धमनीविस्फार: यह क्या है, लक्षण, निदान और उपचार

By क्रिस्टियानो एंटिनो On जनवरी 31, 2023

धमनीविस्फार मनुष्य द्वारा अब तक दर्ज की गई सबसे पुरानी बीमारियों में से एक है। चिकित्सा इतिहासकार हेनरी सिगेरिस्ट के अनुसार, प्राचीन मिस्र के लोग पहले से ही इसे जादुई या धार्मिक प्रथाओं के साथ मानते थे, हालांकि उन्होंने इसकी पहचान करने के लिए कभी भी एक विशिष्ट शब्द नहीं गढ़ा।

हम मिस्र के उपचारों को पैथोलॉजी के साथ जोड़ सकते हैं, एबर्स पैपिरस (लगभग 1550 ईसा पूर्व के आसपास) में इसके सटीक विवरण के लिए धन्यवाद, जहां यह एक लोहे के उपकरण के माध्यम से इलाज किए जाने वाले संवहनी घाव की बात करता है, जो पहले आग से गुजरा था।

हालांकि, पहले उपचार के लिए, हमें ग्रीक सर्जन एंटिलस (दूसरी शताब्दी ईस्वी में जन्म और जीवन) के लिए इंतजार करना होगा।

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एक स्थायी पैथोलॉजिकल डिलेटेशन, एक धमनीविस्फार खुद को एक दीवार के उभार के रूप में प्रस्तुत करता है जो - ज्यादातर मामलों में - धमनियों को प्रभावित करता है

धमनीविस्फार से प्रभावित पोत की दीवार इस हद तक कमजोर हो जाती है कि उभार फटने और अत्यधिक रक्तस्राव की सुविधा प्रदान कर सकता है।

सबसे खतरनाक धमनीविस्फार में वे हैं जो मस्तिष्क की धमनियों को प्रभावित करते हैं, स्ट्रोक का एक प्रमुख कारण, या महाधमनी, जो मिनटों में घातक रक्तस्राव का कारण बन सकता है।

यह जानना भी महत्वपूर्ण है कि, भले ही धमनीविस्फार फट न जाए, फिर भी यह उचित रक्त परिसंचरण को बाधित कर सकता है और रक्त के थक्कों या थ्रोम्बी के गठन को प्रोत्साहित कर सकता है।

एन्यूरिज्म क्या है और इसे कैसे पहचानें?

धमनीविस्फार एक रक्त वाहिका की दीवार को प्रभावित करने वाला एक फैलाव (या फैलाव) है, आमतौर पर एक धमनी; यह आघात या पैथोलॉजिकल परिवर्तन के कारण कमजोर पड़ने के कारण बनता है।

धमनीविस्फार अक्सर धमनी के दबाव में पुरानी वृद्धि के कारण होता है, लेकिन धमनी की दीवार को कमजोर करने में सक्षम अन्य सभी विकृति या दर्दनाक घटनाएं भी उनकी घटना के लिए जिम्मेदार हो सकती हैं।

कुछ महाधमनी धमनीविस्फार को वंशानुगत विकृति जैसे मार्फन सिंड्रोम के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, संयोजी ऊतकों का एक परिवर्तन जो इस प्रकार कमजोर हो जाता है, लेकिन उम्र भी एक कारण है - समय बीतने के साथ - पोत की दीवारें कम लोचदार और अधिक प्रवण हो जाती हैं फैलाव के लिए।

एक धमनी प्रकृति (सबसे आम) के धमनीविस्फार के संबंध में, वे पोत के एक निरंतर स्पंदित फैलाव के रूप में दिखाई देते हैं, जो अक्सर संक्रामक और / या संवहनी रोगों के कारण धमनीकाठिन्य या भड़काऊ प्रक्रियाओं जैसे अपक्षयी aetiology से जुड़े होते हैं।

मुख्य रूप से सेरेब्रल धमनियों को प्रभावित करने वाले रूपों को अक्सर धमनी दीवार की जन्मजात या वंशानुगत कमजोरी (वाहिकाओं की दीवार के मामूली विकास के कारण) द्वारा निर्धारित किया जाता है।

