यूके / आपातकालीन कक्ष, बाल चिकित्सा इंटुबैषेण: गंभीर स्थिति में बच्चे के साथ प्रक्रिया
बाल चिकित्सा आपातकालीन विभाग में इंटुबैषेण डरावना सामान है। गंभीर रूप से बीमार बच्चों के लिए जिन्हें इंटुबैषेण की आवश्यकता होती है, क्रिटिकल केयर यूनिट के बाहर शायद ही कभी इसका अभ्यास किया जाता है
सेवाओं के केंद्रीकरण के साथ इन कौशलों का अभ्यास करने के अवसर कम हो जाते हैं। डीजीएच में काम करने वालों के पास इन कौशलों का अभ्यास करने की संभावना कम हो सकती है - और जब वे ऐसा करते हैं तो यह आपातकालीन स्थिति में हो सकता है
यह बाल चिकित्सा पुनर्प्राप्ति टीमों के सहयोग से सहायता प्राप्त की जा सकती है जो गैर-तृतीयक सेटिंग में उन लोगों के लिए दूरस्थ सलाह प्रदान कर सकते हैं जब तक कि पुनर्प्राप्ति टीम नहीं आती। हालाँकि, समग्र प्रबंधन अभी भी स्थानीय टीम पर हो सकता है।
कनारिस एट अल द्वारा हाल ही में एक लेख। कुछ सामान्य नुकसानों के साथ एक सुरक्षित, तेजी से सफल इंटुबैषेण कैसे प्रदान किया जाए और उन्हें कैसे दूर किया जाए (जिसने इस पोस्ट का आधार बनाया है) पर सुझाव देना है।
आपातकालीन कक्ष में बाल चिकित्सा इंटुबैषेण: 3Ps- योजना | तैयारी | प्रक्रिया
यह जरूरी है कि आपात स्थिति में भी सही योजना बनाई जाए। बहुत सी चीजें जल्दी होनी चाहिए।
पहला कदम इन प्रक्रियाओं के प्रशिक्षण और अनुकरण पर केंद्रित होना चाहिए - आदर्श रूप से ऊपर वर्णित किसी भी स्थान पर।
आपातकालीन कक्ष में बाल चिकित्सा इंटुबैषेण के बारे में: इंटुबेट करने से पहले पुनर्जीवन
गंभीर रूप से बीमार बच्चे को इंटुबैषेण करना एक जोखिम भरी प्रक्रिया है। इंडक्शन में इंडक्शन पर कार्डिएक अरेस्ट होने की बहुत वास्तविक संभावना होती है।
यह और भी अधिक होने की संभावना है यदि बच्चे को ठीक से पुनर्जीवित नहीं किया गया है।
हाइपोटेंशन और क्षिप्रहृदयता वाले बच्चों में तरल पदार्थ (10ml/kg aliquots - 40-60ml/kg तक) का प्रशासन, या जिन बच्चों में रक्त की कमी हुई है, उनमें रक्त महत्वपूर्ण है।
नए रेसस काउंसिल के मार्गदर्शन के अनुसार संतुलित आइसोटोनिक क्रिस्टलोइड्स, जैसे, प्लाज़्मालाइट, अब पहली पसंद हैं।
एड्रेनालाईन / नॉरएड्रेनालाईन के साथ पेरिफेरल इनोट्रोपिक समर्थन की भी आवश्यकता हो सकती है।
जो बच्चा चौंक गया है, उसके लिए IV एक्सेस प्राप्त करना मुश्किल हो सकता है - IO एक्सेस एक त्वरित, आसान और प्रभावी विकल्प हो सकता है।
इसे एक अस्थायी 'सेंट्रल एक्सेस' के रूप में देखा जा सकता है जो विशेष रूप से ईडी रेसस में उपयोगी हो सकता है।
इस वातावरण में सेंट्रल लाइन प्लेसमेंट में समय लग सकता है और टीम को अन्य प्राथमिकता वाले कार्यों से विचलित कर सकता है।
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आइए बात करते हैं ड्रग्स के बारे में...
