कार्डिएक टैम्पोनैड: लक्षण, ईसीजी, विरोधाभासी नाड़ी, दिशानिर्देश
चिकित्सा में, 'कार्डियक टैम्पोनैड' पेरिकार्डियल गुहा के भीतर द्रव या रक्त के असामान्य संचय को संदर्भित करता है जिससे हृदय प्रणाली में परिवर्तन होता है
कार्डिएक टैम्पोनैड तीव्र या पुराना हो सकता है और लिंक्ड हेमोडायनामिक घटनाओं की एक श्रृंखला की विशेषता है जो हृदय के पतन की ओर बढ़ सकता है
मायोकार्डियल फ्री वॉल रप्चर टैम्पोनैड सबसे अधिक बार बुजुर्गों में हृदय संबंधी इतिहास के साथ मौजूद होता है, जैसे कि पिछले तीव्र रोधगलन।
Pathophysiology
पेरिकार्डियल गुहा में रक्त का संचय, जो आमतौर पर एक आभासी गुहा होता है, जिसके परिणामस्वरूप:
- इंट्रापेरिकार्डियल दबाव में वृद्धि;
- दबाव में वृद्धि केंद्रीय शिरापरक दबाव में वृद्धि का कारण बनती है, जिसका उद्देश्य हृदय की फिलिंग को बनाए रखना और वेंट्रिकुलर दीवार के पतन को रोकना है;
- इससे हृदय में शिरापरक वापसी में कमी आती है;
- उसी समय ट्रांसम्यूरल प्रेशर (यानी डायस्टोलिक प्रेशर माइनस पेरीकार्डियल प्रेशर) शून्य हो जाता है जिससे प्रीलोड में कमी आती है।
इसलिए अंतिम परिणाम आलिंद और पेरिकार्डियल दबाव में वृद्धि, सिस्टोलिक रक्तचाप (विरोधाभासी नाड़ी) और धमनी हाइपोटेंशन में एक श्वसन कमी है।
पेरिकार्डियल टैम्पोनैड के कारण
एक स्वस्थ पेरीकार्डियम में 25 से 50 मिलीलीटर तरल पदार्थ होता है, जिसे पेरिकार्डियल तरल पदार्थ के रूप में जाना जाता है, जो दो पेरीकार्डियल लीफलेट्स के परस्पर फिसलने के दौरान होने वाले घर्षण को लुब्रिकेट करने और कम करने का काम करता है।
जैसे-जैसे द्रव बढ़ता है, पेरिकार्डियल दबाव आनुपातिक रूप से बढ़ेगा और हमारे पास अलग-अलग नैदानिक और रोगसूचक चित्र होंगे: यदि मायोकार्डियल दीवार के टूटने के मामले में द्रव अचानक बढ़ जाता है, तो इंट्रापेरिकार्डियल दबाव तेजी से बढ़ता है और इंट्राकार्डिक दबाव से अधिक हो सकता है, कार्डियक टैम्पोनैड के लिए अग्रणी।
कई अध्ययनों से पता चला है कि लक्षण पहले से ही लगभग 100 मिलीलीटर में हो सकते हैं।
इस तरह के त्वरण के कारण हो सकते हैं:
- शिरापरक और लसीका रुकावट, इंट्राकार्डिक युद्धाभ्यास के बाद, जैसे पेसमेकर सम्मिलन, या कार्डियक कैथीटेराइजेशन के दौरान
- ट्यूमर और / या मेटास्टेस;
- मायोकार्डियम को प्रभावित करने वाला आघात, जैसे कार या खेल दुर्घटना में।
विभिन्न रोग टैम्पोनैड के विकास को जन्म दे सकते हैं, जिसमें नियोप्लाज्म और पेरीकार्डियम की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां शामिल हैं: हालांकि, पाठ्यक्रम कम तेज़ है और परिधीय शोफ के साथ दिल की विफलता लंबे समय तक खुद को प्रकट करेगी।
कार्डियक टैम्पोनैड के मुख्य कारण हैं:
1) रक्त संग्रह माध्यमिक:
- मर्मज्ञ घाव या गंभीर कुंद आघात;
- महाधमनी या कोरोनरी धमनीविस्फार का टूटना;
- तीव्र रोधगलन के दौरान दिल का टूटना;
- कार्डियक कैथीटेराइजेशन, पेसमेकर प्लेसमेंट, स्टर्नल बोन मैरो बायोप्सी, पेरीकार्डियोसेंटेसिस के दौरान मायोकार्डियल वेध;
- रक्तस्रावी प्रवणता या उपचार) थक्कारोधी (रक्तस्रावी एक्सयूडेटिव संग्रह)।
2) सीरस या एक्सयूडेटिव संग्रह माध्यमिक:
