आमवाती बुखार: कारण, लक्षण, निदान, उपचार, जटिलताएं, रोग का निदान
आमवाती बुखार (या 'तीव्र संयुक्त गठिया'; इसलिए संक्षिप्त नाम 'आरएफ', या 'तीव्र संधि बुखार', इसलिए संक्षिप्त शब्द 'एआरएफ') एक तीव्र सूजन की बीमारी है जिसमें हृदय, जोड़ों, त्वचा और मस्तिष्क शामिल हो सकते हैं
यह रोग आमतौर पर स्ट्रेप्टोकोकल गले के संक्रमण के दो से चार सप्ताह बाद विकसित होता है
लगभग आधे मामलों में दिल शामिल होता है। हृदय वाल्व को नुकसान, जिसे आमवाती हृदय रोग (इसलिए संक्षिप्त नाम 'आरएचडी') के रूप में जाना जाता है, आमतौर पर बार-बार होने वाले हमलों के बाद होता है, लेकिन कभी-कभी केवल एक के बाद हो सकता है।
क्षतिग्रस्त वाल्व दिल की विफलता, आलिंद फिब्रिलेशन और वाल्व संक्रमण का कारण बन सकते हैं।
जीवाणु स्ट्रेप्टोकोकस पायोजेनेस ('समूह ए β-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस') द्वारा गले के संक्रमण के बाद संधि बुखार हो सकता है।
यदि संक्रमण का इलाज नहीं किया जाता है, तो 3% लोगों में आमवाती बुखार होता है।
यह माना जाता है कि अंतर्निहित तंत्र में 'स्व' एंटीबॉडी का उत्पादन शामिल है, यानी गलती से शरीर के कुछ ऊतकों (ऑटोइम्यून रोग) के खिलाफ निर्देशित किया जाता है।
आरएफ का निदान अक्सर हाल ही में स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के साक्ष्य के साथ संकेतों और लक्षणों की उपस्थिति पर आधारित होता है।
पेनिसिलिन जैसे एंटीबायोटिक दवाओं के साथ स्ट्रेप्टोकोकस वाले लोगों का इलाज करने से आमवाती बुखार विकसित होने का खतरा कम हो जाता है।
एंटीबायोटिक दवाओं के दुरुपयोग से बचने के लिए, वायुमार्ग में बैक्टीरिया के बारे में निश्चित होना महत्वपूर्ण है।
अन्य निवारक उपायों में बेहतर स्वच्छता की स्थिति शामिल है।
आमवाती बुखार और आमवाती हृदय रोग वाले लोगों में, लंबे समय तक एंटीबायोटिक दवाओं की सिफारिश की जाती है।
एक हमले के बाद, सामान्य गतिविधियों में धीरे-धीरे वापसी हो सकती है।
एक बार जब आमवाती हृदय रोग विकसित हो जाता है, तो उपचार अधिक कठिन हो जाता है।
कभी-कभी, वाल्व प्रतिस्थापन सर्जरी या वाल्व की मरम्मत की आवश्यकता होती है।
रूमेटिक फीवर इसलिए कहा जाता है क्योंकि इसके लक्षण कुछ आमवाती विकारों के समान होते हैं
ऐसा माना जाता है कि आमवाती बुखार के समान बीमारी का पहला विवरण हिप्पोक्रेट्स के लेखन में कम से कम 5 वीं शताब्दी ईसा पूर्व का है।
द्वितीय विश्व युद्ध के अंत तक आमवाती बुखार निश्चित रूप से सबसे व्यापक आमवाती रोग था।
बाद में, पश्चिमी देशों में एंटीबायोटिक दवाओं के प्रसार और सामाजिक और आर्थिक स्थितियों में सुधार के लिए धन्यवाद, इसकी घटना में काफी कमी आई।
20वीं शताब्दी के उत्तरार्ध में, प्रति वर्ष प्रति 1000 निवासियों पर एक मामला था।
हर साल लगभग 325,000 बच्चों में आमवाती बुखार होता है और लगभग 33.4 मिलियन लोग वर्तमान में आमवाती हृदय रोग से पीड़ित हैं।
