तो यहां विशिष्ट नैदानिक ​​आपात स्थितियों के लिए गर्भवती रोगी पर केंद्रित विशिष्ट दिशानिर्देशों की आवश्यकता है।

इस पोस्ट में हम इसके बारे में दो दिशानिर्देशों पर चर्चा करते हैं एक गर्भवती महिलाओं में गर्भवती आघात रोगी और हृदय की गिरफ्तारी का प्रबंधन, prehospital देखभाल के लिए सिफारिशों के पहलुओं के संबंध में एक नजर के साथ।

एक गर्भवती आघात रोगी के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश (खुला उपयोग)

जे Obstet Gynaecol जून 2015 कर सकते हैं; 37 (6): 553-571

वायु-मार्ग

• महत्वपूर्ण चोटों के साथ प्रजनन आयु की प्रत्येक महिला को अन्यथा साबित होने तक गर्भवती माना जाना चाहिए एक निश्चित गर्भावस्था परीक्षण या अल्ट्रासाउंड स्कैन द्वारा। (III-सी)
• एक नासोगास्ट्रिक ट्यूब डालना चाहिए एक अर्धसूत्रीय या बेहोश घायल गर्भवती महिला में अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा को रोकने के लिए। (III-C)

श्वास

• बनाए रखने के लिए ऑक्सीजन पूरक होना चाहिए मातृ ऑक्सीजन संतृप्ति> 95% पर्याप्त भ्रूण ऑक्सीजन सुनिश्चित करने के लिए। (द्वितीय-1B)
• यदि आवश्यक हो, ए थोरैकोस्टोमी ट्यूब को घायल गर्भवती महिला 1 या 2 इंटरकोस्टल रिक्त स्थान से अधिक में डाला जाना चाहिए हमेशा की तरह। (III-सी)

परिसंचरण

• गर्भाशय ग्रीवा छिद्रण पर उनके प्रतिकूल प्रभाव के कारण, गर्भवती महिलाओं में वासप्रेशर्स का उपयोग केवल अव्यवस्थित हाइपोटेंशन के लिए किया जाना चाहिए जो द्रव पुनर्वसन के लिए उत्तरदायी नहीं है। (द्वितीय-3B)
• मध्य गर्भावस्था के बाद, गंभीर रूप से घायल गर्भवती महिला में शिरापरक वापसी और कार्डियक आउटपुट को बढ़ाने के लिए गुरुत्वाकर्षण गर्भाशय को अवर वेना कावा से हटा दिया जाना चाहिए। यह गर्भाशय के मैन्युअल विस्थापन (लेटरल यूटेरस विस्थापन एलयूडी) या बाएं पार्श्व झुकाव (अप्रचलित एनडीआर) द्वारा प्राप्त किया जा सकता है। सुरक्षित करने के लिए सावधानी बरतनी चाहिए रीढ़ की हड्डी में बाएं पार्श्व झुकाव का उपयोग करते समय कॉर्ड (यदि संकेत दिया गया है)। (द्वितीय-1B)

स्वास्थ्य देखभाल सुविधा में स्थानांतरित करें

• प्रसूति सुविधा में स्थानांतरण या परिवहन (ट्राइएज एक श्रम और प्रसव इकाई) की वकालत की जाती है जब चोट न तो जीवन और न ही अंग के लिए खतरा हो और भ्रूण व्यवहार्य हो (≥ 23 सप्ताह), और आपातकालीन कक्ष जब भ्रूण 23 सप्ताह की गर्भकालीन आयु से कम हो या गैर-व्यवहार्य माना जाता है। जब चोट बड़ी होती है, तो गर्भावस्था की उम्र के बावजूद रोगी को आघात या इकाई या आपातकालीन कमरे में ले जाया जाना चाहिए। (III-बी)

• क्योंकि तत्काल सीज़ेरियन डिलीवरी मां और भ्रूण की स्थिति को अनुकूलित करने का सबसे अच्छा तरीका हो सकता है,यह ऑपरेशन गिरफ्तारी की साइट पर सबसे अच्छा होना चाहिए। एक गर्भवती
  अस्पताल कार्डियक गिरफ्तारी के साथ रोगी सीज़ेरियन डिलीवरी के लिए परिवहन नहीं किया जाना चाहिए। प्रबंधन गिरफ्तारी की साइट पर होना चाहिए (कक्षा I; साक्ष्य का स्तर सी)। एक सुविधा के लिए परिवहन जो एक सीज़ेरियन डिलीवरी कर सकता है, संकेत दिया जा सकता है (उदाहरण के लिए, अस्पताल में कार्डियक गिरफ्तारी या कार्डियक गिरफ्तारी के लिए जो एक अस्पताल में होता है जो सीज़ेरियन डिलीवरी करने में सक्षम नहीं है)

गर्भावस्था के दौरान Defibrillation मुद्दे

• वही वर्तमान में अनुशंसित तंतुविकंपहरण प्रोटोकॉल का उपयोग गर्भवती रोगी में गैर-गर्भवती रोगी के रूप में किया जाना चाहिए। गर्भावस्था के दौरान बिजली के झटके के अनुशंसित आवेदन में कोई संशोधन नहीं है (कक्षा I; साक्ष्य का स्तर सी)।