- वायरल, बैक्टीरियल, ट्यूबरकुलस, नियोप्लास्टिक, यूरीमिक एटिओलॉजी का तीव्र पेरिकार्डिटिस;
- कार्डियक और एक्स्ट्राकार्डियक नियोप्लास्टिक प्रक्रियाएं (पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम);
- अनासारका
कार्डियक टैम्पोनैड के लक्षण
हल्के कार्डियक टैम्पोनैड स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं, जबकि मध्यम और गंभीर रूप डिस्पेनिया, एनजाइना पेक्टोरिस और चक्कर आना जैसे लक्षणों के साथ प्रकट होते हैं।
तथाकथित विरोधाभासी नाड़ी की उपस्थिति, यानी शारीरिक 10 मिमीएचएचजी से परे प्रेरणा में धमनी दबाव में कमी, साथ में शिरापरक दबाव में वृद्धि, जुगुलर टर्गर, धमनी हाइपोटेंशन और मफल्ड हार्ट टोन (बेक्स ट्रायड) की धारणा के रूप में दिखाई देती है। , अक्सर सामान्य विद्युत गतिविधि (इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण) की उपस्थिति में भी परिधीय नाड़ी धारणा की अनुपस्थिति की ओर जाता है।
योजनाबद्ध रूप से, टैम्पोनैड के लक्षण हैं:
- श्वसन चरण के दौरान सिस्टोलिक दबाव में कमी;
- पूर्ववर्ती (सीने) दर्द और उत्पीड़न की भावना;
- सांस की तकलीफ;
- टैचीकार्डिया (हृदय गति में वृद्धि);
- धमनी हाइपोटेंशन (रक्तचाप में कमी);
- दूर और मद्धम स्वर;
- विरोधाभासी कुसमौल नाड़ी (पल्स आयाम में कमी, गायब होने तक, श्वसन चरण के दौरान);
- कुसमौल का चिन्ह गरदन नसों);
- गर्दन और ऊपरी अंगों की नसों का मरोड़, बढ़े हुए शिरापरक दबाव के लिए माध्यमिक;
- सदमे।
कार्डियक टैम्पोनैड का निदान
कार्डियक टैम्पोनैड का निदान क्लिनिक (इतिहास और वस्तुनिष्ठ परीक्षा) के माध्यम से किया जाता है और इसकी पुष्टि की जाती है
- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।
- छाती का एक्स-रे: बिना भीड़भाड़ वाले फुफ्फुसीय क्षेत्रों के साथ हृदय की छाया का इज़ाफ़ा दिखाता है
- इकोकार्डियोग्राफी: कार्डियक टैम्पोनैड के दौरान, ट्राइकसपिड और फुफ्फुसीय प्रवाह का वेग प्रेरणा के साथ बढ़ता है, जबकि महाधमनी और माइट्रल प्रवाह कम हो जाता है, क्योंकि यह लगभग सभी मामलों में देखा जाता है, इस तत्व की अनुपस्थिति एक गैर की उपस्थिति का सुझाव देती है- " टैम्पोनैड" बहाव
- कार्डियक कैथीटेराइजेशन: यह उपयोगी है यदि कोई संदिग्ध मामलों में निदान के बारे में निश्चित होना चाहता है, सही आलिंद दबाव को मापकर, जो टैम्पोनैड के दौरान पेरिकार्डियल दबाव के बराबर होता है, जबकि यह सामान्य रूप से अधिक होता है।
कार्डियक टैम्पोनैड में ईसीजी
कार्डियक टैम्पोनैड वाले रोगी पर किए गए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर, एक नोटिस
- क्यूआरएस और पी और टी तरंगों का निरंतर विद्युत प्रत्यावर्तन;
- पी तरंग की घटी हुई वोल्टेज, क्यूआरएस (किसी भी परिधीय लीड में 5 मिमी से अधिक आर तरंग नहीं है और किसी भी पूर्ववर्ती लीड में आर तरंग 10 मिमी से अधिक नहीं है) और टी तरंग।
ईसीजी उपकरण? आपातकालीन एक्सपो में ज़ोल बूथ पर जाएँ
कार्डियक टैम्पोनैड का विभेदक निदान मुख्य रूप से किया जाना चाहिए:
- हृदयजनित सदमे;
- तीव्र सही कंजेस्टिव अपघटन।
दोनों ही मामलों में, एक विरोधाभासी नाड़ी असामान्य है।
विरोधाभासी नाड़ी: इसका आकलन कैसे किया जाता है?
एक विरोधाभासी नाड़ी प्रेरणा के दौरान पल्स आयाम और 10 मिमीएचजी से अधिक के सिस्टोलिक दबाव में उल्लेखनीय कमी है।
प्रेरणा के दौरान फुफ्फुसीय वाहिकाओं में रक्त में सापेक्ष वृद्धि के लिए माध्यमिक सिस्टोलिक दबाव में मामूली कमी सामान्य है, जबकि टैम्पोनैड में कमी अधिक स्पष्ट है।
विरोधाभासी नाड़ी के परिमाण को एक स्फिग्मोमैनोमीटर के साथ निर्धारित किया जा सकता है: यह पहले कोरोटकॉफ़ टोन पर साँस छोड़ने पर श्रव्य दबाव में अंतर के बराबर है और दबाव स्तर जिस पर स्वर श्वसन चक्र के सभी चरणों में श्रव्य होते हैं।
उल्टे रूप (व्यायाम के दौरान सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव में कमी), दूसरी ओर, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी का संकेत है।
कार्डियक टैम्पोनैड का उपचार
उपचार प्रोटोकॉल में शामिल हैं:
- रोगी का शीघ्र प्रवेश, संभवतः एक गहन देखभाल इकाई में, पेरिकार्डियोसेंटेसिस और संभवतः पेरीकार्डियक्टोमी करने के लिए;
- रक्तपात और मूत्रवर्धक के साथ शिरापरक दबाव को कम करने से बचना, क्योंकि शिरापरक उच्च रक्तचाप, इंट्रापेरिकार्डियल दबाव में वृद्धि को संतुलित करके, एक अस्थायी क्षतिपूर्ति तंत्र का प्रतिनिधित्व करते हुए, कार्डियक फिलिंग की एक निश्चित डिग्री सुनिश्चित करता है।
यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि तरल पदार्थ की थोड़ी मात्रा (यहां तक कि 100 मिलीलीटर से भी कम) को हटाने से लक्षणों और रक्तसंचारप्रकरण में तेजी से सुधार होता है, क्योंकि यह पेरिकार्डियल दबाव/वॉल्यूम अनुपात को बदल देता है, यही कारण है कि जल निकासी सबसे महत्वपूर्ण चिकित्सा है। कार्डियक टैम्पोनैड वाले रोगी में।
पेरीकार्डियोसेंटेसिस
जब टैम्पोनैड कम दबाव (10 सेमी से कम पानी) होता है, तो पेरीकार्डियोसेंटेसिस का उपयोग नहीं किया जाना पसंद किया जाता है।
इसके विपरीत, अधिक गंभीर मामलों में, जल निकासी प्रक्रिया का उपयोग किया जाना चाहिए: शल्य चिकित्सा (सबक्सीफॉइड चीरा या वीडियो-सहायता प्राप्त थोरैकोस्कोपी के माध्यम से) या सुई या गुब्बारे कैथेटर के साथ पर्क्यूटेनियस।
'कवर' सुई जल निकासी के फायदे इको-निर्देशित विधि से संबंधित हैं: कैथेटर डालने और छोड़ने की सादगी यहां तक कि दिनों के लिए भी और दवाओं को सीधे पेरीकार्डियल स्पेस में प्रशासित करने में सक्षम है।
कम आघात और जल निकासी के बाद हेमोडायनामिक रूप से होने की संभावना, हटाने के लिए समय का मार्गदर्शन करती है, जिसे आमतौर पर तब तक हतोत्साहित किया जाता है जब तक कि अवशिष्ट द्रव लगभग 25 मिलीलीटर न हो।
ऑपरेटिंग टेबल पर 'खुले' जल निकासी के फायदे तरल पदार्थ को पूरी तरह से हटाने की संभावना से संबंधित हैं, संभावित बायोप्सी के लिए ऊतक तक सीधी पहुंच और स्थानीयकृत प्रवाह को निकालने की संभावना से संबंधित हैं।
इसके अलावा पढ़ें:
कार्डियोमायोपैथी: वे क्या हैं और उपचार क्या हैं?
हृदय रोग: कार्डियोमायोपैथी क्या है?
दिल की सूजन: मायोकार्डिटिस, संक्रामक एंडोकार्डिटिस और पेरीकार्डिटिस
हार्ट बड़बड़ाहट: यह क्या है और कब चिंतित होना चाहिए
ब्रोकन हार्ट सिंड्रोम बढ़ रहा है: हम ताकोत्सुबो कार्डियोमायोपैथी जानते हैं
एक कार्डियोवर्टर क्या है? प्रत्यारोपण योग्य डीफिब्रिलेटर अवलोकन