da rashin lafiyar jiki ba tare da ciwo mai raɗaɗi ba, al collo o al tronco senza deficit ko disturbi neurologici.[11]

Secondo studi pubblicati dall'Eastern Association for Surgery of Trauma (EAST) e dal The Journal of Trauma, i pazienti con trauma penetrante sottoposti a immobilizzazione spinale avevano il doppio delle probabilità di morire rispetto a quelli che non lo facevano.

L'immobilizzazione di un paziente è un processo che richiede molto tempo, da 2 a 5 minuti, e che non solo ritarda il trasporto per le cure definitive, ma ritarda anche altri trattamenti pre-ospedalieri, poiché si tratta di una procedura per due persone [12][13]

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Attrezzatura necessaria dell'immobilizzazione spinale: il collare, la tavola spinale lunga da quella corta

L'attrezzatura dole per la restrizione del movimento spinale richiede una tavola spinale (lunga o corta) da un collare cervicale.

Tavole spinali lunghe

Le tavole spinali lunghe furono inzialmente utilizzate, insieme al collare cervicale, per immobilizzare la colonna vertebrale, poiché si pensava che una manipolazione impropria sul campo potesse causare o aggravare lesioni del midollo spinale.

La tavola spinale lunga era anche economica e serviva zo metodo dace per trasportare pazienti incoscienti, ridurre i movimenti indesiderati e coprire terreni irregolari.[14]

Tavole spinali corte

Daga cikin kashin baya, bayanin kula anche zo dispositivi a etricazione a fase intermedia, sono in genere più strette delle loro controparti più lunghe.

La loro lunghezza ridotta ne consente l'uso in aree chiuse o confinate, più comunemente in caso di collisioni autoobilistiche.

La tavola spinale corta sostiene la colonna vertebrale toracica e cervicale fino a qundo il paziente non può essere posizionato su una tavola spinale lunga.

Un tipo comune di tavola spinale corta è il rashin lafiya da etricazione Kendrick, che si differenzia dalla classica tavola spinale corta perché è semirigida e si estende lateralmente per comprendere i fianchi e la testa. Zo le tavole spinali lunghe, anche queste vengono utilizzate insieme ai collari cervicali.

Collari cervicali, da "C Collar"

I collarini cervicali possono essere classificati in due grandi categorie: morbidi o rigidi.

A cikin ambito traumatologico, i collari cervicali rigidi sono l'immobilizzatore di elezione in quanto forniscono una restrizione cervicale superiore.[15]

I collarini cervicali sono generalmente progettati per avere una parte posteriore che utilizza i muscoli trapezi come struttura di supporto e una parte anteriore che sostiene la mandibola e utilizza lo sterno e le clavicole zo struttura di supporto.

I collari cervicali da soli non offfrono un'adeguata immobilizzazione cervicale e richiedono strutture di supporto laterali aggiuntive, spesso sotto forma di cuscinetti di schiuma in velcro che si trovano sulle tavole spinali lunghe.

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Tecnica di immobilizzazione del paziente

Kuna iya samun nau'o'in fasaha daban-daban a kowane matsayi na kowane mutum a cikin ƙuntatawa na spinale; una delle più comuni è la tecnica del log-roll in posizione supina descritta di seguito e viene eseguita, idealmente, con un'équipe di 5 persone, ma al minimo con un'équipe di 4.[16]

Per una squadra di cinque persone

Prima dell'immobilizzazione, il paziente deve incrociare to braccia sul petto.

Alla testa del paziente deve essere assegnato un caposquadra che eseguirà la stabilizzazione manuale in linea afferrando le spalle del paziente con le dita sull'aspetto posteriore del trapezio e il pollice sull'aspetto anteriore, con gli avambracci premuti saldamenta deglia del testamenta paziente per limitare il movimento e stabilizzare il rachide cervicale.

Don haka, dole ne a yi la'akari da cewa dole ne a yi la'akari da cervicale senza sollevare la testa del paziente da terra.

Don haka ba za ku iya yin hakan ba, kuna buƙatar daidaitawa tare da tecnica del log roll.

Il membro della squadra due deve essere posizionato sul torace, il membro della squadra tre sui fianchi e il membro della squadra quattro sulle gambe con le mani posizionate sul lato opposto del paziente.

