तीन वास्तविक क्लिनिकल प्रीहॉट्स परिदृश्यों के अनुसार, आइए देखें कि वायुमार्ग जटिलताओं के मामले में एक सकारात्मक परिणाम तक पहुंचने के लिए और यह समझने के लिए कि अल्ट्रासाउंड पैरामेडिक्स के लिए कितना उपयोगी था।

ये तीन वास्तविक परिदृश्य हैं जिनमें हम देखेंगे कि वायुमार्ग जटिलताओं के साथ आपात स्थिति के मामले में अल्ट्रासाउंड वास्तव में कैसे उपयोगी और जीवनदायी हो सकता है।

एयरवे जटिलताओं के मामले में अल्ट्रासाउंड कैसे मदद करता है: केस 1

कथित तौर पर 45 साल की महिला को एक माध्यमिक गली में कुछ लोगों द्वारा बेहोश पाया गया, जो गलती से गुजर रहे थे। जब पहली मेडिकल टीम पहुंची तो किसी को भी मरीज के बारे में जानकारी नहीं थी।

गैर-समन्वित मुखर प्रतिक्रिया के साथ वह बेहोश थी, जब उत्तेजित होती थी, और छोरों की कोई अंतिम चाल नहीं थी। वह सहज रूप से अच्छी श्वसन ड्राइव के साथ सांस ले रही थी 24 की आरआर और कमरे की हवा पर 2% O98 बैठी थी। वह एक द्विपक्षीय रूप से अच्छी पल्सियल रेडियल पल्स थी, एचआर 72 था और 110 से अधिक उसका बीपी 70 था। उसके चेहरे और छाती के पूर्वकाल के हिस्से में आघात के कई छोटे लक्षण दिखाई दिए, लेकिन बाहरी रक्तस्राव का कोई संकेत नहीं था। पुलिस जांच कर रही थी, लेकिन उन्हें अभी भी प्रासंगिक सुराग नहीं मिला है।

रोगी को होश नहीं था और उसकी सांसें कमजोर थीं। मैंने ट्रेचियल इंटुबैषेण के साथ उसके वायुमार्ग की रक्षा करने का फैसला किया। लेकिन पहले आरएसआई के लिए आगे बढ़ना, प्रीऑक्स अवधि के दौरान और स्पष्ट हेमोडायनामिक स्थिरता के बावजूद, मैंने एक विस्तारित फास्ट अल्ट्रासाउंड परीक्षा करने का फैसला किया।

दो मिनट। EFAST बाईं ओर एक न्यूमोथोरैक्स का पता चला, कोई पेट से खून बह रहा है, कोई पेरिकार्डियल तरल पदार्थ प्रवाह नहीं है। इस बिंदु पर हम रोगी को मैकेनिकल पॉजिटिव प्रेशर वेंटिलेशन, और एयर ट्रांसपोर्ट के प्रीविजन में इंटुबैट करने से पहले चेस्ट (फिंगर बुग्गी टेक्निक, केटामिन प्री-मेडिसिन) खोलने का निर्णय लेते हैं। रोगी को ट्रॉमा सेंटर में अच्छी तरह से मुआवजा दिया गया (श्वसन और हेमोडायनामिक बिंदु दोनों से) जहां प्रमुख नैदानिक ​​परिणामों के बिना 3 सप्ताह बाद छुट्टी दे दी गई।

इस मामले में पेनुमोथोरैक्स के स्पष्ट अमेरिकी संकेतों को खोजने का मौका, इंटुबैषेण के बाद श्वसन और हेमोडायनामिक स्थिति के संभावित बिगड़ने को रोका गया। इंटुबैषेण खुद, पीपीवी और उच्च एलटीयूट परिवहन, वे सभी कारक हैं जो एक पूर्व स्थिर न्यूमोथोरैक्स को उपजी कर सकते हैं।

एयरवे जटिलताओं के मामले में अल्ट्रासाउंड कैसे मदद करता है: केस 2

पीड़िता एक 28 वर्षीय पुरुष है, जिसे बाहर निकाल दिया गया है संकटमोचनों एक कार दुर्घटना में। जब फायर क्रू पहुंचे, तब भी वह सांस ले रहे थे, लेकिन जब पहला मेडिकल क्रू आया तो उन्हें सीए में पाया। उन्होंने उन्नत जीवन समर्थन शुरू किया, जो हमारे आने पर भी जारी था।