दुर्भाग्य से, इस स्थिति से जुड़े लक्षण विशेष रूप से विरल और गैर-विशिष्ट हैं और शीघ्र निदान की अनुमति नहीं देते हैं, जो अक्सर गलती से तब होता है जब रोगी को अन्य विकारों के लिए जाँच की जा रही होती है।

सबसे दुर्भाग्यपूर्ण व्यक्तियों में, निदान उसी समय किया जाता है जब एन्यूरिज्म की सबसे गंभीर जटिलता होती है, अर्थात् इसका टूटना।

वंशानुगत कारणों या धमनीविस्फार के लिए अधिक संवेदनशीलता के कारण जिन रोगियों में इस जोखिम का खतरा अधिक होता है, उन्हें नियमित जांच करानी चाहिए और इस प्रकार आवश्यक निवारक उपाय करने चाहिए।

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धमनीविस्फार: कारण

धमनीविस्फार के गठन के सबसे लगातार कारण एथेरोस्क्लेरोसिस और उच्च रक्तचाप हैं, लेकिन रक्त वाहिका की दीवार के कमजोर होने के लिए जिम्मेदार कई अन्य कारक हैं जो संभावित रूप से पैथोलॉजी की शुरुआत में योगदान कर सकते हैं।

सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारकों में से हैं:

फाइब्रोमस्क्यूलर डिसप्लेसिया
मोटापा
मधुमेह
60 से अधिक आयु (पुरुषों में अधिक बार)
शराबीपन
उच्च कोलेस्ट्रोल
धूम्रपान
चिरकालिक प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग

धमनीविस्फार गठन के मुख्य कारण हैं:

धमनी की दीवार के पेशी टोनाका की जन्मजात कमजोरी सहित:

मध्य टोनका के लोचदार या मांसपेशियों के घटक का विनाश
आनुवंशिक प्रवृतियां
संशोधित कोलेजन का उत्पादन, दबाव या अपक्षयी अपमान (मारफन सिंड्रोम) को सहन करने में असमर्थ
मेटालोप्रोटीज के बीच परिवर्तित संतुलन - यानी बाह्य मैट्रिक्स (कोलेजन, इलास्टिन, प्रोटीओग्लिकैन, लैमिनिन, आदि) के घटकों को कम करने में सक्षम अणु - और उनके अवरोधक।
आघात रक्त वाहिका (कृत्रिम सम्मिलन, वक्ष आघात, पश्च-रोधगलितांश, आदि) से पीड़ित है।
संवहनी रोग, जैसे एथेरोस्क्लेरोसिस, वास्कुलिटिस, सिफलिस या अन्य संक्रमण।
संक्रामक रोग, जैसे कि एक उन्नत चरण में सिफलिस (आमतौर पर तीसरा), तपेदिक जो रासमुसेन के धमनीविस्फार और मस्तिष्क में संक्रमण का कारण बन सकता है जो संक्रामक इंट्राक्रैनियल एन्यूरिज्म का कारण बनता है।

धमनीविस्फार के प्रकार

विभिन्न प्रकार के धमनीविस्फार को उस स्थान के अनुसार वर्गीकृत किया जा सकता है जहां पैथोलॉजी स्थानीय है, और रक्त वाहिका उभार और कमजोर होने से प्रभावित होती है।

एक धमनीविस्फार इसलिए हो सकता है:

दिल में: यह महाधमनी को प्रभावित करता है, मुख्य धमनी (वक्षीय या उदर महाधमनी धमनीविस्फार), और इस प्रकार बड़ी रक्त वाहिका शामिल होती है जो धमनी रक्त, ऑक्सीजन से भरपूर, हृदय से परिधीय वाहिकाओं तक ले जाती है।
मस्तिष्क में: सेरेब्रल धमनियों (सेरेब्रल एन्यूरिज्म) को प्रभावित करता है और इसमें एक इंट्राक्रैनील धमनी (या नस) का परिचालित विस्तार होता है।
अंगों की धमनियों में, घुटने के स्तर पर पैर को प्रभावित करना (पोप्लिटियल धमनी धमनीविस्फार)
आंत की धमनियों में, आंत (मेसेंटेरिक धमनी धमनीविस्फार) या प्लीहा (प्लीहा धमनी धमनीविस्फार) को प्रभावित करता है।