Il membro della squadra cinque deve essere pronto a far scivolare la tavola spinale lunga sotto il paziente dopo il rotolamento.

Al comando del membro dell'équipe 1 (in genere al tre), i membri dell'équipe da 1 a 4 faranno rotolare il paziente, dopodiché il membro dell'équipe 5 fara scivolare la tavola spinale lunga sotto il paziente.

Ancora una volta, al comando del primo operatore, il paziente viene fatto rotolare sulla tavola spinale lunga.

Centrare il paziente sulla tavola e fissare il busto con le cinghie, quindi il bacino e la parte superiore delle gambe.

Fissare la testa posizionando degli asciugamani arrotolati su entrambi i lati o un dispositivo disponibile in commercio, quindi posizionare del nastro sulla fronte e fissarlo ai bordi della tavola spinale lunga.

Ga kowane squadra na quattro mutum

Anche in questo caso, un caposquadra deve essere assegnato alla testa del paziente e seguire la stessa tecnica descritta sopra.

Il secondo membro della squadra deve essere posizionato sul torace con una mano sulla spalla più lontana e l'altra sull'anca più lontana.

Il terzo membro della squadra deve essere posizionato sulle gambe, con una mano sull'anca più lontana e l'altra sulla gamba più lontana. Si raccomanda di incrociare le braccia dei membri della squadra all'altezza dell'anca.

Il quarto membro dell'équipe fara scivolare la tavola spinale lunga sotto il paziente e il resto della tecnica verrà seguito zo descritto sopra.

Abubuwan da ke haifar da cututtuka na della tavola spinale nell'immobilizzazione della colonna

Lesioni da pressione

Ba za ku iya yin amfani da shi ba nei pazienti sottoposti a una prolungata limitazione del movimento della colonna vertebrale lunga e del rachide cervicale sono le ulcere da pressione, con un'incidenza riportata fino al 30,6%.[17]

Kwamitin Ba da Shawarwari na Matsalolin Ciwon Ciwon Ciki na Ƙasa, da ciwon huhu da pressione a jihar ko kuma ya zo da cutar da pressione.

Esse derivano dalla pressione, di solito su prominenze ossee, per un tempo prolungato, conseguente danno localizzato alla cute e ai tessuti molli.

Nelle fasi iniziali, la pelle rimane intatta, ma può progredire fino a diventare un'ulcera nelle fasi successive.[18]

Il tempo necessario per sviluppare una lesione da pressione varia, ma almeno uno studio ha dimostrato che la lesione tissutale può iniziare in soli 30 minuti in volontari sani.[19]

Nel frattempo, il tempo medio trascorso immobilizzato su una tavola spinale lunga è di circa 54-77 minuti, di cui circa 21 minuti maturati nel Pronto Soccorso dopo il trasporto.[20][21]

Duk da haka, tutti gli operatori devono cercare di ridurre al minimo il tempo trascorso dai pazienti immobilizzati su tavole spinali lunghe rigide o con collari cervicali, in quanto entrambi possono portare a lesioni da pressione.

Compromissione respiratoria

Numerosi studi hanno dimostrato una riduzione della funzione respiratoria a causa delle cinghe utilizzate sulle tavole spinali lunghe.

In giovani volontari sani, l'uso di cinghie per tavole spinali lunghe sul torace ha provocato una riduzione diversi parametri polmonari, tra cui la capacità vitale forzata, il volume espiratorio forzato e il flusso espiratorio medio forzato, e il flusso espiratorio medio forzato, e il flusso espiratorio medio forzato, e confettogue. 22]

In uno studio condotto su bambini, la capacità vitale forzata si è ridotta all'80% del valore di base. [23]

In un altro studio, sia i materassi a doghe rigide che quelli a depressione sono risultati in grado di limitare la respirazione di una media del 17% in volontari sani.[24]

È necessario prestare molta attenzione qundo si immobilizzano i pazienti, in particolare quelli con una malattia polmonare preesistente, nonché i bambini e gli anziani.

Ciwo

La complicanza più comune e ben documentata della limitazione del movimento della colonna vertebrale lunga da il dolore, che si manifesta anche a cikin minti 30.

