गंभीर सेपिसिस या सेप्टिक शॉक वाले मरीजों में अल्बुमिन प्रतिस्थापन

Emergency Live | Albumin Replacement in Patients with Severe Sepsis or Septic Shock

गंभीर सेपिसिस या सेप्टिक शॉक वाले मरीजों में अल्बुमिन प्रतिस्थापन

By आपातकालीन लाइव On मार्च 31, 2014

दशकों से, रोगियों को पर्याप्त ऑन्कोटिक दबाव और इंट्रावस्कुलर वॉल्यूम प्रदान करने के लिए मानव एल्ब्यूमिन को प्रशासित किया गया है। हालांकि, एक रिपोर्ट ने संकेत दिया कि गंभीर रूप से बीमार रोगियों में इसका प्रशासन संभावित रूप से हानिकारक हो सकता है।

1998 में, कोक्रेन इंजरीज ग्रुप एल्बुमिन समीक्षकों ने क्रिस्टलीय समाधान के प्रशासन की तुलना में एल्बुमिन के प्रशासन के खिलाफ कुछ विरोधाभासों की सूचना दी। बाद के मेटा-विश्लेषणों ने विरोधाभासी निष्कर्षों की सूचना दी।

अल्बुमिन प्रशासन साहित्य

इस मुद्दे को स्पष्ट करने के लिए, एक बड़ा, डबल-ब्लाइंड, यादृच्छिक परीक्षण (सलाइन बनाम एल्ब्यूमिन फ्लुइड इवैल्यूएशन अध्ययन) आयोजित किया गया था, जिसमें 4% एल्ब्यूमिन के घोल की तुलना सामान्य रूप से खारा रोगियों में द्रव प्रतिस्थापन के रूप में की गई थी, जिसके परिणामों का संकेत मिलता है। एल्बुमिन प्रशासन सुरक्षित था। एक पूर्वनिर्धारित उपसमूह विश्लेषण से पता चला है कि एल्ब्यूमिन प्राप्त करने वाले गंभीर सेप्सिस के रोगी कम थे, हालांकि सामान्य लवण प्राप्त करने वालों की तुलना में मृत्यु के लिए जोखिम कम नहीं था। इसके अलावा, एक बाद के अध्ययन ने गंभीर रूप से बीमार रोगियों में 30 ग्राम प्रति लीटर से अधिक के स्तर पर सीरम एल्ब्यूमिन बनाए रखने का संभावित लाभ बताया।

एल्बुमिन प्रशासन विरोधाभास पर अध्ययन

शोधकर्ताओं ने गंभीर सेप्सिस वाले 1818 रोगियों को बेतरतीब ढंग से सौंपा। वे 100 गहन देखभाल इकाइयों (आईसीयू) में थे और उन्हें या तो 20% एल्ब्यूमिन और क्रिस्टलीय समाधान या क्रिस्टलॉयड समाधान अकेले प्राप्त हुआ। एल्ब्यूमिन समूह में, लक्ष्य सीरम एल्ब्यूमिन सांद्रता 30 ग्राम प्रति लीटर या उससे अधिक था जब तक कि आईसीयू या रैंडमाइजेशन के 28 दिन बाद तक डिस्चार्ज नहीं होता।

पहला परिणाम 28 दिनों में किसी भी कारण से मौत का था। माध्यमिक परिणाम 90 दिनों में किसी भी कारण से मृत्यु, अंग की शिथिलता वाले रोगियों की संख्या और शिथिलता की डिग्री, और आईसीयू और अस्पताल में रहने की लंबाई थी।

परिणाम के रूप में?

एल्ब्यूमिन समूह के मरीजों की तुलना में क्रिस्टलीय समूह में उन लोगों के साथ तुलना में पहले 0.03 दिनों के दौरान उच्च माध्य धमनी दबाव (पी = 0.001) और निचले शुद्ध द्रव संतुलन (पी <7) था। प्रशासित द्रव की कुल दैनिक मात्रा दो समूहों (पी = 0.10) के बीच काफी भिन्न नहीं थी।

28 दिनों के बाद, एल्ब्यूमिन समूह में 285 रोगियों में से 895 (31.8%) और क्रिस्टलोइड समूह में 288 (900%) के 32.0 लोगों की मृत्यु हो गई थी। 90 दिनों में, एक ही समूह में 365 रोगियों में से 888 (41.1%) और क्रिस्टलोइड समूह में 389 (893%) के 43.6 लोगों की मृत्यु हो गई थी। दो समूहों के बीच अन्य माध्यमिक परिणामों में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं देखा गया।

तो, एल्बुमिन का प्रशासन क्यों?

गंभीर सेप्सिस के दौरान एल्बुमिन प्रशासन के संभावित लाभों के लिए एक ठोस तर्क है। यह प्लाज्मा कोलाइड आसमाटिक दबाव के लिए जिम्मेदार मुख्य प्रोटीन है; यह एंटीऑक्सिडेंट और विरोधी भड़काऊ गुणों के साथ कई अंतर्जात और बहिर्जात यौगिकों के लिए एक वाहक के रूप में कार्य करता है, और प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन और नाइट्रोजन प्रजातियों के मेहतर के रूप में और एसिड-बेस संतुलन के लिए एक बफर अणु के रूप में कार्य करता है। इसलिए, हमने अल्बुमिन और क्रिस्टलोइड के प्रशासन के प्रभावों की जांच के लिए एक यादृच्छिक, नियंत्रित परीक्षण किया, जैसा कि अकेले क्रिस्टलीय के साथ तुलना में, गंभीर सेप्सिस वाले रोगियों की आबादी में 30 ग्राम प्रति लीटर या उससे अधिक के सीरम एल्बुमिन स्तर को लक्षित करता है।

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