कोविड युग में बेसिक लाइफ सपोर्ट (बीएलएस-डी) पाठ्यक्रमों की सुरक्षा: एक पायलट अध्ययन
COVID महामारी के दौरान दिए गए BLS-D पाठ्यक्रमों की सुरक्षा का आकलन करने के लिए डॉ Fausto D'Agostino द्वारा किया गया अध्ययन
सभी मौतों में से ३५% के लिए कार्डिएक पैथोलॉजी जिम्मेदार हैं और इटली में अचानक हृदय की मृत्यु के मामलों का अनुमान ५०,००० से ७०,००० के बीच प्रति वर्ष है: कार्डियक अरेस्ट हमारे देश में मृत्यु का मुख्य कारण है।
महामारी के दौरान कार्डियोसर्क्यूलेटरी अरेस्ट से होने वाली मौतों का प्रतिशत कम नहीं हुआ है, बल्कि इसके विपरीत, कई कारकों के कारण कार्डियक अरेस्ट से होने वाली मौतों में वृद्धि हुई है, सबसे पहले एक मरीज को संदिग्ध संभावित Sars-Cov-2 संक्रमण से बचाने का डर .
कार्डियोरेस्पिरेटरी रिससिटेशन युद्धाभ्यास के दौरान बूंदों और एरोसोल के उत्पादन के माध्यम से छूत की संभावना के कारण वर्तमान महामारी ने सभी बचावकर्मियों (लेट और मेडिकल) के लिए खतरे का स्तर बढ़ा दिया है।
वास्तव में, डब्ल्यूएचओ ने इन जीवन रक्षक युद्धाभ्यासों पर विचार किया है, भले ही वे आवश्यक हैं और बिना देरी किए किए जाने चाहिए, सभी बचावकर्ताओं के लिए वायरल संदूषण के उच्च जोखिम में होने के लिए और इस तरह विशिष्ट सावधानियों के साथ किया जाना चाहिए।
इस कारण से, सार्वभौमिक रूप से मान्यता प्राप्त पुनर्जीवन प्रोटोकॉल (बीएलएस-डी: बेसिक लाइफ सपोर्ट एंड डिफिब्रिलेशन) में अंतरिम परिवर्तन करना आवश्यक हो गया है।
पुष्टि या संदिग्ध सीओवीआईडी -19 वाले व्यक्तियों में, मानक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन अनुक्रम कुछ सिफारिशों के साथ बनाए रखा जाता है, सभी अंतरराष्ट्रीय बचाव शब्दकोष (आईएलसीओआर, एएचए, ईआरसी, आईएलएसएफ) के संकेतों के बाद:
ले रेस्क्यूअर को सांसों की उपस्थिति को स्थापित करने के लिए पीड़ित के चेहरे के पास जाने से बचना चाहिए और केवल हाथों से सीपीआर के साथ पीड़ित के मुंह और नाक को मास्क से ढकने या एरोसोल के प्रसार को सीमित करने के लिए उनके ऊपर एक कपड़ा रखने की सलाह के साथ आगे बढ़ना चाहिए;
वर्तमान COVID-19 महामारी के दौरान, स्वास्थ्य कर्मियों (लेकिन 'ले' बचाव दल के लिए उचित रूप से लागू) को व्यक्तिगत सुरक्षा का उपयोग करना चाहिए उपकरण पुनर्जीवन करते समय।
Sars-Cov-2 महामारी के प्रकोप के कारण सभी को प्रारंभिक रूप से निलंबित कर दिया गया प्राथमिक चिकित्सा पाठ्यक्रम, जिन्हें स्वास्थ्य मंत्रालय के नए दिशानिर्देश जारी होने के बाद ही बहाल किया जा सकता था।
सतत BLS- 112/118 सेवा कर्मियों या अस्पतालों के लिए डी प्रशिक्षण को कार्डियक अरेस्ट की स्थिति में हस्तक्षेप करने की क्षमता प्राप्त करने के स्पष्ट कारणों से निलंबित या स्थगित नहीं किया जा सकता है।
वास्तव में, 23/06/2020 को स्वास्थ्य मंत्रालय ने सर्कुलर (प्रोट। नंबर 21859) "प्राथमिक चिकित्सा कार्यों में SARS-CoV-2 संक्रमण की रोकथाम और बचाव दल के प्रशिक्षण के लिए राष्ट्रीय संकेत" का उत्पादन किया, जो सूचीबद्ध करता है जीवन रक्षक युद्धाभ्यास सुरक्षित रूप से करने के लिए नए दिशानिर्देश और COVID-19 महामारी के दौरान प्राथमिक चिकित्सा पाठ्यक्रमों के प्रावधान के लिए दिशानिर्देश।