जो लोग आमवाती बुखार विकसित करते हैं, वे अक्सर 5 से 14 वर्ष की आयु के बीच होते हैं, जिनमें से 20% पहले हमले वयस्कों में होते हैं।
यह दोनों लिंगों को अंधाधुंध रूप से प्रभावित करता है।
यह रोग विकासशील देशों में और विकसित दुनिया में स्वदेशी आबादी के बीच सबसे आम है, जहां यह अभी भी एक सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या है और जहां प्रति 100 में 100,000 मामले हैं, जबकि ऑस्ट्रेलिया या पूर्वी यूरोपीय राज्यों जैसे स्थानों में यह आमतौर पर होता है। प्रति 10 में 100,000 मामलों से अधिक है।
2015 में, इसने 319,400 में 374,000 की तुलना में 1990 मौतों का कारण बना।
ज्यादातर मौतें विकासशील देशों में होती हैं, जहां हर साल 12.5 फीसदी प्रभावित लोगों की मौत हो सकती है।
वर्तमान में इटली में, सामाजिक-आर्थिक कल्याण में वृद्धि के लिए धन्यवाद, इस बीमारी की घटना प्रति 1 लोगों पर 100,000 मामले तक बहुत कम हो गई है।
आमवाती बुखार के कारण
रोग की उत्पत्ति गले में स्थानीयकृत एक रोगज़नक़ में निहित है जो ग्रसनी-टॉन्सिलिटिस का कारण बनता है: समूह ए β-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस।
यदि इसका ठीक से इलाज नहीं किया जाता है, तो बीमारी के अनुबंध का खतरा बढ़ जाता है।
कुछ व्यक्तियों में पारिवारिक प्रवृत्ति भी अधिक होती है।
रोग की अभिव्यक्तियाँ वाल्व ऊतक की सूजन के कारण होती हैं, जिससे हृदय वाल्व (वाल्व अपर्याप्तता) की क्षमता में कमी आती है और इसके प्रति लिम्फोसाइटों के केमोटैक्सिस में वृद्धि होती है।
कारण एक ऑटोइम्यून प्रकार के विकार में पाए जाते हैं: ग्रसनी-टॉन्सिलिटिस की आवर्तक और लगातार स्थितियां स्ट्रेप्टोकोकस द्वारा किए गए एंटीजेनिक अणुओं के प्रति विषय के संवेदीकरण की ओर ले जाती हैं, जो सामान्य एपिटोप्स के खिलाफ, स्वयं के, हृदय पर एक क्रॉस-रिएक्शन की ओर जाता है। , संयुक्त और रक्त वाहिका स्थानीयकरण।
यही है, एंटीबॉडी, विशेष रूप से जीवाणु द्वारा किए गए एंटीजन के खिलाफ उत्पादित आईजीजी भी अणुओं के साथ बातचीत करते हैं जो संरचनात्मक रूप से बैक्टीरिया एंटीजन के समान होते हैं, जिससे अपरिवर्तनीय क्षति भी होती है।
जोखिम कारक
अपने आनुवंशिकी के कारण, कुछ लोगों को दूसरों की तुलना में बैक्टीरिया के संपर्क में आने पर बीमारी होने की संभावना अधिक होती है।
परिचित के अलावा अन्य जोखिम कारकों में शामिल हैं:
- निम्न सामाजिक-आर्थिक स्थिति,
- डिफ़ॉल्ट रूप से कुपोषण,
- कम स्वच्छता,
- गरीबी,
- बार-बार श्वसन संक्रमण।
लक्षण और संकेत
लक्षणों और लक्षणों में बुखार, कई दर्दनाक जोड़ों, अनैच्छिक मांसपेशी आंदोलनों और कभी-कभी एक विशेषता गैर-खुजली वाली दाने शामिल हैं जिन्हें 'एरिथेमा मार्जिनटा' कहा जाता है।
