दुनिया के कई देशों में स्वास्थ्य सेवा की पहुंच इतनी आसान नहीं है। कई बार ग्रामीण इलाकों में समस्या यह होती है कि जब कोई आपात स्थिति होती है तो स्थान की वजह से एंबुलेंस समय पर मरीज तक नहीं पहुंच पाती है। इस लेख में, हम ग्रामीण एम्बुलेंस की शुरूआत और डिलीवरी शुल्क के प्रभाव का विश्लेषण करना चाहते हैं।

कई विकासशील देशों का उद्देश्य ग्रामीण क्षेत्रों में स्वास्थ्य में सुधार करना है। ग्रामीण एंबुलेंस तंजानिया जैसे देशों में फर्क पड़ सकता है, खासकर बार-बार होने वाली डिलीवरी के मामले में। अधिकांश आपातकालीन परिवहन गर्भवती महिलाओं के लिए बनाए जाते हैं। इस स्थिति में, प्रसव के दौरान माताओं और बच्चों की सुरक्षा बढ़ाने के लिए प्रशिक्षित कर्मियों के साथ स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं तक पहुंच एक प्रमुख आवश्यकता है।

अध्ययन, जिसकी अभी भी सहकर्मी-समीक्षा नहीं हुई है, जिसे हम आज प्रस्तावित करते हैं, वह तंजानिया के एक ग्रामीण रेफरल अस्पताल में जन्म देने वाली महिलाओं की आबादी पर उपयोगकर्ता शुल्क के प्रभाव का पता लगाना चाहता है।

 

ग्रामीण एम्बुलेंस के साथ आपातकालीन परिवहन का महत्व: तंजानिया में गर्भवती महिलाओं की डिलीवरी

अध्ययन को तंजानिया के स्वास्थ्य मंत्रालय, नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर मेडिकल रिसर्च (एनआईएमआर) और क्षेत्रीय चिकित्सा और स्वास्थ्य अनुसंधान नैतिकता, पश्चिमी नॉर्वे (लेख के अंत में लिंक) द्वारा अनुमोदित किया गया है।

तंजानिया में महिलाएं औसतन पांच बच्चों को जन्म देती हैं। औसतन लगभग 20 वर्ष की उम्र में एक महिला पहली गर्भावस्था में गर्भवती हो जाती है। हालाँकि, जो डेटा सबसे अधिक चिंता का विषय है वह घर पर होने वाले जन्मों का प्रतिशत है, जो कि 36% है। बेशक, यह प्रतिशत उन महिलाओं को संदर्भित करता है जो ज्यादातर क्षेत्र के ग्रामीण इलाकों में रहती हैं। उनके पास अक्सर कोई शिक्षा नहीं होती है और वे नहीं जानते होंगे कि ग्रामीण एम्बुलेंस क्या है या इसका अस्तित्व भी है या नहीं।

हेडम लूथरन अस्पताल (एचएलएच) ग्रामीण उत्तरी-मध्य तंजानिया में एक क्षेत्रीय अस्पताल है और इसने 2008 में मुफ्त आपातकालीन परिवहन की पेशकश करते हुए एम्बुलेंस सेवा शुरू की थी। लेकिन ख़राब वित्तीय स्थिति के कारण, एचएलएच को 2013/2014 में शुल्क लागू करना पड़ा, और जुलाई 2013 से ग्रामीण एम्बुलेंस की प्रत्येक किलोमीटर दूरी पर लगभग 1 USD (2000 TZ) का शुल्क लगाना पड़ा। फिर, जनवरी 2014 से महिलाओं से योनि प्रसव के लिए लगभग 12 USD (25,000 TZs) और सिजेरियन सेक्शन (CS) के लिए लगभग 30 USD (60,000 TZs) का शुल्क लिया गया है, जब तक कि यह साबित नहीं हो जाता कि परिवार लागत वहन करने में सक्षम नहीं है।

डर यह है कि फीस लागू होने से गर्भवती महिलाओं और उनके परिवारों पर असर पड़ सकता है। फिर इससे घर में जन्म होगा।

 

गर्भवती महिला परिवहन. तंजानिया में ग्रामीण एम्बुलेंस शुल्क के प्रभाव का पता लगाने के लिए डेटा