Il dolore si manifesta più comunemente con mal di testa, mal di schiena e dolore alla mandibola.[25]

Ancora una volta, e ormai è un tema ricorrente, il tempo trascorso su una tavola spinale lunga rigida dovrebbe essere ridotto al minimo per ridurre il dolore.

Muhimmancin Clinico della lesione della colonna vertebrale: ruolo di collarino e tavola spinale

I traumi da corpo contundente possono causare lesioni alla colonna vertebrale e, di conseguenza, danni al midollo spinale che possono causare grave morbilità e mortalità.

Negli anni '60 e'70, la limitazione del movimento spinale è stata utilizzata per ridurre o prevenire le sequele neurologiche ritenute secondarie all lesioni della colonna vertebrale.

Sebbene sia stata ampiamente adottata come standard di cura, in letteratura mancano ricerche di alta qualità e baate sull'evidenza che indaghino se la restrizione del movimento spinale abbia o meno un impatto sugli esiti neurologici.[26]

Inoltre, negli ultimi anni sono aumentate le prove che evidenziano le potenziali complicanze della restrizione del movimento spinale.[17][22][25][20]

Idan muka yi la'akari, da nuove linee guida raccomandano di utilizzare la restrizione del movimento spinale con giudizio in popolazioni specifiche di pazienti.[10]

Sebbene la restrizione del movimento spinale possa essere vantaggiosa in alcune situazioni, l'operatore deve conoscere sia le linee guida che le potenziali complicanze per essere meglio attrezzato ad applicare queste tecniche da migliorare i risultati dei papanti.

Migliorare i risultati dell'équipe sanitaria

I pazienti che hanno subito un trauma da corpo contundente possono presentare una miriade di sintomi.

Yana da muhimmanci a yi amfani da sanitari responsabili della valutazione iniziale di questi pazienti conoscano le indicazioni, da controindicazioni, da potenziali complicanze e la tecnica corretta per l'applicazione della restrizione del movimento spinale.

Ɗauki nau'i-nau'i daban-daban na tsarin da za a iya yanke shawarar da za a yi amfani da su a cikin ka'idoji na yau da kullum.

Forse la linea guida più conosciuta e ampiamente accettata è quella della presa di posizione congiunta dell'American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), della National Association of EMS Physicians (NAEMSP) and dell'American College of Emergency Physicians (ACEP) ).[10]

Sebbene queste siano le linee guida e le raccomandazioni attuali, ad oggi non esistono studi di controllo randomizzati di alta qualità, e le raccomandazioni si basano su studi osservazionali, coorti retrospettive e casi di studio.[26]

Idan muka yi la'akari da indicazioni da kuma controindicazioni alla restrizione del movimento spinale, yana da muhimmanci a kula da sanitari conoscano anche da potenziali complicanze, zo il dolore, da ulcer da pressione da la compromissione respiratoria.

Domin yin amfani da applica la restrizione del movimento spinale, tutti i membri del team interprofessionale di operatori sanitari devono conoscere la tecnica preferita ed esercitare una buona comunicazione per eseguire la tecnica a modo corretto e ridurre l'eccessivo movimento spinale.

Mai aiki da sanitari devono anche riconoscere che il tempo trascorso su una tavola spinale lunga deve essere ridotto al minimo per ridurre to complicazioni.

A halin yanzu, ƙungiyar EMS ta ƙaddamar da comunicare il tempo totale trascorso sulla tavola spinale lunga.

Yi amfani da layin da aka yi amfani da su a cikin kwanan nan, bayanin kula da bayanin kula, iyakacin lokaci na ɗan lokaci trascorso sulla tavola spinale lunga ed esercitando un'eccellente communicazione interprofessionale, da yiwuwar ottimizzare da risultati ga kowane tambaya pazienti. [Livello 3]

Matsayin:

 

[2]Chen Y,Tang Y,Vogel LC,Devivo MJ, Abubuwan da ke haifar da rauni na kashin baya. Batutuwa a cikin gyaran raunin kashin baya. 2013 lokacin hunturu;     [PubMed PMID: 23678280]

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Don ƙarin koyo:

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Fonte dell'articolo:

Statpearls