सुई क्रिकोथायराइडोटोमी के दौरान ऑक्सीजन देने की समस्या को हल करना
इस लेख को पहले प्रकाशित किया गया था आपातकालीन समाचार चिकित्सा
डॉ। सोलिस हंट्सविले अस्पताल प्रणाली के साथ एक आपातकालीन चिकित्सक है हंट्सविले, एएल, और जॉर्जिया रीजेंट्स यूनिवर्सिटी में एक सामयिक सहायक प्रोफेसर, जहां वह काम करता हैलैरी मेलिक, एमडी, किसने वीडियो शूट किया। डॉ। मेलिक ऑगस्टा में जॉर्जिया रीजेंट्स यूनिवर्सिटी में आपातकालीन चिकित्सा और बाल चिकित्सा के प्राध्यापक हैं, जॉर्जिया रीजेंट हेल्थ सिस्टम में आपातकालीन चिकित्सा के पूर्व अध्यक्ष हैं, और जॉर्जिया रीजेंट मेडिकल सेंटर और जॉर्जिया के चिल्ड्रन हॉस्पिटल में आपातकालीन चिकित्सा और बाल चिकित्सा के प्रोफेसर हैं।.
जब संकट का सामना नहीं किया जा सकता है, तो "ऑक्सीजन नहीं कर सकता है" संकट, एक सर्जिकल वायुमार्ग पर जाने का निर्णय तेजी से और जानबूझकर किया जाना चाहिए। इन स्थितियों में एक सर्जिकल क्राइकोथाइराइडोटॉमी बेहतर रूप से बेहतर दृष्टिकोण है, लेकिन कभी-कभी एक सुई क्राइकोथायराइडोटॉमी का संकेत दिया जा सकता है। उदाहरण के लिए, एक बहुत छोटे बच्चे में प्रदर्शन करना आसान हो सकता है, और यद्यपि यह शायद एक वयस्क में आदर्श से कम है, एक तेजी से सुई cricothyroidotomy एक ऑक्सीकरण पुल प्रदान कर सकता है जो एक गंभीर रूप से हाइपोक्सिक रोगी को गिरफ्तारी से रोक देगा जब तक कि एक अधिक निश्चित वायुमार्ग तक न हो। सुरक्षित है।
Cricothyroidotomy एक ओवर-द-सुई कैथेटर के साथ ही प्रदर्शन करना आसान हो सकता है, लेकिन प्रक्रिया के अधिक तकनीकी और तार्किक रूप से कठिन हिस्सा रहता है कि एक्सएनयूएमएक्सजी कैथेटर के माध्यम से ऑक्सीजन कैसे पहुंचाया जाए। एनके ऑक्सीजन प्रवाह न्यूनाधिक या रॉय रैपिड-ओ जैसे एक उचित पर्कुट्यूनेश ट्रान्सट्रैचियल कैथेटर ऑक्सीजनकरण सेटअप की अनुपस्थिति में2 डिवाइस, कई अलग-अलग कामचलाऊ सेटअप का वर्णन किया गया है। इन सभी के फायदे और नुकसान हैं, लेकिन मुख्य नुकसान यह है कि वे एक साथ उन हिस्सों को शामिल करते हैं जो एक दूसरे के साथ अच्छा खेलने के लिए डिज़ाइन नहीं किए गए थे।
मैं इस उपन्यास सेटअप की व्याख्या करता हूं जो कि एक वीडियो में पोस्ट किए गए ट्रैक्टेक्ट्रेचियल कैथेटर ऑक्सीकरण प्रदान करने में प्रभावी हो सकता हैEMNकी वेबसाइट है। (http://bit.ly/1EluCy0।) सिस्टम, जिसमें बड़े बोर सक्शन टयूबिंग और एक मेकोनियम एस्पिरेटर, प्लस-या-माइनस ज़िप संबंध शामिल हैं, ऑक्सीजन नियामक क्रिसमस ट्री से जुड़ा हुआ है। एक अधिकतम