एडेनोटोनसिलर हाइपरट्रॉफी: एडेनोइड्स और टॉन्सिल को प्रभावित करने वाली विकृति
ईएनटी विशेषज्ञों द्वारा सामना की जाने वाली सबसे आम समस्याओं में से एक रोगियों का प्रबंधन है, ज्यादातर बाल रोग, टॉन्सिलर और एडेनोइड हाइपरट्रॉफी समस्याओं के साथ
टॉन्सिलर और एडेनोइड हाइपरट्रॉफी: बाहर निकालें या अंदर छोड़ें?
आखिरकार, यह विकृति बाल चिकित्सा युग में सबसे अधिक देखी जाने वाली विकृति है।
बाल रोग विशेषज्ञ (टॉन्सिल और एडेनोइड्स के रक्षक!) और otorhinolaryngologist के बीच शाश्वत डायट्रीब सर्वविदित है: निर्दयी जल्लाद, इन अंगों का टर्मिनेटर।
वास्तव में, इन समस्याओं के लिए नैदानिक और चिकित्सीय दृष्टिकोण 'नो मैन्स लैंड' नहीं है और न ही यह खुद को इस प्रकार की मुक्त व्याख्याओं के लिए उधार देता है: "मैं अधिक ऑपरेशन करता हूं या मैं केवल इलाज करता हूं!"
द्वारा प्रदान किए गए अंतरराष्ट्रीय स्तर पर परिभाषित दिशानिर्देश हैं इस्तिसुतो सुपरियोर डेला सानिथा जो एडेनोटोनसिलर पैथोलॉजी के लिए सही नैदानिक और नैदानिक, और इसलिए चिकित्सीय दृष्टिकोण स्थापित करते हैं।
इन दिशानिर्देशों का पालन करके, रोगी को सही ढंग से तैयार किया जा सकता है और यह तय करना संभव है कि क्या और कैसे हस्तक्षेप करना है।
क्रोनिक एडेनोटोनसिलर हाइपरट्रॉफी वाले बच्चे निम्नलिखित लक्षण और लक्षण प्रस्तुत करते हैं:
- स्लीप एपनिया और छह महीने से अधिक समय तक खर्राटे लेना;
- टॉन्सिल और मध्य कान के आवर्तक संक्रमण (प्रति वर्ष छह से अधिक) एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए अनुत्तरदायी;
- टॉन्सिलर फोड़े का सकारात्मक इतिहास;
- मेटाफोकल रोग (दूरस्थ गठिया, हृदय संबंधी, तंत्रिका संबंधी समस्याएं) ऊंचा ईएसआर, टीएएस, टॉन्सिलर स्वैब और सूजन सूचकांकों से जुड़ा हुआ है।
इस संबंध में, यह माना जाना चाहिए कि अकेले टीएएस (एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन टाइट्रे) कभी भी टॉन्सिलर संक्रमण का संकेत नहीं देता है, न ही यह सर्जिकल हस्तक्षेप का आह्वान करता है।
यह केवल एक एंटीबॉडी टाइट्रे है जो समूह ए बीटा हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस (एसबीईजीए) के खिलाफ प्रतिरक्षा दिखाता है।
वयस्कों में, यह संक्रमण या जटिलताओं (टॉन्सिलर फोड़ा और मेटाफोकल रोग) की पुनरावृत्ति है जो टॉन्सिल्लेक्टोमी के लिए संकेत है।
सभी बाल रोगियों का मूल्यांकन द्वारा किया जाता है
- otorhinolaryngological परीक्षा
- इम्पेडेंज़ोमेट्री
- फाइबर ऑप्टिक एंडोस्कोपी।
इन विकृतियों के प्रबंधन के लिए आईएसएस द्वारा प्रदान किए गए संकेत नीचे संक्षेप में दिए गए हैं: "एडेनोटोन्सिलेक्टोमी सर्जरी महत्वपूर्ण ऑब्सट्रक्टिव एपनिया वाले बच्चों में सलाह दी जाती है।
नैदानिक मापदंडों (दिन के समय नींद आना, खर्राटे लेना, नींद में खलल, डिस्पेनिया / एपनिया संकट, खुले मुंह से सांस लेना) का सुझाव दिया जाता है।
नासॉफिरिन्जियल गुहा की ट्रांसनासल फाइब्रोएन्डोस्कोपी बच्चों में एडेनोटोनसिलर अतिवृद्धि द्वारा प्रेरित यांत्रिक रुकावट की सीमा को स्थापित करने के लिए उपयोगी है।
दूसरी ओर, क्रानियोफेशियल मासिफ की रेडियोग्राफी उन मामलों तक सीमित होनी चाहिए जहां बोनी संरचनाओं की असामान्यताएं संदिग्ध हों।