बाल रोग में कई चीजों की तरह, आपातकालीन सेटिंग में एनेस्थीसिया के लिए कोई 'परिपूर्ण' दवा या दवाओं का संयोजन नहीं होता है।
क्रिटिकल केयर टीमों द्वारा जिस संयोजन की वकालत की जाती है और जिस पर भरोसा किया जाता है, वह है केटामाइन (1-2mg/kg) (+/- Fentanyl 1.5 माइक्रोग्राम/किग्रा) और Rocuronium (1mg/kg)।
एनेस्थेटिस्ट जो वयस्कों से अधिक परिचित हो सकते हैं, उन्हें प्रोपोफोल या थियोपेंटोन जैसी दवाओं का उपयोग करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है।
इन दोनों में महत्वपूर्ण वासोडिलेटरी प्रभाव होते हैं और वास्तव में केवल शॉक के किसी भी लक्षण के बिना बच्चों के लिए आरक्षित होना चाहिए।
रोकुरोनियम की तुलना में सक्सैमेथोनियम का उपयोग करने वाले वयस्क सहकर्मी भी घर पर अधिक हो सकते हैं।
Suxamethonium 30-60 सेकंड में तेजी से पक्षाघात प्रदान करने का काम करता है।
यह तेजी से काम करता है लेकिन लंबे समय तक (2-6 मिनट) नहीं रहता है, इससे ब्रैडीकार्डिया और पोटेशियम भी निकल सकता है।
Rocuronium, जब सही खुराक में उपयोग किया जाता है, तो अवांछित दुष्प्रभावों के बिना कार्रवाई की शुरुआत (40-60 सेकंड) काफी समान हो सकती है।
यदि आवश्यक हो तो सुगमाडेक्स के साथ यदि आवश्यक हो तो रोकुरोनियम को भी उलट किया जा सकता है।
स्थान, स्थान, स्थान
इंटुबैषेण की सुविधा के लिए ईडी से सिनेमाघरों तक का कदम एक कठिन हो सकता है।
परिचित होने के कारण यह बेहतर हो सकता है उपकरण और इंटुबैटिंग टीम का स्थान, संभावित रूप से अधिक स्थान, और एक कठिन वायुमार्ग के मामले में संवेदनाहारी गैसों का उपयोग करने की क्षमता।
कुछ उपकरण जैसे वीडियो लैरींगोस्कोप भी सीसीयू/थिएटर में अधिक आसानी से उपलब्ध हो सकते हैं।
हालांकि, रेसस से कहीं और की यात्रा में संभावित गिरावट का खतरा हमेशा बना रहता है।
एक गंभीर रूप से अस्थिर बच्चे के साथ लिफ्ट में फंस जाने के कारण, इसमें रहना वांछनीय स्थिति नहीं है।
यदि, एक टीम के रूप में, रोगी को स्थानांतरित करने का निर्णय लिया जाता है, तो कर्मियों और उपकरणों के संदर्भ में आपको किसकी और क्या आवश्यकता हो सकती है, इस बारे में सावधानीपूर्वक योजना बनाना आवश्यक है।
निगरानी सुनिश्चित करना: पल्स ऑक्सीमेट्री, ईसीजी, साइकिलिंग एनआईबीपी और निश्चित रूप से चलने से पहले नए रेसस काउंसिल गाइडेंस कैपोग्राफी के अनुसार महत्वपूर्ण है।
एक गरीब कामगार अपने औजारों को दोष देता है... लेकिन आपको यह सुनिश्चित करने की ज़रूरत है कि आपके पास सही उपकरण हैं।
एक समय-गंभीर आपात स्थिति में, एक नई टीम के साथ, सही उपकरण होना महत्वपूर्ण है।
एक इंटुबैषेण चेकलिस्ट व्यक्तियों को एक संज्ञानात्मक भार के रूप में इसे लेने की आवश्यकता के बिना उपयुक्त उपकरण इकट्ठा करने की अनुमति देता है।
इंटुबैषेण उपकरण चेकलिस्ट के बहुत सारे उदाहरण हैं। कुछ उदाहरणों के लिए संदर्भों में एक नज़र डालें।
एक इंटुबैषेण चेकलिस्ट होने के अलावा, एक चेकलिस्ट होना एक अच्छा विचार है जो एक प्रकार के डब्ल्यूएचओ साइन-इन/आउट शीट के रूप में कार्य करता है जिसमें आवश्यक उपकरण शामिल हो सकते हैं।
किस आकार के कफ?