प्रवाह दर तब ऑक्सीजन नियामक (आमतौर पर 1 लीटर प्रति मिनट प्रति वर्ष की आयु से अधिकतम 15 लीटर प्रति मिनट) पर सेट की जा सकती है, मेकोनियम पर साइड पोर्ट के रोड़ा द्वारा सांसों के प्रवाह और वितरण को और अधिक विनियमित किया जाता है। चूषित्र। साँस छोड़ते बंदरगाह का बड़ा व्यास (मेकोनियम एस्पिरेटर पर एक ही साइड पोर्ट) को पर्याप्त साँस छोड़ने की अनुमति देनी चाहिए, हालांकि यहां सीमित कारक कैथेटर के कैलिबर की संभावना होगी।
मैंने ट्विटर, यूट्यूब और Google+ पर एफओएएम समुदाय की प्रतिक्रिया का अनुरोध किया, और पीएचडी पॉडकास्ट टिप्पणी अनुभाग ने कुछ उल्लेखनीय बदलावों के साथ अवधारणा में सुधार में मदद की है। टयूबिंग को नियामक तक और एस्पिरेटर को सुरक्षित करने के लिए जिप संबंधों का उपयोग अनावश्यक है। (साभार, @ketaminh, @TBayEDguy, और @MikeSteuerwald।) अत्यधिक दबाव में आने वाली प्रणाली रोगी को बहुत अधिक दबाव प्रदान करने पर सुरक्षा की एक अतिरिक्त परत प्रदान कर सकती है।
अन्य बड़े बदलाव स्कॉट वेनगार्ट, एमडी (@emcrit) के सुझाव पर आए, जिन्होंने कई अन्य लोगों की तरह, होमर ईटीटी को पुरुष लुअर लॉक एडॉप्टर में एक साथ रखने की व्यवहार्यता के बारे में चिंतित थे। उनका शानदार समाधान क्रिसमस ट्री एडॉप्टर के लिए एक पुरुष Luer लॉक का उपयोग करना है, जो व्यावसायिक रूप से उपलब्ध है और इस उद्देश्य के लिए डिज़ाइन किया गया है (बहुउद्देशीय ट्यूबिंग एडाप्टर, कुक मेडिकल;http://bit.ly/1KLe341।) क्रिसमस ट्री के अंत में एक कट-ऑफ ईटीटी संलग्न करें और कैथेटर में लुअर लॉक एंड को स्क्रू करें। मेकोनियम एस्पिरेटर को ईटीटी एडाप्टर से जोड़ा जा सकता है, जैसा कि वीडियो में दिखाया गया है और वर्णित के अनुसार मेकोनियम एस्पिरेटर के पोर्ट को छोड़कर ऑक्सीजन को वितरित किया जा सकता है।
कुक मेडिकल से बहुउद्देशीय टयूबिंग एडॉप्टर एक यूनिवर्सल लूपर के लिए एक पुरुष Luer लॉक है। (http://bit.ly/1KLe341.)
इस सेटअप का लाभ यह है कि सभी भाग स्टॉक हैं, और कुछ भी निर्मित नहीं करना है; इसे सिर्फ सही क्रम में एक साथ रखना होगा। बहुउद्देशीय टयूबिंग एडॉप्टर का एक अन्य लाभ यह है कि मेकोनियम एस्पिरेटर की तरह, इसके कई उपयोग हैं क्योंकि इसका उपयोग पेरासेंटेसिस या थोरैसेन्टेसिस के बाद तरल पदार्थ की निकासी के लिए किया जा सकता है और सीने की नली के माध्यम से सिंचाई के लिए किया जा सकता है क्योंकि गंभीर हाइपोथर्मिक रोगी में इसकी आवश्यकता होती है।
मेरी सिफारिशों, अभी भी अध्ययन और संशोधित किया जा रहा है: