संक्रमण: ऑन्कोहेमेटोलॉजिकल बच्चों में जोखिम। न्यूट्रोपेनिया क्या है?

By क्रिस्टियानो एंटिनो On 18 मई 2023

स्वास्थ्य बच्चों की दवा करने की विद्या स्लाइडर

ऑन्कोहेमेटोलॉजिकल बच्चे और संक्रमण: ऑनकोहेमेटोलॉजिकल बीमारियों वाले बाल रोगियों में प्रतिरक्षा सुरक्षा कमजोर होती है, जिससे संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है

ऑन्कोहेमेटोलॉजिकल बीमारी वाले बच्चों और युवाओं में अक्सर प्रतिरक्षा प्रणाली का कार्य कम होता है

इस नाजुकता के कारण, उन्हें संक्रमण होने का अधिक खतरा होता है।

यह इम्यूनोलॉजिकल डेफिसिट स्थिति रोग के साथ-साथ उपचार के लिए उपयोग किए जाने वाले कीमो-इम्यून-रेडियोथेरेपी उपचारों द्वारा लाई जाती है।

इस प्रकार के रोगियों में, संक्रमण एक संभावित घातक खतरा है और इसलिए जितना संभव हो सके उन्हें रोकने की कोशिश करना आवश्यक है।

सफेद रक्त कोशिकाएं बैक्टीरिया, वायरस और कवक के खिलाफ शरीर की रक्षा की पहली पंक्ति हैं। कई उपप्रकार हैं, जिनमें न्यूट्रोफिल और लिम्फोसाइट्स निस्संदेह सबसे महत्वपूर्ण हैं।

लिम्फोसाइट्स मुख्य रूप से वायरस और कवक से बचाव के लिए जिम्मेदार होते हैं।

यदि उनकी संख्या कम हो जाती है (लिम्फोपेनिया), वायरल और फंगल संक्रमण या पुनर्सक्रियन का जोखिम बढ़ जाता है, जैसे:

इन्फ्लुएंजा-प्रकार के श्वसन वायरस;
साइटोमेगालोवायरस (सीएमवी);
एपस्टीन-बार वायरस (ईबीवी);
हरपीज वायरस टाइप 6 (HHV6)।

हेमेटोलॉजिकल बीमारी वाले मरीजों या अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण से गुजरने वाले मरीजों में जोखिम काफी अधिक है।

दूसरी ओर, न्यूट्रोफिल, श्वेत रक्त कोशिकाएं हैं जो विशेष रूप से बैक्टीरिया के संक्रमण के खिलाफ सक्रिय हैं।

500 कोशिकाओं/μL (न्यूट्रोपेनिया) से नीचे के मूल्यों में उनकी कमी उन्हें एक संक्रामक जोखिम के लिए उजागर करती है, जो हल्के से लेकर बहुत गंभीर (सेप्टिक शॉक) तक नैदानिक तस्वीरों में प्रकट हो सकती है।

दूसरी ओर, फंगल संक्रमण (आमतौर पर कैंडिडा और एस्परगिलस), उन विषयों में अधिक बार देखे जाते हैं जो लंबे समय तक लिम्फोपेनिया और न्यूट्रोपेनिया का अनुभव करते हैं।

हालांकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि फिब्राइल न्यूट्रोपेनिया के ज्यादातर मामलों में जिम्मेदार रोगाणु को अलग करना संभव नहीं है।

न्यूट्रोपेनिया के दौरान बुखार की शुरुआत एक बहुत ही सामान्य घटना है, जो लगभग एक तिहाई रोगियों में होती है।

बुखार को इस प्रकार परिभाषित किया गया है:

38.3 डिग्री सेल्सियस से अधिक या उसके बराबर एक अक्षीय तापमान की एकल घटना;
38°C से अधिक या उसके बराबर तापमान जो एक घंटे से अधिक समय तक रहता है या 12 घंटे की अवधि के भीतर कम से कम दो बार पता चला है।

इस स्थिति को ऑन्कोहेमेटोलॉजिकल बच्चों और युवा लोगों में एक वास्तविक चिकित्सा आपात स्थिति माना जाता है क्योंकि इसे तब तक माना जाना चाहिए जब तक अन्यथा साबित न हो जाए, यह संक्रमण का संकेत है।

प्रतिरक्षा प्रणाली की कम प्रतिक्रियाशीलता को देखते हुए, संक्रमण के अन्य विशिष्ट लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं और बुखार ही एकमात्र खतरे की घंटी हो सकती है।

इसके अलावा, प्रभावी रक्षा तंत्र की कमी के कारण, न्यूट्रोपेनिक रोगी में प्रतिरक्षा सक्षम व्यक्तियों में हानिरहित / अनाक्रामक माने जाने वाले रोगाणु और भी गंभीर संक्रमण का कारण बन सकते हैं।

ऐसे अन्य कारक हैं जो ऑन्कोहेमेटोलॉजी के रोगियों में संक्रमण के प्रति संवेदनशीलता बढ़ाने में योगदान करते हैं, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण त्वचा और म्यूकोसल बाधाओं (मौखिक, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, आदि) और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल माइक्रोबियल ट्रांसलेशन का विघटन है।

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली जैसे प्राकृतिक अवरोधों का विघटन, कीमो- या रेडियोथेरेपी उपचार, ट्यूमर घुसपैठ या सर्जरी द्वारा क्षतिग्रस्त और नाजुक बना दिया गया, रोगजनक सूक्ष्मजीवों के लिए एक संभावित प्रवेश द्वार बनाता है।