गंभीर रूप से अस्वस्थ बच्चों> 3 किग्रा में कफ वाली ट्यूब सोने का मानक है।
आपातकालीन कक्ष में बाल चिकित्सा इंटुबैषेण: ऑक्सीजन, ऑक्सीजन और अधिक ऑक्सीजनेशन
जब इंटुबैषेण प्रयासों से पहले या बीच में रोगी को ऑक्सीजन देने की बात आती है, तो एक मानक बैग-वाल्व-मास्क या एनेस्थेटिक सर्किट का उपयोग किया जा सकता है।
कोशिश करने से पहले और बीच में ऑक्सीजन में सुधार करने के लिए बच्चे को एचएफएनसी के माध्यम से उच्च प्रवाह आर्द्रीकृत ऑक्सीजन (100%) पर रखने पर विचार किया जा सकता है।
यदि इसमें बहुत अधिक समय लगता है या नाक का तंत्र फेस मास्क की सील को प्रभावित करता है, तो ऐसा न करें।
उद्देश्य इंटुबैषेण से पहले 3 मिनट पूर्व-ऑक्सीकरण के लिए है - छोटे / बीमार बच्चों में एपनोइक डिसेचुरेशन की संभावना अधिक होती है क्योंकि वे ऑक्सीजन-हीमोग्लोबिन पृथक्करण वक्र के महत्वपूर्ण चट्टान पर मंडराते हैं।
एक एनजीटी होना महत्वपूर्ण है जिसे बार-बार एस्पिरेटेड किया जा सकता है, एक पूर्ण पेट (या तो पेट की सामग्री या हवा) को कम करने और डायाफ्राम को विभाजित करने से रोकने के साथ-साथ आकांक्षा के जोखिम को कम करने के लिए महत्वपूर्ण है।
हमेशा प्राथमिक लक्ष्य याद रखें - रोगी को ऑक्सीजन देना। अपने आप को और अंतिम लक्ष्य की टीम को याद दिलाने के लिए यदि आवश्यक हो तो एक कदम पीछे हटें।
आप सरल तरीकों से ऑक्सीजन देने में सक्षम हो सकते हैं और इस प्रकार कई इंटुबैषेण प्रयासों से बच सकते हैं।
टीम को एक कदम पीछे हटने के लिए याद दिलाने के लिए 'द वोर्टेक्स तकनीक' एक दृश्य सहायता के रूप में उपयोगी हो सकती है।
आप सहायक के साथ एक वायुमार्ग बनाए रख सकते हैं और अधिक सहायता आने तक रोगी को बैगिंग किया जा सकता है।
एक साथ काम करना सपनों को सच करता है
अच्छी तरह से ड्रिल और कुशल टीम का होना सपना है। वास्तव में, हम जानते हैं कि ऐसा हमेशा नहीं हो सकता है।
भूमिकाओं के स्पष्टीकरण के साथ संक्षिप्त परिचय और एक संक्षिप्त कार्य योजना (एक योजना बी, सी और यहां तक कि डी सहित) अगर चीजें बिल्कुल नियोजित नहीं होती हैं तो उपयोगी होती हैं।
यह स्पष्ट करें कि कौन नेतृत्व कर रहा है और यदि आवश्यक हो तो इंटुबैषेण के दौरान ही नेतृत्व को संक्षेप में स्थानांतरित करें।
इंटुबैषेण के दौरान घड़ी पर नजर रखने के लिए टीम के एक सदस्य को आवंटित करें।
यह इंट्यूबेटर को 'कार्य केंद्रित' बनने से रोक सकता है।
फिर से 'ऑक्सीकरण', 'इंटुबैषेण' नहीं यहाँ अंतिम लक्ष्य है।
किसी भी उच्च-जोखिम प्रक्रिया के साथ, सिमुलेशन आवश्यक है, घटना के बाद एक संक्षिप्त विवरण के साथ मिलकर यह देखने के लिए कि कौन से बिट्स अच्छी तरह से काम करते हैं और कौन से सीखने के बिंदु बनाए जा सकते हैं।
इसके अलावा पढ़ें:
बाल रोगियों में एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण: सुप्राग्लॉटिक एयरवेज के लिए उपकरण
स्रोत:
चयनित संदर्भ
कुछ मुफ्त इंटुबैषेण जाँच सूची संसाधन इस प्रकार हैं। इन उपयोगी चेकलिस्ट पर साइनपोस्ट करने के लिए DFTB समुदाय को धन्यवाद:
https://kids.bwc.nhs.uk/wp-content/uploads/2021/02/Pre-Intubation-Checklist-V25Final.pdf
बाल चिकित्सा पुनर्जीवन उपकरण | क्वींसलैंड बाल चिकित्सा आपातकालीन देखभाल (health.qld.gov.au)
वायुमार्ग योजना और किट डंप - केआई डॉक्टर (kidocs.org)
आनंदी सिंह, जीली बोडेन और विकी करी। 2021 पुनर्जीवन परिषद यूके मार्गदर्शन: बाल रोग में नया क्या है?, बुलबुले को मत भूलना, 2021। यहां उपलब्ध है: https://doi.org/10.31440/DFTB.33450
भंवर विधि: http://vortexapproach.org/downloads- वास्तव में बहुत उपयोगी जानकारी/प्रिंटआउट जो एक रेसस ट्रॉली पर उपयोग किया जा सकता है!