SIGN24 गाइडलाइन में सिफारिशों की तर्कसंगतता और पूर्णता के आधार पर, जो दैनिक गतिविधियों पर रोग के प्रभाव पर भी विचार करती है, यह सुझाव दिया जाता है कि टॉन्सिल्लेक्टोमी के लिए संकेत मिलने वाली गंभीरता के आवर्तक तीव्र बैक्टीरियल टॉन्सिलिटिस के मामलों तक सीमित हों, बच्चों और वयस्कों दोनों के लिए, निम्नलिखित सभी मानदंड
- प्रति वर्ष तोंसिल्लितिस के 5 या अधिक प्रकरण
- सामान्य गतिविधियों को रोकने वाले एपिसोड को अक्षम करना
- लक्षण कम से कम 12 महीने तक बने रहें।
यह सुझाव दिया जाता है कि उपरोक्त मानदंडों का उपयोग निम्न की उपस्थिति में अधिक शिथिल रूप से किया जाए:
- आवर्तक टॉन्सिलिटिस के कारण एंटीबायोटिक उपचार के बाद महत्वपूर्ण (> 2 सेंटीमीटर) और लगातार लेटरोकर्विकल एडेनोपैथी
- पेरिटोनसिलर फोड़ा के एक या अधिक एपिसोड
- बुखार की ऐंठन
- श्वसन और हृदय प्रणाली के विकृत रोग या अन्य गंभीर पुराने रोग'।
वयस्कों में, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस का निदान प्राप्त करने के लिए, ईएनटी मूल्यांकन के अलावा, एंटीबायोटिक और विरोधी भड़काऊ चिकित्सा को बंद करने के कम से कम दस दिनों के बाद निम्नलिखित हेमेटोकेमिकल परीक्षाएं करना आवश्यक है।
- टॉन्सिलर स्वैब विद कल्चर, एंटीबायोग्राम और बैक्टीरियल कॉलोनी काउंट
- ईएसआर, टीएएस, पीसीआर और पूर्ण रक्त गणना
- गुर्दे समारोह परीक्षण।
परीक्षण केवल क्रोनिक टॉन्सिलिटिस के नैदानिक इतिहास के संबंध में महत्वपूर्ण हैं।
बच्चों में एडीनोटोनसिलर अतिवृद्धि के चिकित्सा उपचार में निम्न का उपयोग शामिल है:
- सामान्य और इंट्रानैसल सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स
- नाक की बौछार
- अनुनासिक decongestants
- इम्युनोस्टिममुलंट्स
- एंटील्यूकोट्रिएन्स (चयनित मामलों में)।
पुराने रूपों में, सामान्य कोर्टिसोन का उपयोग छोटी अवधि (अधिकतम 5 दिन) के लिए किया जाता है, इसके बाद लंबी अवधि के लिए इंट्रानैसल सामयिक कोर्टिसोन का उपयोग किया जाता है।
चिकित्सा लगभग तीन महीने तक चलनी चाहिए, जिसके बाद युवा रोगी का नाक एंडोस्कोपी द्वारा पुनर्मूल्यांकन किया जाना चाहिए।
वयस्कों में आवर्तक टॉन्सिलिटिस की चिकित्सा चिकित्सा संस्कृति परीक्षणों और इम्युनोस्टिमुलेंट्स द्वारा प्रकट बैक्टीरिया के तनाव के लिए विशिष्ट एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग पर आधारित है।
एडिनोटोनसिलर हाइपरट्रॉफी की सर्जिकल थेरेपी का संकेत तब दिया जाता है जब चिकित्सा चिकित्सा विफल हो जाती है।
तकनीक पारंपरिक है और इसमें मुंह के माध्यम से एडेनोइड को निकालना, नरम तालू और यूवुला के पीछे एक एडिनोटोम नामक एक उपकरण पास करना शामिल है।
बच्चों में खर्राटों की विकृति के मामले में, केवल एक टॉन्सिल में कमी की जाती है, जिसमें टॉन्सिल के अतिरिक्त हिस्से को निकालना होता है, जो श्वसन रुकावट के लिए जिम्मेदार होता है, एक इलेक्ट्रोसर्जिकल स्केलपेल के साथ।
शेष टॉन्सिल, ठीक होने पर, कार्यशील रहेगा और पहले वायुमार्ग की रक्षा करने के अपने मौलिक कार्य को जारी रखेगा।
टॉन्सिल को हटाना एक ठंडी तकनीक (एक स्केलपेल के साथ) का उपयोग करके किया जाता है, रक्तस्राव को आमतौर पर द्विध्रुवीय दाग़ना द्वारा नियंत्रित किया जाता है।
पश्चात की अवधि में, निम्नलिखित लक्षण हो सकते हैं:
- गले और कान में दर्द
- निगलने में कठिनाई
- हल्का बुखार।
पेरासिटामोल के उपयोग से इन लक्षणों को अच्छी तरह से नियंत्रित किया जाता है।
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