जहां तक एनाटोमो-पैथोलॉजिकल वर्गीकरण का संबंध है, एक भेद किया जाता है:

ट्रू एन्यूरिज्म: मध्य टोनका के लोचदार लैमिना के पतले होने की विशेषता, जो पोत की दीवार का गठन करती है और जिसे गुणात्मक या मात्रात्मक रूप से बदला जा सकता है।
यौगिक धमनीविस्फार: इसमें एक वास्तविक धमनीविस्फार होता है, जो समय के साथ-साथ वाहिका की दीवार के बाहरी हिस्से यानी एडवेंटिया को तोड़ देता है
मिथ्या धमनीविस्फार: रक्त वाहिकाओं के सभी टॉन्सिल फट जाते हैं और धमनीविस्फार की दीवार आसपास के ऊतकों द्वारा बनाई जाती है।

आकृति के आधार पर भेद किया जाता है:

सैसीफॉर्म एन्यूरिज्म: वे परिधि के हिस्से के लिए छोटे खंड (5-20 सेमी) शामिल करते हैं, जो अक्सर थ्रोम्बी द्वारा कब्जा कर लिया जाता है।
नेवीक्यूलर एन्यूरिज्म: इसमें पूरे परिधि के लिए छोटे ट्रैक्ट शामिल होते हैं।
फ्यूसीफॉर्म एन्यूरिज्म: वे लंबे हिस्सों (20 सेमी तक) को प्रभावित करते हैं, और पोत की पूरी परिधि के एक प्रगतिशील लेकिन क्रमिक फैलाव के बाद उत्पन्न होते हैं।
बेलनाकार धमनीविस्फार: वे लंबे हिस्सों को प्रभावित करते हैं, पोत की पूरी परिधि।

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लक्षण उस साइट के आधार पर भिन्न होते हैं जहां पैथोलॉजी स्थित है:

ए) सेरेब्रल एन्यूरिज्म: लक्षण तब हो सकते हैं जब उभार एक मस्तिष्क संरचना पर धकेलता है

बी) बरकरार: एक बरकरार धमनीविस्फार के मामले में लक्षण हो सकते हैं, जैसे

थकान
धारणा की कठिनाई
संतुलन का नुकसान
बोली बंद होना
व्दिगुण दृष्टि

सी) टूटना: एक टूटी हुई रक्त वाहिका के मामले में, सबराचोनोइड रक्तस्राव के विशिष्ट लक्षण हो सकते हैं

भयानक सरदर्द
अंधापन
द्विगुणदृष्टि
गरदन दर्द या जकड़न
आँखों के ऊपर या पीछे दर्द

डी) उदर महाधमनी धमनीविस्फार (आमतौर पर स्पर्शोन्मुख):

बरकरार दुर्लभ मामलों में कारण हो सकता है

पीठ दर्द
निचले अंगों का इस्किमिया

टूटना:

एन्यूरिज्म का निदान कैसे किया जाता है?

धमनीविस्फार का पहले से निदान नहीं किया जा सकता है जब तक कि कोई समय-समय पर जांच-पड़ताल नहीं करता है (विशेष रूप से ऐसे मामलों में जो रोग होने की संभावना से अधिक प्रवण होते हैं), या जब तक कि पैथोलॉजी के कारण दिखाई देने वाली उभार की आकस्मिक खोज न हो।

जोखिम कारकों की खोज के उद्देश्य से वस्तुनिष्ठ परीक्षा और इतिहास के अलावा, नैदानिक पाठ्यक्रम के दौरान उपयोगी नैदानिक परीक्षण हैं