रोगी को इंटुबैट किया गया था (दो थोरैसिक ट्यूब को द्विपक्षीय रूप से रखा गया था, दाईं ओर इमो-थोरैक्स न्युमो द्विपक्षीय रूप से और दो बड़े तरल शिरापरक पहुंच के माध्यम से प्रशासित 2 लीटर तरल पदार्थ का एक बोल्ट)। उनके पास एक संगठित कार्डियक इलेक्ट्रिक गतिविधि और 2 मिमीएचजी (जगह में छाती के संपीड़न के बिना) का एक EtCO35 मूल्य था।

दिल के अमेरिका ने कुछ कमजोर दीवार गति (विद्युत गतिविधि के साथ समन्वित) को दिखाया, इसलिए हमने रोगी को तेजी से निकटतम ट्रॉमा सेंटर में ले जाने का फैसला किया, जहां उसे 1 घंटे से अधिक समय के लिए फिर से रखा गया और फिर मृत्यु के संभावित कारणों के सबूत के बिना बुलाया गया ।

पीई के साथ सीए में रोगियों में पुनर्जीवन के प्रयासों और क्षेत्र पर प्रतिवर्ती कारणों का कोई सबूत नहीं होने के निर्णय में अल्ट्रासाउंड एक और संकेत हो सकता है। यह दूसरे स्तर के नैदानिक ​​मूल्यांकन और उन्नत देखभाल के लिए उन रोगियों को अस्पताल पहुंचाने का निर्णय लेने में निर्णायक उपकरण भी हो सकता है।

एयरवे जटिलताओं के मामले में अल्ट्रासाउंड कैसे मदद करता है: केस 3

इस बार नायक एक 24 साल का पैदल यात्री पुरुष है, जो सड़क पार करते समय मोटरसाइकिल से टकरा गया है। पहले जवाब देने वालों ने उसे बेहोश पाया। जब हम पहुंचे, मरीज नीचे पड़ा था स्पाइनल बोर्ड यह पहने हुए सर्वाइकल कॉलर आँखें बंद होने के साथ, लेकिन जब कॉल किया जाता है और सरल कमांड बनाने में सक्षम होता है।

उन्हें कई ललाट की सूजन के साथ एक गंभीर चेहरे का आघात लगा दांत और मुंह में बहुत सारे रक्त की उपस्थिति और वायुमार्ग के पहले भाग के साथ बेहतर होंठ के लिए एक गहरा कुल गुदगुदी घाव। उसकी साँसें श्रमसाध्य और शोरगुल भरी थीं।

हालांकि, रोगी कमरे की हवा पर 93% के बैल को बैठाए रखने में सक्षम था (जो कि साधारण O98 मास्क के माध्यम से प्रशासित 2 लीटर ऑक्सीजन के साथ आसानी से 2% तक सुधार हुआ था)। रेडियल पल्स 90 / मिनट की दर से मौजूद था और बीपी 100 से अधिक था। बाकी बाहरी परीक्षा में बछड़े के आंतरिक भाग में मांसपेशियों की योजना और कुछ रक्तस्राव अच्छी तरह से बाहरी मैनुअल संपीड़न से नियंत्रित होते हैं। ।

हमने रक्त और स्राव से वायुमार्ग को साफ करने के लिए (बिना रुकावट के रक्तस्राव के कारण अधिक सफलता के साथ) प्रदान किया, लेकिन फिर भी श्वसन मुश्किल और शोर था, भले ही बैठा O98 नॉन रिब्रियाथ्रेट मास्क पर संतोषजनक 2% था।

इस बीच दो बड़े बोर के शिराओं तक पहुँचा गया और कुछ तरल पदार्थ निकलते रहे। EFAST परीक्षा में पेट के दाहिने और बाएं ऊपरी वृत्त का चतुर्थ भाग में न्यूमो के कोई संकेत नहीं मिले लेकिन रक्त की उपस्थिति थी। हमने वायुमार्ग नियंत्रण पर और जोर नहीं दिया क्योंकि इस बिंदु पर पेट से रक्तस्राव का नियंत्रण पहली प्राथमिकता बन गया। ईडी में तेजी से परिवहन के बाद कुल शरीर सीटी (वह अभी भी हेमोडायनामिक रूप से मुआवजा दिया गया था) ने आंतरिक रक्तस्राव की उपस्थिति की पुष्टि की और मरीज सीधे ओआर के लिए आगे बढ़ा।

अक्सर आंतरिक रक्तस्राव का संदिग्ध नैदानिक ​​संकेतों पर विचार करके स्पष्ट नहीं होता है, खासकर जब हमें उन युवा मरीजों से निपटना पड़ता है जिनके पास बड़ी मुआवजा सीमा होती है। पोकस हमें पेट में रक्त की उपस्थिति देखने और इन निष्कर्षों पर विचार करने के हमारे नैदानिक ​​मार्ग को प्राथमिकता देने का मौका दे सकता है।