नैदानिक और चिकित्सीय उद्देश्यों (केंद्रीय शिरापरक कैथेटर या सुई प्रवेशनी, अस्थि मज्जा एस्पिरेट्स, काठ का पंचर, बायोप्सी, आदि) को सम्मिलित करने के लिए आवश्यक आक्रामक प्रक्रियाएं भी कीटाणुओं को शरीर में प्रवेश करने के लिए प्रोत्साहित कर सकती हैं।

माना जाने वाला एक अतिरिक्त जोखिम कारक कुपोषण है: कैंसर के उपचार से गुजर रहे रोगियों में पर्याप्त पोषण की स्थिति बनाए रखने का प्रयास अच्छे परिणाम के लिए प्राथमिकता का उद्देश्य माना जाना चाहिए।

बुखार होने की स्थिति में, विशेष रूप से न्यूट्रोपेनिया के दौरान, हमेशा ऑन्कोहेमेटोलॉजिस्ट से संपर्क करने की सलाह दी जाती है, खासकर अगर तापमान वृद्धि निम्नलिखित लक्षणों में से एक से जुड़ी हो

अत्यधिक थकान या कमजोरी;
मांसपेशियों में दर्द;
खाँसी और/या साँस लेने में कठिनाई;
त्वचा की गर्म लाली या सूजन (सूजन);
पेट दर्द, दस्त, उल्टी;
एफ़थे और मौखिक गुहा (म्यूकोसाइटिस) के अल्सरेशन;
भ्रम या भटकाव।

डॉक्टर इस बात से सहमत होगा कि मरीज को जांच के लिए अस्पताल में किस अत्यावश्यकता के साथ ले जाना चाहिए।

नैदानिक मूल्यांकन के साथ-साथ, आम तौर पर ओन्कोहेमेटोलॉजिकल बच्चों में निम्नलिखित प्रदर्शन किया जाएगा

हेमेटोकेमिकल परीक्षणों को नियंत्रित करें;
रक्त पर सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षण (से लिया गया केंद्रीय शिरापरक कैथेटर और परिधीय शिरा) और उस स्थान से ली गई किसी अन्य सामग्री पर जहां संक्रमण का संदेह हो (मूत्र, मल, सीएसएफ, थूक या कफ, त्वचा के घावों से स्राव, आदि);
चेस्ट एक्स-रे, खासकर अगर श्वसन संबंधी लक्षण मौजूद हों। चुनिंदा मामलों में, छाती का कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन भी किया जाता है;
पेट की इकोोग्राफी, अगर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण भी मौजूद हैं;
इकोकार्डियोग्राम, यदि हेमोडायनामिक अस्थिरता के लक्षण मौजूद हैं या यदि केंद्रीय शिरापरक कैथेटर संक्रमण का संदेह है।

न्यूट्रोपेनिया के दौरान बुखार का उपचार इस धारणा पर आधारित है कि यह चल रहे संक्रमण का संकेत है

चूंकि प्रेरक जीव को तुरंत और हमेशा अलग करना संभव नहीं है, इसलिए उपचार में संक्रामक एजेंटों की व्यापक संभव सीमा पर कार्य करने के लिए अंतःशिरा रूप से प्रशासित व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटी-संक्रामक दवाओं का उपयोग शामिल है।

उपचार आमतौर पर तब तक जारी रहता है जब तक न्युट्रोफिल का मान फिर से नहीं बढ़ जाता है और बुखार गायब होने के कम से कम 24 घंटे बाद तक।

थेरेपी को बाद की तारीख में पुनर्निर्धारित किया जा सकता है और सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षणों का उपयोग एक विशिष्ट रोगाणु को अलग करने के लिए किया जा सकता है या जब उपचार सेट के बावजूद बुखार बना रहता है।

यदि, दूसरी ओर, बुखार नैदानिक चेतावनी के लक्षणों से जुड़ा नहीं है या रोगी न्यूट्रोपेनिक नहीं है, तो चिकित्सीय दृष्टिकोण कम 'आक्रामक' हो सकता है और मौखिक चिकित्सा और घर पर सावधानीपूर्वक निरीक्षण पर आधारित हो सकता है।

वर्तमान में ऐसा कोई अध्ययन नहीं है जिसने सल्फामेथोक्साज़ोल + ट्राइमेथोप्रिम (BACTRIM®) के साथ प्रोफिलैक्सिस के अपवाद के साथ, ऑन्कोहेमेटोलॉजिकल रोगियों में निवारक एंटीबायोटिक उपचारों की प्रभावशीलता का प्रदर्शन किया हो।

उत्तरार्द्ध न्यूमोसिस्टिस जीरोवेसी द्वारा अवसरवादी फुफ्फुसीय संक्रमण को रोकता है और कीमो- या रेडियोथेरेपी उपचार की अवधि के लिए संकेत दिया जाता है।

दूसरी ओर, एंटिफंगल प्रोफिलैक्सिस, उन रोगियों के लिए प्रभावी साबित होता है, जो कि, जैसा कि उल्लेख किया गया है, लंबे समय तक लसीका / न्यूट्रोपेनिया का अनुभव करते हैं।

न्यूट्रोपेनिया के दौरान, ग्रैनुलोसाइट ग्रोथ फैक्टर (जी-सीएसएफ), एक दवा जो संक्रामक जटिलताओं की घटनाओं को कम नहीं करती है, लेकिन न्यूट्रोफिल मूल्यों में तेजी से वृद्धि को बढ़ावा देती है, जुड़ी हो सकती है।

इस दवा को एक उपकरण के माध्यम से अंतःशिरा या सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जा सकता है जिसे घर पर स्वतंत्र रूप से भी इस्तेमाल किया जा सकता है।

संक्रमण को रोकने के लिए सबसे प्रभावी उपाय वे हैं जो रोगी, देखभाल करने वालों और पर्यावरण की सावधानीपूर्वक स्वच्छता से संबंधित हैं।

ऐसे उपायों में शामिल हैं: