हिप डिस्प्लेसिया को कैसे पहचानें?
जन्मजात हिप डिस्प्लेसिया सबसे आम ऑर्थोपेडिक विकृतियों में से एक है, यदि सबसे आम नहीं है, तो बाल चिकित्सा बच्चों में पाया जाता है
वास्तव में, यह प्रति 1 में 2-1000 शिशुओं (ज्यादातर लड़कियां) को प्रभावित करने का अनुमान है और यदि ठीक से निदान नहीं किया जाता है, तो इससे फीमर की अव्यवस्था जैसे गंभीर परिणाम भी हो सकते हैं।
हिप डिस्प्लेसिया क्या है
डिसप्लेसिया का अर्थ है शरीर के अंग का शारीरिक परिवर्तन, इसलिए कंजेनिटल हिप डिस्प्लेसिया (सीडीए), जिसे हिप (ईडीएच) का विकास डिसप्लेसिया भी कहा जाता है, एक ऐसी स्थिति है जिसमें एक बच्चे का जन्म एक परिवर्तन के साथ होता है जिससे फीमर का सिर पकड़ में नहीं आता है। ठीक से गुहा में जो इसे (कप या एसिटाबुलम) रखना चाहिए, उदाहरण के लिए, एक बेसबॉल जो दस्ताने के अंदर घूमना चाहिए जो इसे पूरी तरह से समायोजित कर सके।
चूंकि यह दस्ताने/एसीटैबुलम में अच्छी तरह से नहीं रखा गया है, फीमर की गेंद/सिर खतरे में है या ढीली (अव्यवस्था) हो जाती है।
इसे आमतौर पर कूल्हे के विकासात्मक डिसप्लेसिया के रूप में जाना जाता है क्योंकि, पहले से ही जन्म के समय सबसे महत्वपूर्ण और गंभीर मामलों के अपवाद के साथ, इसका विकास धीरे-धीरे ऊरु सिर को कप से अलग कर देता है, यानी अव्यवस्थित हो जाता है।
हिप डिस्प्लेसिया को कैसे पहचाना जाता है
डीसीए के विभिन्न स्तर हैं, जो संयुक्त की अस्थिरता या ऊरु सिर के अव्यवस्था की डिग्री के अनुसार भिन्न होते हैं।
निदान गैर-इनवेसिव तौर-तरीकों के माध्यम से किया जाता है।
जांच के दौरान, डॉक्टर जोड़ के कुछ पहलुओं का आकलन करता है जैसे:
- गतिशीलता;
- उद्घाटन;
- संभावित विषमताएं, जैसे, बच्चों में, गैलियाज़ी चिह्न (ऑर्थोपेडिस्ट रिकार्डो गैलियाज़ी के नाम पर), जिसमें 90 डिग्री पर घुटनों के साथ सुपाइन सब्जेक्ट, एक घुटने को दूसरे से ऊंचा दिखाता है।
बच्चों में इसकी पहचान कैसे होती है
बच्चों के लिए, युद्धाभ्यास का भी उपयोग किया जाता है, जो दुर्भाग्य से, संवेदनशीलता भी खो देता है क्योंकि वे बड़े हो जाते हैं और उनके जोड़ विकसित हो जाते हैं।
डॉक्टर जाता है और कूल्हे को फैलाता है, जो डिसप्लेसिया से प्रभावित होने पर विशिष्ट शोर पैदा करता है।
सबसे प्रसिद्ध युद्धाभ्यास हैं:
- ऑर्टोलानी पैंतरेबाज़ी (इसका आविष्कार करने वाले बाल रोग विशेषज्ञ के नाम पर): जब, कुछ आंदोलनों के परिणामस्वरूप, एक फीमर का सिर जो एसिटाबुलम में पूरी तरह से स्थित नहीं होता है, इसके अंदर स्थित होता है, यह एक स्नैप का उत्सर्जन करता है;
- बार्लो का पैंतरेबाज़ी (ऑर्थोपेडिस्ट टीजी बार्लो द्वारा): जब, डॉक्टर के आंदोलनों के परिणामस्वरूप, एक फीमर का सिर जो एसिटाबुलम में स्थित होता है, लेकिन इसमें सही ढंग से दर्ज नहीं किया जाता है, इससे बाहर निकलता है, जिसके परिणामस्वरूप एक स्नैप होता है।
हिप डिस्प्लेसिया के मामलों में डायग्नोस्टिक इमेजिंग
वस्तुनिष्ठ परीक्षा और युद्धाभ्यास डॉक्टर की संवेदनशीलता और क्षमता पर बहुत अधिक निर्भर करते हैं; इसलिए, हिप डिस्प्लेसिया का पता लगाने के लिए प्रमुख परीक्षण डायग्नोस्टिक इमेजिंग और विशेष रूप से हैं
- अल्ट्रासाउंड स्कैन: यह 3-4 महीने की उम्र तक के शिशुओं में हिप डिस्प्लेसिया के निदान के लिए मानक परीक्षा है। पहले 3 महीनों के भीतर स्क्रीनिंग के रूप में इसकी सिफारिश की जाती है; बहुत जल्दी नहीं क्योंकि बच्चे के जोड़ के विकास में शारीरिक देरी भी हो सकती है। हालांकि, यदि आनुवंशिकता और लूसेशन के जोखिम कारक मौजूद हैं, तो यह अनुशंसा की जाती है कि इसे जीवन के पहले 6-8 सप्ताह के भीतर किया जाए।
- एक्स-रे: यदि बाल रोग विशेषज्ञ या आर्थोपेडिक विशेषज्ञ द्वारा संकेत दिया जाता है, तो यह 3-4 महीने से अधिक उम्र के वयस्कों और बच्चों में किया जाता है, क्योंकि यह वह अवधि है जिसमें एक्स-रे द्वारा संयुक्त के अस्थिभंग का पता लगाया जा सकता है।
- सीटी स्कैन: यह मुख्य रूप से प्रोस्थेटिक इम्प्लांट्स के परिणामों की योजना बनाने और मूल्यांकन करने के लिए चिकित्सा के दौरान भी किया जाता है।
हिप डिस्प्लेसिया के लक्षण
बचपन में हिप डिस्प्लेसिया के लक्षण अक्सर बहुत कम होते हैं, जैसे कि
- असमान पैर की लंबाई
- जांघों की त्वचा की परतों में विषमता;
- दूसरे की तुलना में शरीर के एक तरफ के निचले अंगों में गतिशीलता और लचीलेपन में कमी।
विशेष रूप से गंभीर या पतित मामलों में, इसकी विशेषता भी हो सकती है:
- जोड़ों का दर्द;
- लंगड़ापन;
- पैरों को पार करने जैसे कुछ आंदोलनों को करने में असमर्थता या कठिनाई;
- अस्थिरता।
DCA के कारण अभी तक ज्ञात नहीं हैं, लेकिन इससे संबंधित कारक:
- आनुवंशिकता, विशेष रूप से महिला सेक्स के संबंध में, जो अधिक उजागर होती है, और शरीर के बाईं ओर या दोनों तरफ;
- एक ब्रीच स्थिति में जन्म (गर्भाशय के मुंह की बजाय सिर को ऊपर की ओर रखा जाता है);
- क्लब फुट, फ्लैट फुट आदि जैसी अन्य विकृतियों का सह-अस्तित्व।
हिप डिस्प्लेसिया के परिणाम
बच्चे के विकासात्मक और ऑस्टियो-आर्टिकुलर चरणों में सुधार की अनुमति देने के लिए जितनी जल्दी हो सके हिप डिस्प्लेसिया का निदान करना महत्वपूर्ण है।
यदि इन शुरुआती चरणों में स्थिति का इलाज नहीं किया जाता है, तो वास्तव में:
- यदि यह एक मध्यम डिग्री का है, तो यह शुरुआती आर्थ्रोसिस का कारण बन सकता है, यहां तक कि युवा वयस्कों में भी, तथाकथित कॉक्सार्थ्रोसिस। हालांकि, यह रोगविज्ञान एक प्रारंभिक सुधारित संयुक्त को भी प्रभावित कर सकता है, हालांकि सुधार हुआ है, सामान्य उपस्थिति और विकास प्राप्त करने में विफल रहा है;