बीएलएस-डी पाठ्यक्रम के प्रावधान के लिए निम्नलिखित बुनियादी आवश्यकताओं को पूरा किया जाना चाहिए
- प्रशिक्षुओं के बीच कम से कम 2.0 मीटर की दूरी सुनिश्चित करने वाले बड़े स्थान;
- छोटे ब्रेक के साथ कम से कम हर 60 मिनट में हवा का आदान-प्रदान सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त खिड़कियों वाले स्थान;
- एक डमी पर और केवल प्रशिक्षु के साथ दस्ताने और एक सर्जिकल मास्क पहने हुए अभ्यास;
- प्रत्येक युद्धाभ्यास के अंत में, सिमुलेटर (डमी, AED प्रशिक्षकों और वेंटिलेशन उपकरण) को विशिष्ट कीटाणुनाशक और डिस्पोजेबल पेपर से साफ किया जाएगा।
कार्डियोवैस्कुलर और श्वसन रोगों से उच्च रुग्णता और मृत्यु दर को देखते हुए और कार्डियोरेस्पिरेटरी आपात स्थिति के प्रबंधन में बीएलएसडी पाठ्यक्रमों द्वारा प्रदर्शित प्रभावशीलता के आधार पर, स्वास्थ्य कर्मियों के लिए महामारी के दौरान बुनियादी जीवन समर्थन प्रशिक्षण को निलंबित नहीं करना प्राथमिक महत्व का था। और लोगों को रखना।
सीपीआर के तकनीकी और मैनुअल कौशल में प्रशिक्षण के चरण को 'इन-पर्सन' मोड में बनाए रखना आवश्यक माना जाता था, जिसे सीधे सिमुलेटर पर बेसिक लाइफ सपोर्ट मैन्युवर का अभ्यास करने की आवश्यकता होती है।
हालांकि, प्रक्रियाओं की सुरक्षा और प्रभावशीलता सुनिश्चित करना शिक्षण प्रक्रिया का एक अनिवार्य तत्व था।
अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (एएचए) और इटालियन रिससिटेशन काउंसिल (आईआरसी) के सहयोग से स्वास्थ्य मंत्रालय के साथ डॉ फॉस्टो डी'ऑगोस्टिनो द्वारा किए गए पायलट अध्ययन का उद्देश्य, के दौरान दिए गए बीएलएसडी पाठ्यक्रमों की सुरक्षा का आकलन करना था। पूरे इटली में महामारी आपातकाल।
1 जून 2020 - 31 जनवरी 2021 की अवधि में आयोजित पाठ्यक्रमों के अंत में IRC (इतालवी पुनर्जीवन परिषद) और AHA प्रशिक्षण केंद्रों के निदेशकों को एक अमान्य प्रश्नावली के माध्यम से डेटा एकत्र किया गया था और प्रशासित किया गया था।
प्रश्नावली में 14 बहुविकल्पीय प्रश्न शामिल हैं, जो मंत्रालय के परिपत्र के कार्यान्वयन की डिग्री और COVID-19 युग में BLS-D पाठ्यक्रमों के संगठन में आने वाली किसी भी आलोचना का परीक्षण करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं।
प्रश्नावली गुमनाम थी और डेटा का उपयोग समग्र रूप में किया गया था।
प्रश्नावली राष्ट्रव्यापी प्रशिक्षण केंद्रों के सभी निदेशकों को ईमेल अनुरोध द्वारा प्रशासित की गई थी।
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३९८ इतालवी आईआरसी/ईआरसी और एएचए प्रशिक्षण केंद्रों में से ३३७ ने अध्ययन अवधि के दौरान बीएलएस पाठ्यक्रम वितरित किए और उन्हें सर्वेक्षण का जवाब देने के लिए आमंत्रित किया गया।
30% प्रतिक्रिया दर दर्ज की गई थी।
इस अवधि के दौरान, ७८३३ प्रतिभागियों ने बीएलएस पाठ्यक्रम का प्रयास किया; अधिकांश प्रतिभागी (६८%) स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर थे, जबकि आम लोगों की संख्या केवल ३२% (एन = २४९९) थी।
पाठ्यक्रम में भाग लेने के मुख्य कारण चित्र 1ए में दिखाए गए हैं।
अंजीर। 1 ए कोविड -19 महामारी के दौरान प्रशिक्षु प्राथमिक चिकित्सा प्रशिक्षण पाठ्यक्रम में क्यों शामिल हुए?
व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण (प्रतिक्रियाओं का 90%) के सही उपयोग पर नए प्रशिक्षण सहित 94% प्रतिभागियों द्वारा पाठ्यक्रम को उपयोगी माना गया।
हालांकि, 80% प्रशिक्षुओं ने मुख्य रूप से व्यावहारिक सत्र (प्रतिक्रियाओं का 69%) के दौरान पाठ्यक्रम में भाग लेने के दौरान संक्रमित होने का डर व्यक्त किया।
वास्तव में, 94% प्रतिभागियों ने पाठ्यक्रम की सुरक्षा, विशेष रूप से कमरे की कीटाणुशोधन और मैनीकिन (छवि 1 बी) के बारे में चिंताओं की सूचना दी।
अंजीर। 1B महत्वपूर्ण बिंदु क्या थे?
चित्र 1सी में दिखाए गए उपायों को संक्रमण की रोकथाम के लिए उपयोगी माना गया, जैसे कि Sars-Cov2 स्वैब स्क्रीनिंग, मास्क का उपयोग और पारस्परिक दूरी।
अंजीर। 1C प्राथमिक चिकित्सा पाठ्यक्रम को सुरक्षित बनाने के लिए किन अतिरिक्त उपायों का उपयोग किया जा सकता है?
संक्रमण को रोकने के लिए किए गए उपाय, जैसा कि इतालवी कानून द्वारा अनुशंसित है, को क्रमशः 92% और 87% प्रतिक्रियाओं में उपयोगी और लागू करने में आसान माना गया।
85% उत्तरदाताओं द्वारा पाठ्यक्रम के दौरान मास्क के उपयोग को संचार में बाधा के रूप में नहीं देखा गया।
अध्ययन अवधि के दौरान आयोजित पाठ्यक्रमों के बाद COVID-9 संक्रमण के 19 मामले दर्ज किए गए; जिनमें से ९०% पाठ्यक्रम के बाद ५-१४ दिनों के भीतर हुआ (चित्र १डी)।
अंजीर। 1डी क्या आपके पास अपने केंद्र में एक कोर्स के बाद वास्तविक COVID-19 संक्रमण की कोई रिपोर्ट है?
संक्रमित प्रशिक्षुओं की आयु 31 से 40 वर्ष के बीच भिन्न थी (चित्र 1ई)।
चित्र 1ई पाठ्यक्रम पूरा होने के कितने समय बाद रिपोर्ट आई?
बीएलएस पाठ्यक्रमों में संक्रमण का जोखिम ०.११% था, जिसकी अनुमानित समग्र घटना दर ५४.८ प्रति १००,००० प्रतिभागियों पर थी।
यह बीएलएस-डी पाठ्यक्रमों से संबंधित Sars-Cov2 संक्रमण की घटनाओं पर पहली रिपोर्ट है और COVID-19 महामारी के दौरान आवासीय CPR पाठ्यक्रमों की सुरक्षा का आकलन करने के लिए एक बेंचमार्क सेट करता है।
जोखिम-लाभ परिप्रेक्ष्य में, इटली में लगभग ७०,००० कार्डियक अरेस्ट/वर्ष की तुलना में, बीएलएस पाठ्यक्रमों के दौरान संक्रमण का जोखिम बहुत सीमित प्रतीत होता है और इसे और कम किया जा सकता है।
पूरा लेख पढ़ने के लिए: https://www.resuscitationjournal.com/article/S0300-9572(21)00330-0/fulltext
डॉ फॉस्टो डी'ऑगोस्टिनो
संज्ञाहरण, पुनर्जीवन, गहन देखभाल और दर्द चिकित्सा में विशेषज्ञ
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