ट्रांसेसोफेगल या पेट का अल्ट्रासाउंड: यह धमनीविस्फार की कल्पना करने और घनास्त्रता की संभावित उपस्थिति की पहचान करने की अनुमति देता है। यह धमनीविस्फार के विकास को सत्यापित करना और यह जांचना भी संभव बनाता है कि क्या इससे जटिलताएं हो सकती हैं।
पेट और वक्ष का एक्स-रे (महाधमनी धमनीविस्फार): यह घाव के स्तर पर एक बड़ी छाया और आसन्न संरचनाओं के संभावित संपीड़न को उजागर करता है।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (महाधमनी भागीदारी के मामले में)
चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी (एंजियो-आरएम): कुछ स्थानों पर वैस्कुलर डिस्ट्रिक्ट को हाइलाइट करता है
कंप्यूटेड एक्सियल टोमोग्राफी एंजियोग्राफी (एंजियो-सीटी, कंट्रास्ट माध्यम के साथ): धमनीविस्फार की सीमा, फटने की संभावना और थ्रोम्बी की संभावित उपस्थिति के बारे में जानकारी प्रदान करता है जो सामान्य रक्त परिसंचरण को बाधित या रोकता है।

अल्ट्रासाउंड इमेजिंग तकनीकों का उपयोग करके गणना, आकार के आधार पर टूटने के जोखिम का आकलन किया जा सकता है।

धमनीविस्फार: सबसे प्रभावी उपचार

उपचार मुख्य रूप से धमनीविस्फार के प्रकार, आकार और स्थान पर निर्भर करता है।

ड्रग थेरेपी में शुरू में वैसोडिलेटर्स या बीटा-ब्लॉकर्स को प्रशासित करके रक्तचाप के मूल्यों को कम करना शामिल है।

यदि धमनीविस्फार छोटा है और कोई लक्षण नहीं हैं, तो डॉक्टर विकास को सत्यापित करने और संभावित समय पर सर्जिकल दृष्टिकोण का मूल्यांकन करने के लिए नियमित जांच-पड़ताल की सिफारिश कर सकते हैं।

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क्या सर्जरी आवश्यक होनी चाहिए, कई तकनीकों को नियोजित किया जा सकता है:

पारंपरिक मरम्मत (खुली): एक सुलभ क्षेत्र में एक धमनीविस्फार, जैसे कि पेट में, शल्य चिकित्सा से हटाया जा सकता है और पोत की मरम्मत की जा सकती है या कृत्रिम ग्राफ्ट के साथ बदल दिया जा सकता है। पूर्वानुमान आमतौर पर उत्कृष्ट होता है;
एक्सट्रावास्कुलर सर्जिकल दृष्टिकोण (क्लिपिंग): धमनीविस्फार थैली पर शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप को संचलन से बाहर करने की अनुमति देता है;
एंडोवास्कुलर तकनीक (एंडोवास्कुलर एम्बोलिज़ेशन): एक माइक्रो-कैथेटर (रक्त वाहिकाओं के माध्यम से गुजरने वाली बहुत पतली ट्यूब) का उपयोग स्टेंट लगाने के लिए धमनीविस्फार की साइट तक पहुंचने के लिए किया जाता है। प्रक्रिया एक जमावट प्रतिक्रिया (स्व-थ्रोम्बिसेशन) शुरू करती है जो परिवर्तित रक्त वाहिका की दीवार को मजबूत करेगी। यह दृष्टिकोण सबसे सुरक्षित माना जाता है, विशेष रूप से मस्तिष्क धमनीविस्फार के मामले में।

धमनीविस्फार: इसे कैसे रोका जाए और दैनिक जीवन पर प्रभाव

एन्यूरिज्म प्रभावित व्यक्तियों में पहचानने के लिए एक बहुत ही कठिन विकृति है, और अक्सर यह क्षण प्रभावित रक्त वाहिका के फटने और अस्पताल में भर्ती होने के साथ मेल खाता है।

धमनीविस्फार की उपस्थिति को रोकने के लिए, लक्षित आवधिक जांच करना एक अच्छा विचार है, विशेष रूप से उन विषयों के लिए जो जन्मजात कारणों से या आघात के कारण इस विकृति की शुरुआत के लिए अधिक प्रवण हैं।

यह भी याद रखना चाहिए कि मोटे व्यक्ति या धूम्रपान करने वाले भी जोखिम में हैं और इसलिए समय-समय पर जांच की जोरदार सिफारिश की जाती है।