- यदि गंभीर हो, तो यह जल्द ही अव्यवस्था का कारण बन सकता है जिसके परिणामस्वरूप अंग छोटा हो सकता है, संयुक्त सीमा और लंगड़ापन हो सकता है।
हिप डिस्प्लेसिया का इलाज कैसे किया जाता है
एक बार निदान हो जाने के बाद, हिप डिस्प्लेसिया के लिए उपचार स्थिति की गंभीरता और विषय की उम्र के आधार पर भिन्न होता है, जहां भी संभव हो रूढ़िवादी दृष्टिकोण के बाद।
वैकल्पिक रूप से, सबसे गंभीर मामलों में, शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है।
बच्चों में रूढ़िवादी चिकित्सा
हल्के से मध्यम मामलों वाले 6 महीने तक के बच्चों में, ज्यादातर मामलों में, रिट्रैक्टर निर्धारित किए जाते हैं, यानी, विभिन्न प्रकार और विशेषताओं के ब्रेसिज़ (पावलिक रिट्रेक्टर, मिलग्राम रिट्रैक्टर, ट्यूबिंगन रिट्रेक्टर, आदि) जो कि, जैसा कि शब्द ही इंगित करता है, फैलता है और बच्चे के पैरों को फ्लेक्स करें, उन्हें ऐसी स्थिति में स्थिर करें जो ऊरु सिर को एसिटाबुलम में वापस लेने की अनुमति देता है, विकास उत्तेजनाओं का लाभ उठाकर संयुक्त के विकास और संरचना में सुधार करता है।
वयस्कों में रूढ़िवादी चिकित्सा
वयस्कों के संबंध में, ऐसे मामलों में जहां पैथोलॉजी की गंभीरता इसकी अनुमति देती है, ऑटोलॉगस पदार्थों की संयुक्त घुसपैठ, यानी रोगी के स्वयं के पदार्थों का प्रदर्शन किया जा सकता है, जिसमें एक विरोधी भड़काऊ और पुनर्योजी प्रभाव होता है।
इन पदार्थों में सबसे आम हैं:
- पीआरपी (प्लेटलेट रिच प्लाज़्मा): रोगी से थोड़ी मात्रा में रक्त लिया जाता है, जो अशुद्धियों को साफ करता है, प्लेटलेट्स में समृद्ध होता है;
- वसा ऊतक के घटक, जो लिपोसक्शन (ऑपरेशन थियेटर में) द्वारा लिए जाते हैं और उचित रूप से शुद्ध किए जाते हैं, स्टेम सेल से भरपूर होते हैं।
बच्चों में सर्जिकल थेरेपी
बच्चों में कटौती और ऑस्टियोटॉमी की जाती है
- 6 महीने की उम्र से अधिक
- गंभीर डीसीए के साथ जिसके लिए रिट्रैक्टर थेरेपी ने काम नहीं किया है या अनुपयुक्त है;
- अव्यवस्था की उपस्थिति में जिसे मैन्युअल रूप से वापस नहीं लिया जा सकता है।
एकमात्र समाधान ऑपरेशन थिएटर में किए गए ऑपरेशन के साथ सर्जरी है, जो एक हो सकता है:
- बंद (या गैर-रक्त) कमी: बाल चिकित्सा आर्थोपेडिस्ट बिना किसी बड़े कटौती के एसिटाबुलम के अंदर फीमर को मैन्युअल रूप से केंद्र और स्थानांतरित करता है;