जुलाई 2010 (एम्बुलेंस शुल्क की शुरूआत) और जनवरी 2017 (डिलीवरी शुल्क की अतिरिक्त शुरूआत) के बीच की अवधि को छोड़कर, डेटा संग्रह 2013 से 2014 तक चला। डेटा में गर्भावस्था की जटिलता, प्रसव प्रक्रिया और परिणाम और जन्म संबंधी जानकारी शामिल है। सहज योनि भी
प्रसव (एसवीडी), प्रवेश पर भ्रूण की हृदय गति की स्थिति, और बाधित श्रम जटिलता
प्रसव पीड़ा, वैक्यूम निष्कर्षण, सीएस, प्री-एक्लम्पसिया/एक्लम्पसिया, जन्म से पहले रक्तस्राव, गर्भाशय टूटना, और
कॉर्ड प्रोलैप्स पर विचार किया गया है।

शुल्क की शुरूआत के बाद की अवधि में एचएलएच पर उच्च जोखिम वाली डिलीवरी के अनुपात में संभावित परिवर्तनों का पता लगाने और मात्रा निर्धारित करने के लिए एक वैरिएबल लाइफ एडजस्टेड डिस्प्ले (वीएलएडी) प्लॉट का निपटान किया गया है, जो पोस्ट में प्रत्येक चर के लिए देखी गई संख्याओं का संचयी योग प्रस्तुत करता है। यदि शुल्क लागू किए बिना स्थिति बनी रहती तो परिचय अवधि, अपेक्षित संख्या को घटाकर।

वीएलएडी प्लॉट की व्याख्या पूर्व-परिचय अवधि की तुलना में समय के साथ जोखिम कारकों की संचयी अधिकता या कमी के रूप में की जा सकती है।

शुल्क लागू होने के बाद की अवधि के दौरान जन्म के प्रतिशत में 17.3% की समग्र गिरावट आई, जबकि 3.7 और 2010 के बीच तंजानिया में कुल जन्म दर में 2016% की कमी आई (तंजानिया जनसांख्यिकी और स्वास्थ्य सर्वेक्षण 2015-2016 से डेटा) लेख के अंत में) डेटा, जैसा कि अध्ययन के लेखकों ने संकेत दिया है, सुझाव देता है कि कम महिलाओं ने इस अस्पताल में ग्रामीण एम्बुलेंस डिलीवरी को चुना, संभवतः आउट-ऑफ-पॉकेट योगदान में वृद्धि के परिणामस्वरूप।

 

तंजानिया में गर्भवती महिलाओं के लिए ग्रामीण एम्बुलेंस डिलीवरी शुल्क का प्रभाव, निष्कर्ष

कुछ निष्कर्ष परिकल्पना देते हुए, हम यह मान सकते हैं कि ग्रामीण एम्बुलेंस डिलीवरी शुल्क की शुरूआत से घर पर जन्म में वृद्धि हुई है, और, उनके साथ, जटिलताओं में वृद्धि हुई है। ग्रामीण एम्बुलेंस परिवहन पर चिंताजनक डेटा भ्रूण की हृदय गति के आकलन में है। अस्पताल में भर्ती होने पर, भ्रूण की हृदय गति का आकलन असामान्य होता है, जो यह सुझाव दे सकता है कि महिला प्रसव के बाद देर से पहुंची। और इसका मतलब यह हो सकता है कि गर्भवती महिलाएं भुगतान से बचने के लिए मदद मांगने में देरी करती हैं। इसके अलावा, शुल्क लागू होने के बाद अस्पताल में कम वजन वाले नवजात शिशुओं का जन्म हुआ, जो दर्शाता है कि आबादी इन शुरुआती जन्मों के लिए रेफरल अस्पताल में डिलीवरी की मांग नहीं करती थी।

ये सभी एकत्र किए गए डेटा प्रारंभिक थीसिस का समर्थन करते हैं और एचएलएच जैसी सुरक्षित स्वास्थ्य देखभाल सुविधा में जन्म की कम दर बड़ी चिंता का विषय है।

 

 

 

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स्रोत

अनुसंधान गेट

 

 

संसाधन

 

आधिकारिक दस्तावेज़ अनुसंधान

तंजानिया जनसांख्यिकी और स्वास्थ्य सर्वेक्षण 2015-2016