गर्भावस्था में श्वास और वायुमार्ग प्रबंधन
Hypoxia का प्रबंधन

• Hypoxemia हमेशा कार्डियक गिरफ्तारी के कारण के रूप में माना जाना चाहिए। ऑक्सीजन भंडार कम हैं और गैर-रेग्नेंट रोगी की तुलना में गर्भवती रोगी में चयापचय मांग अधिक होती है; इस प्रकार, प्रारंभिक वेंटिलेटरी समर्थन आवश्यक हो सकता है (कक्षा I; साक्ष्य सी का स्तर)।
• अंतःश्वासनलीय अंतर्ज्ञान एक अनुभवी लैरींगोस्कोपिस्ट (कक्षा I; साक्ष्य सी के स्तर) द्वारा किया जाना चाहिए।
• क्रिकॉयड दबाव नियमित रूप से अनुशंसित नहीं है (कक्षा III; साक्ष्य का स्तर सी)।
• नैदानिक ​​मूल्यांकन के अलावा निरंतर तरंग कैप्टनोग्राफी की सिफारिश की जाती है ETT (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर) के सही स्थान की पुष्टि और निगरानी के सबसे विश्वसनीय तरीके के रूप में, सीपीआर गुणवत्ता की निगरानी करने के लिए इंटुबैटेड रोगियों पर विचार करने और छाती के संकुचन का अनुकूलन करने के लिए, और ROSC (कक्षा IIb) स्तर का पता लगाने के लिए उचित है; साक्ष्य के सी)। पर्याप्त छाती कंप्रेशर्स या ROSC के अनुरूप निष्कर्षों में एक बढ़ती पेटको 2 स्तर या स्तर> 10 मिमी एचजी (कक्षा IIa; साक्ष्य का स्तर) शामिल हैं।
• उन्नत एयरवे प्लेसमेंट के दौरान छाती संपीड़न में बाधाओं को कम किया जाना चाहिए (कक्षा I; साक्ष्य का स्तर सी)।

कार्डियक गिरफ्तार के दौरान Arrhythmia- विशिष्ट थेरेपी

• Nओ भ्रूण teratogenicity के बारे में चिंताओं के कारण दवा रोक दी जानी चाहिए (कक्षा IIb; साक्ष्य का स्तर सी)।
• गर्भावस्था में शारीरिक परिवर्तन दवाओं की फार्माकोलॉजी को प्रभावित कर सकते हैं, लेकिन मौजूदा सिफारिशों में बदलाव के लिए कोई वैज्ञानिक साक्ष्य नहीं है। इसलिए, एसीएलएस के दौरान सामान्य दवाओं और खुराक की सिफारिश की जाती है (कक्षा IIb; साक्ष्य का स्तर सी)।

Epinephrine और vasopressine

• व्यवस्थापन करना 1 मिलीग्राम एपिनेफ्राइन IV / IO प्रत्येक 3 5 मिनट तक वयस्क हृदय की गिरफ्तारी के दौरान विचार किया जाना चाहिए। गर्भाशय पर वासप्र्रेसिन के प्रभावों को ध्यान में रखते हुए और दोनों एजेंटों को बराबर माना जाता है, इसलिए एपिनेफ्राइन पसंदीदा एजेंट होना चाहिए (कक्षा II; साक्ष्य सी का स्तर)।

कार्डियक गिरफ्तार के दौरान भ्रूण आकलन

• भ्रूण मूल्यांकन पुनर्वसन के दौरान नहीं किया जाना चाहिए(कक्षा I; साक्ष्य का स्तर सी)।

डिलिवरी डुरिन कार्डियक गिरफ्तारी

• कार्डियक गिरफ्तारी के दौरान, अगर गर्भवती महिला (अंडाकारस के ऊपर या ऊपर एक फंडस ऊंचाई के साथ) नहीं है मैनुअल गर्भाशय विस्थापन के साथ सामान्य पुनर्वसन उपायों के साथ आरओएससी हासिल किया, पुनर्वसन जारी रखने के दौरान गर्भाशय को खाली करने के लिए तैयार करने की सलाह दी जाती है (कक्षा I; साक्ष्य का स्तर सी)
• पीएमसीडी (पेरी मोर्टम सेसरियन डिलिवरी) को हर मां के लिए दृढ़ता से माना जाना चाहिए जिसमें आरओएससी को ≈4 मिनटों के पुनर्वसन प्रयासों के बाद हासिल नहीं किया गया है (कक्षा II; साक्ष्य का स्तर सी).
• यदि मातृ व्यवहार्यता संभव नहीं है (या तो घातक चोट या लंबे समय तक निर्दोषता के माध्यम से), प्रक्रिया तुरंत शुरू की जानी चाहिए; टीम करता है
  पीएमसीडी शुरू करने के लिए इंतजार नहीं करना है (कक्षा I; साक्ष्य का स्तर सी).
• गर्भाशय ग्रीवा वितरण पर विचार किया जाना चाहिए जब गर्भाशय को फैलाया जाता है और भ्रूण का सिर उचित रूप से कम स्टेशन पर होता है (कक्षा IIb; स्तर सी के स्तर)

आघात रोगी में पुनर्वसन के लिए घर के अंक लें:

1. यांत्रिक छाती कंप्रेसर का उपयोग अनुशंसित नहीं है।

2. निरंतर एलयूडी पुनर्वसन के दौरान किया जाना चाहिए।

3. विद्युत चिकित्सा की आवश्यकता होने पर ऊर्जा स्तर में कोई संशोधन नहीं।

4. एसीएलएस दवाओं के समय और खुराक में कोई संशोधन नहीं।

5. पुनर्वसन के दौरान भ्रूण मूल्यांकन का संकेत नहीं दिया जाता है।

6. पेरी मॉर्टम सिजेरियन डिलीवरी (पीएमसीडी) को बिना देरी के और 4 मिनट के अप्रभावी पुनर्जीवन के प्रयासों के बाद कार्डिएक अरेस्ट (किसी भी ट्रांसपोर्ट का संकेत नहीं) के स्थान पर किया जाना है।