- ओपन (या क्रूसिएट) कमी: सबसे गंभीर मामलों में उपयोग किया जाता है। सर्जन को एसिटाबुलम में ऊरु सिर को सही ढंग से या जितना संभव हो उतना कोण बनाने की अनुमति देने के लिए एक अधिक महत्वपूर्ण कटौती की जाती है। ऑस्टियोटॉमी के साथ एक खुली कमी भी हो सकती है, जो ऊरु-एसिटाबुलर क्षेत्र को पुनर्गठित करने के लिए हड्डियों को काटने और संरचनात्मक विकृति को ठीक करने की प्रक्रिया है।
सर्जरी के बाद, उपचार के दौरान कूल्हे को सही स्थिति में रखने के लिए बच्चे को आमतौर पर कास्ट लगाया जाता है।
सर्जिकल प्रक्रिया कूल्हों के क्रमिक कर्षण से पहले हो भी सकती है और नहीं भी।
वयस्कों में सर्जिकल थेरेपी
इसके माध्यम से आगे बढ़ना संभव है:
- हिप आर्थ्रोस्कोपी;
- कूल्हे का प्रतिस्थापन।
हिप आर्थोस्कोपी
हिप आर्थ्रोस्कोपी एक न्यूनतम इनवेसिव तकनीक है जो अंदर से जोड़ की जांच करने और उस पर काम करने के लिए क्षेत्र में एक आर्थ्रोस्कोप डालने के लिए बहुत छोटी चीरों का उपयोग करती है।
कूल्हे का संरचनात्मक स्थान बहुत सीमित है, इसलिए निचले अंग को कर्षण में रखा जाता है ताकि सुधारात्मक प्रक्रियाओं के लिए आर्थ्रोस्कोप और उपकरणों को पारित करने के लिए पर्याप्त उद्घाटन हो।
हिप प्रोस्थेसिस
जहां तक वयस्कों का संबंध है, हिप आर्थ्रोप्लास्टी का सहारा उन मामलों में संयुक्त के सही कार्य को बहाल करने के लिए आवश्यक है जो अनुपयुक्त हैं या अनुत्तरदायी हैं:
- दर्द और चलने-फिरने में कठिनाई या यहां तक कि जोड़ के कुछ हिस्सों के पहनने/क्षति के साथ बचपन में निदान न किया गया और ठीक नहीं किया गया डीईए;
- आंशिक रूप से ठीक किया गया जोड़, बचपन में भी, जिसे आर्थ्रोसिस का सामना करना पड़ा है;
- पैथोलॉजी का विकास कूल्हे की अव्यवस्था में होता है, जिसे मैन्युअल रूप से वापस नहीं लिया जा सकता है।
पूर्वकाल या पूर्व-पार्श्व पहुंच से, जो लगभग पूरी तरह से अव्यवस्था के जोखिम को समाप्त करता है, लगभग 15-20 सेमी का चीरा बनाया जाता है, जिसके माध्यम से धातु कृत्रिम अंग (आमतौर पर टाइटेनियम) पेशी को छूने के बिना पारित किया जाता है, जो कर सकता है
- केवल फीमर के सिर को कवर करें, जो अन्यथा संरक्षित है;
- फीमर की पूरी हड्डी/उपास्थि और हाउसिंग ऐसबुलर कैविटी को बदलें, जो पूरी तरह से हटा दिए गए हैं।
कृत्रिम अंग को प्राकृतिक हड्डी से जोड़ा जा सकता है, लेकिन इटली में एक जैविक दृष्टिकोण को प्राथमिकता दी जाती है जिससे शरीर नई सम्मिलित संरचना के लिए स्वाभाविक रूप से अनुकूल हो जाता है।
हिप कृत्रिम अंग जीवन की एक इष्टतम गुणवत्ता की अनुमति देते हैं और 20 से अधिक वर्षों तक भी रह सकते हैं।
रोगी को बाद में प्रोप्रियोसेप्शन, यानी अंतरिक्ष में संवेदनशीलता हासिल करने के लिए फिजियोथेरेपी की आवश्यकता हो सकती है, लेकिन आमतौर पर सर्जरी के दिन के रूप में पहले से ही दर्द में काफी कमी के साथ चल सकता है।
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