अन्य लक्षणों में उनींदापन, थकान, पेट में दर्द, एनोरेक्सिया और एपिस्टेक्सिस (4% बच्चों में पाए जाने वाले 'नाक से खून आना') शामिल हैं।
लक्षणों और नैदानिक संकेतों पर डेटा पहली बार 1944 में जोन्स टीडी द्वारा संकलित किया गया था, और बाद में अन्य समूहों द्वारा समीक्षा की गई थी।
इस प्रकार, निदान करने के लिए आवश्यक बड़े और छोटे मानदंड विकसित किए गए, जो मान्य होने के लिए या तो 2 प्रमुख मानदंडों या एक प्रमुख और 2 छोटे मानदंडों का समर्थन करना चाहिए; बाद की संभावना में, इन मानदंडों के साथ या तो हाल ही में स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण का प्रदर्शन होना चाहिए, जिसे ग्रसनी स्वाब, या एक सकारात्मक एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन टाइट्रे द्वारा भी प्रदर्शित किया जा सकता है।
प्रमुख मापदंड
- आमवाती कार्डियोपैथी (एंडोकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस, 50% मामलों में पहचाने जाने योग्य) बहुत बार दिल की बड़बड़ाहट (महाधमनी अपर्याप्तता और माइट्रल अपर्याप्तता के लिए) की उपस्थिति से जुड़ी होती है, विभिन्न रूपों के साथ, जिनमें से सबसे गंभीर रूप से यह मृत्यु का कारण बन सकती है। रोगी की।
- सिडेनहैम का कोरिया (बच्चों में 10%), जिसे कभी सेंट विटस नृत्य कहा जाता था, रोग की शुरुआत के महीनों बाद भी देर से होता है, और रोगी को अनैच्छिक हरकत करने के लिए प्रेरित करता है।
- एरिथेमा मार्जिनटा, जो शायद ही कभी ट्रंक पर होता है और खुजली नहीं होती है।
- पॉलीआर्थराइटिस, एक प्रवासी चरित्र वाला गठिया जो ज्यादातर बड़े जोड़ों (घुटनों, टखनों, कंधों, आदि) को प्रभावित करता है, जो सबसे आम अभिव्यक्ति (70%) है। यह सैलिसिलेट्स के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करता है लेकिन अगर अनुपचारित छोड़ दिया जाए तो यह कुछ हफ़्ते के लिए अपनी अवधि बढ़ा देता है।
- सबक्यूटेनियस नोड्यूल्स (या मेनेट के रयूमेटिक नोड्यूल्स), छोटे (मसूर से लेकर हेज़लनट तक की मात्रा में भिन्न), जो जोड़ों की एक्सटेंसर सतहों पर स्थानीयकृत होते हैं, मोबाइल, गैर-दर्दनाक और क्षणभंगुर होते हैं।
- परिवर्णी शब्द जोन्स का उपयोग इन मानदंडों को याद करने के लिए किया जाता है और अंग्रेजी शब्दों के आद्याक्षर से प्राप्त होता है: जोड़ (जोड़ों, पॉलीआर्थराइटिस), ओ (जहां 'ओ' दिल का प्रतिनिधित्व करता है, इस प्रकार कार्डिटिस का संकेत देता है), नोड्यूल्स (त्वचीय नोड्यूल), एरिथेमा मार्जिनैटम (एरिथेमा मार्जिनटा), सिडेनहैम का कोरिया (सिडेनहैम का कोरिया)।
मामूली मापदंड
- बुखार,
- गठिया,
- ऊंचा ईएसआर,
- पीसीआर सकारात्मकता,
- ईसीजी पर पीआर ट्रैक्ट लंबा होना,
- आमवाती बुखार की पिछली कड़ी।
आमवाती बुखार, निदान
जोन्स के प्रमुख मानदंड अभी भी मान्य हैं, हालांकि वे बहुत बार बदले और अपडेट किए जाते हैं।
निदान के लिए उपयोगी परीक्षण हैं:
- रक्त परीक्षण, जहां ईएसआर ऊंचा दिखाई देता है;
- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, जहां कुछ अतालता या चालन ब्लॉक (प्रथम-डिग्री एट्रियो-वेंट्रिकुलर ब्लॉक) पाए जाते हैं;
- छाती का एक्स - रे;
- कोलोर्डोप्लर के साथ इकोकार्डियोग्राफी, हृदय वाल्वों में से एक, विशेष रूप से माइट्रल और महाधमनी की अपर्याप्तता दिखा रहा है;
- एंडोमायोकार्डियल बायोप्सी;
- ग्रसनी स्वाब (समूह ए बीटा हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के साथ संक्रमण दिखा रहा है);
- स्ट्रेप्टोकोकल एंटीजन (एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन टाइट्रे) के प्रति एंटीबॉडी की खोज करें।
विभेदक निदान के संबंध में उत्पन्न होता है:
- संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ;
- रूमेटाइड गठिया;
- सेप्टिक गठिया;
- हेपेटाइटिस बी;
- रूबेला।
चिकित्सा
आमवाती बुखार का प्रबंधन एस्पिरिन या कॉर्टिकोस्टेरॉइड जैसी सूजन-रोधी दवाओं के साथ सूजन को कम करने के लिए किया जाता है।
कार्डिटिस, ड्रग थेरेपी और, गंभीर मामलों में, सर्जिकल थेरेपी के मामले में लागू आराम और नियंत्रित आहार के अलावा भी प्रदान किया जाता है।
संक्रमण से लड़ने के लिए पेनिसिलिन वी या जी का उपयोग किया जाता है, जिसे कम से कम 10 दिनों तक लेना चाहिए।
प्राथमिक प्रोफिलैक्सिस ग्रसनीशोथ की जटिलताओं से बचने और आमवाती रोग को रोकने का कार्य करता है।
अन्य दवाएं:
- एरिथ्रोमाइसिन, 250 मिलीग्राम, हर 6 घंटे, हमेशा 10 दिनों के लिए
- प्रेडनिसोन, 40-60 मिलीग्राम (यदि कार्डिटिस मौजूद है)
- पेनिसिलिन: फेनोक्सिमिथाइलपेनिसिलिन 250 मिलीग्राम (हर 6 घंटे में प्रशासित होने के लिए)।
केवल कुछ मामलों में, सबसे गंभीर, सर्जिकल वाल्व प्रतिस्थापन आवश्यक है, जबकि रिपेरेटिव सर्जरी हमेशा सकारात्मक परिणाम प्रदान नहीं करती है।
टीका
S. पायोजेनेस संक्रमण से बचाव के लिए वर्तमान में कोई टीका उपलब्ध नहीं है, हालांकि एक को विकसित करने के लिए शोध चल रहा है।
वैक्सीन विकसित करने में आने वाली कठिनाइयों में पर्यावरण में मौजूद एस. पायोजेनेस स्ट्रेन की विस्तृत विविधता और वैक्सीन सुरक्षा और प्रभावकारिता के लिए उपयुक्त परीक्षण के लिए आवश्यक समय और लोगों की बड़ी मात्रा शामिल है।
जटिलताओं
कुछ रोगियों में महत्वपूर्ण कार्डिटिस विकसित होता है जो हृदय की विफलता के रूप में प्रकट होता है।
दिल की विफलता के लिए इसके लिए सामान्य उपचार की आवश्यकता होती है: एसीई अवरोधक, मूत्रवर्धक, बीटा-ब्लॉकर्स और डिगॉक्सिन। सामान्य दिल की विफलता के विपरीत, आमवाती दिल की विफलता कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करती है।
रोग का निदान
शुरुआत के दो महीने के भीतर लगभग सभी मामलों में रोग का निदान सकारात्मक होता है। लक्षण गायब होने तक वापस आते हैं।
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