तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक, आपातकालीन चिकित्सकों की स्थिति के कनाडाई एसोसिएशन

कनाडाई एसोसिएशन ऑफ इमरजेंसी फिजिशियन पोजिशन स्टेटमेंट ऑन एक्यूट इस्केमिक स्ट्रोक को CJEM पर मार्च 2015 में प्रकाशित किया गया है।

RSI CAEP स्ट्रोक प्रैक्टिस कमेटी तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक में थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के उपयोग पर एक्सएनयूएमएक्स नीति बयान को फिर से जारी करने के लिए एक्सएनयूएमएक्स के वसंत में बुलाया गया था। पैनल के संदर्भ की शर्तों को शहरी शैक्षणिक केंद्रों के साथ-साथ देश के सभी क्षेत्रों के सामुदायिक और ग्रामीण केंद्रों से राष्ट्रीय प्रतिनिधित्व शामिल करने के लिए विकसित किया गया था। सदस्यता देश भर से मान्यता प्राप्त स्ट्रोक नेताओं को आकर्षित करके निर्धारित की गई थी जो इस विषय पर संशोधित मार्गदर्शन के विकास के लिए अपने समय की सेवा करने के लिए सहमत हुए थे। मौजूदा व्यवस्थित समीक्षाओं और अंतर्राष्ट्रीय नैदानिक ​​अभ्यास दिशानिर्देशों की समीक्षा के बाद मार्गदर्शन करने के लिए GRADE भाषा को अपनाने के लिए चुने गए दिशानिर्देश पैनल। कनाडा भर के स्ट्रोक न्यूरोलॉजिस्ट पैनल सदस्यों के साथ काम करने के लिए लगे हुए थे, जब संभव हो तो एक रंग-आधारित सर्वसम्मति के रूप में मार्गदर्शन विकसित करने के लिए। इस मार्गदर्शन का समर्थन करने के लिए कोई अद्वितीय व्यवस्थित समीक्षा नहीं की गई थी, बल्कि मौजूदा प्रभावकारिता डेटा पर भरोसा किया गया था। अधिक पढ़ें

  • स्ट्रोम्प्लेट सिम्प्लेट ऑन के 3 घंटे के बिना

साक्ष्य सारांश

सात परीक्षणों ने विशेष रूप से लक्षण शुरुआत के तीन घंटे के भीतर स्ट्रोक में आरटी-पीए की प्रभावकारिता को संबोधित किया या लक्षणों की शुरुआत के तीन घंटे के भीतर चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों के एक उपसमूह पर डेटा प्रदान किया। लक्षण शुरू होने के तीन घंटे के भीतर प्रशासित फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी एक अनुकूल न्यूरोलॉजिक परिणाम (एनएनटी 10) के साथ जीवित रहने की संभावना को बढ़ाता है।
यह अनुकूल प्रभाव उम्र से स्वतंत्र प्रतीत होता है, जिसमें एक्सएनयूएमएक्स और अधिक उम्र के मरीज शामिल हैं।
कई नैदानिक ​​परीक्षणों के पूल किए गए डेटा लक्षण के समय से लेकर उपचार और परिणाम तक के बीच एक महत्वपूर्ण संबंध का सुझाव देते हैं। 90 मिनट के भीतर लक्षणों की शुरुआत के लिए आरटी-पीए के साथ इलाज किए जाने वाले मरीजों में 90 - 180 मिनट से शुरू होने वाले उपचार की तुलना में अनुकूल न्यूरोलॉजिक परिणाम होने की संभावना थी।

अनुशंसाएँ

1. तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक वाले मरीज जिनके न्यूरोइमेजिंग मतभेद को बाहर निकालते हैं, और जिन्हें लक्षण के शुरू होने के तीन घंटे के भीतर इलाज किया जा सकता है, उन्हें कार्यात्मक परिणाम में सुधार के लक्ष्य के साथ आरटी-पीए की पेशकश की जानी चाहिए (मजबूत स्थिति, उच्च गुणवत्ता का प्रमाण)
2। थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के लिए पात्रता मानदंडों को पूरा करने वाले स्ट्रोक रोगियों को जितनी जल्दी हो सके इलाज किया जाना चाहिए, ए के साथ 60 मिनट से कम समय के लिए डोर-टू-सुई समय को लक्षित करें (मजबूत स्थिति, संशोधित गुणवत्ता प्रमाण पत्र)
3. सीमित संसाधनों और व्यावहारिक बाधाओं के कारण, ग्रामीण अस्पताल में 3 घंटे के भीतर थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी का प्रशासन संभव नहीं है और इसलिए इन सभी सेटिंग्स में अनुशंसित नहीं हैं, लेकिन स्थानीय निर्णय लेने वाली टीम के विवेक पर गिरना चाहिए (WEAK सिफारिश, कम गुणवत्ता का प्रमाण)

Logo MEDEST2मेस्टेंट कमेंट: कथन काफी हद तक सही है। 3 hrs time window, इस विवाद के साथ कि सभी 7 उपलब्ध अध्ययनों का सबूत है, काफी अनुकूल है। मुझे "60 मिनट से भी कम समय के लिए लक्ष्य-टू-सुई समय" पर बहुत जोर देना पसंद है, जो सभी आपातकालीन प्रणालियों का वास्तविक लक्ष्य होना चाहिए। ग्रामीण अस्पताल में लचीलापन और उन स्थितियों में उपचार विवेकहीन है, इस धारणा को अच्छी तरह से समझा जाता है। बहुत अच्छी तरह से मैं सब कुछ की सदस्यता के लिए लग रहा है! MEDEST118 पर और पढ़ें

 

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