एनजाइना पेक्टोरिस: यह क्या है और इसका इलाज कैसे करें
एनजाइना पेक्टोरिस एक ऐसी बीमारी है जिसे बड़े पैमाने पर इसके मुख्य लक्षण से पहचाना जाता है; यह शब्द लैटिन से आया है और इसका अर्थ है छाती में दर्द
यह हृदय में रक्त के प्रवाह में अस्थायी कमी के कारण होता है जिसके परिणामस्वरूप हृदय के ऊतकों को ऑक्सीजन की कमी हो जाती है।
घटना को इस्किमिया भी कहा जाता है; एनजाइना पेक्टोरिस में इस्किमिया प्रतिवर्ती है और स्थायी हृदय क्षति का कारण बनने तक नहीं जाता है।
यह रोग आमतौर पर अचानक, तीव्र और क्षणिक सीने में दर्द के रूप में प्रकट होता है; छाती और ऊपरी अंगों में भारीपन, एक ही स्थान पर झुनझुनी या खराश, थकान, पसीना, मतली का भी वर्णन किया गया है।
लक्षण अलग-अलग व्यक्ति में तीव्रता और अवधि में बहुत भिन्न हो सकते हैं।
एनजाइना पेक्टोरिस क्या है?
एनजाइना को विभिन्न रूपों में विभाजित किया जा सकता है:
- स्थिर या अत्यधिक एनजाइना: यह शारीरिक प्रयास, ठंड या भावना से उत्पन्न होता है। इस मामले में रोग का लक्षण तब प्रकट होता है जब कोई शारीरिक गतिविधि कर रहा होता है, खासकर अगर कम तापमान के संपर्क में हो, या भावनात्मक तनाव की ऊंचाई पर हो। यह सबसे सामान्य रूप है और सबसे अधिक नियंत्रणीय भी है।
- अस्थिर एनजाइना: इस मामले में दर्द अप्रत्याशित रूप से, आराम करने पर भी, या मध्यम शारीरिक परिश्रम के दौरान होता है। इसका कारण एक थक्का द्वारा कोरोनरी धमनी का अस्थायी रुकावट हो सकता है, जिसे थ्रोम्बस भी कहा जाता है, जो पोत की दीवारों के एथेरोस्क्लोरोटिक रोग पर बनता है। इसलिए यह एनजाइना का सबसे खतरनाक रूप है, जिसका तुरंत इलाज किया जाना चाहिए, क्योंकि यह तीव्र रोधगलन के लिए प्रगति के जोखिम से दृढ़ता से जुड़ा हुआ है। वैरिएंट एनजाइना या प्रिंज़मेटल एनजाइना को भी अस्थिर एनजाइना का एक रूप माना जा सकता है। वैरिएंट एनजाइना कोरोनरी धमनियों में से एक में ऐंठन के कारण होता है, महत्वपूर्ण, हालांकि अस्थायी, पोत को उस बिंदु तक संकुचित करना जहां रक्त प्रवाह काफी बिगड़ा हुआ है और सीने में दर्द से जुड़ा इस्किमिया होता है। प्रिंज़मेटल एनजाइना एक काफी दुर्लभ बीमारी है जो आमतौर पर ऐंठन से प्रभावित कोरोनरी वाहिका के एथेरोस्क्लेरोसिस से जुड़ी नहीं होती है।
- माध्यमिक एनजाइना: इसमें कार्डियक "इस्किमिया" के सभी रूप शामिल हैं जो कोरोनरी संकुचन या रुकावट के कारण नहीं होते हैं, बल्कि अन्य विकृति जैसे महाधमनी अपर्याप्तता, माइट्रल स्टेनोसिस, गंभीर एनीमिया, हाइपरथायरायडिज्म और अतालता के कारण होते हैं।
एनजाइना पेक्टोरिस के कारण क्या हैं?
एनजाइना हृदय को रक्त की आपूर्ति में अस्थायी कमी के कारण होता है।
रक्त हृदय की मांसपेशियों के ऊतकों को जीवित रहने के लिए आवश्यक ऑक्सीजन वहन करता है।
यदि रक्त प्रवाह अपर्याप्त है, तो इस्किमिया की स्थिति पैदा हो जाती है।
कोरोनरी धमनियों (स्टेनोसिस) के एक महत्वपूर्ण संकुचन द्वारा कम प्रवाह का उत्पादन किया जा सकता है, ताकि जब हृदय के ऊतकों (शारीरिक गतिविधि, ठंड या भावनात्मक तनाव के दौरान) से ऑक्सीजन की बढ़ती मांग हो, तो वास्तव में पर्याप्त आपूर्ति नहीं होती है।
यह अक्सर कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति में होता है, एक ऐसी बीमारी जिसमें लिपिड या रेशेदार सामग्री के साथ सजीले टुकड़े के गठन के माध्यम से रक्त वाहिकाओं की दीवारें शामिल होती हैं, जो लुमेन की प्रगतिशील कमी या अल्सरेशन की ओर विकसित होती हैं और एक के अचानक गठन चोट के बिंदु के ऊपर थक्का।
कोरोनरी धमनी में रुकावट / सिकुड़न भी कोरोनरी धमनी की ऐंठन से अधिक दुर्लभ हो सकती है, आमतौर पर पोत की दीवारों में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन के बिना।
एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास का पक्ष लेने वाली स्थितियां धूम्रपान, मधुमेह, उच्च रक्तचाप और मोटापा हैं।
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एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षण क्या हैं?
एनजाइना के लक्षणों में शामिल हैं:
- सीने में तेज दर्द, भारीपन, झुनझुनी या दर्द, जो कभी-कभी कंधे, हाथ, कोहनी, कलाई, पीठ तक फैल सकता है। गरदन, गला और जबड़ा
- ऊपरी पेट में लंबे समय तक दर्द
- सांस की तकलीफ (डिस्पेनिया)
- पसीना
- बेहोशी
- मतली और उल्टी
एनजाइना पेक्टोरिस को कैसे रोकें?
मुख्य हृदय जोखिम कारकों को नियंत्रित करने के उद्देश्य से सभी उपायों को लागू करके, कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस को रोकने के द्वारा मुख्य रूप से एनजाइना पेक्टोरिस को रोका जाता है।
गतिहीनता से बचना, मध्यम और नियमित शारीरिक गतिविधि करना आवश्यक है; बचें, अगर आपको एनजाइना दर्द, अत्यधिक तनाव और मनोदैहिक तनाव के स्रोत हुए हैं; अधिक वजन और मोटापे से बचें, स्वस्थ आहार का पालन करें, वसा में कम और फलों और सब्जियों से भरपूर; बड़े भोजन और शराब के सेवन से बचें; धूम्रपान न करें या धूम्रपान बंद करें।
मधुमेह वाले लोगों को पर्याप्त रक्त शर्करा नियंत्रण के लिए सभी उपायों को लागू करना चाहिए।
इसके अलावा समय-समय पर ब्लड प्रेशर की जांच कराते रहना चाहिए।
निदान
यदि आपके पास एनजाइना का एक प्रकरण है, यहां तक कि एक संदिग्ध भी, आपको जांच के लिए तुरंत अपने डॉक्टर को इसकी सूचना देनी चाहिए:
- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी): हृदय की विद्युत गतिविधि को रिकॉर्ड करता है और मायोकार्डियल इस्किमिया के सूचक असामान्यताओं का पता लगाने की अनुमति देता है। होल्टर ईसीजी की 24 घंटे की लंबी निगरानी है: संदिग्ध एनजाइना के मामले में यह ईसीजी को रोजमर्रा की जिंदगी में और विशेष रूप से उन संदर्भों में दर्ज करने की अनुमति देता है जहां रोगी लक्षणों की रिपोर्ट करता है।
- तनाव परीक्षण: परीक्षा में एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रिकॉर्ड करना शामिल है, जबकि रोगी शारीरिक व्यायाम करता है, आमतौर पर ट्रेडमिल पर चलना या व्यायाम बाइक पर पेडलिंग करना। कोरोनरी परिसंचरण के कार्यात्मक रिजर्व का आकलन करने के उद्देश्य से पूर्वनिर्धारित प्रोटोकॉल के अनुसार परीक्षण किया जाता है। यह तब बाधित होता है जब लक्षण, ईसीजी में परिवर्तन या उच्च रक्तचाप होता है या जब उस रोगी के लिए अधिकतम गतिविधि इस्किमिया के संकेतों और लक्षणों की अनुपस्थिति में पहुंच जाती है।
- मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी: उन रोगियों में व्यायाम इस्किमिया का आकलन करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली एक विधि है, जिनके अकेले इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर्याप्त रूप से व्याख्या योग्य नहीं होगा। साथ ही इस मामले में, रोगी व्यायाम बाइक या ट्रेडमिल पर परीक्षा कर सकता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक मॉनिटरिंग के अलावा, एक रेडियोधर्मी ट्रेसर को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, जो हृदय के ऊतकों में स्थानीयकृत होता है यदि हृदय को रक्त की आपूर्ति नियमित होती है। रेडियोधर्मी ट्रेसर एक संकेत का उत्सर्जन करता है जिसे एक विशेष उपकरण, गामा कैमरा द्वारा पता लगाया जा सकता है। रेडियोट्रैसर को आराम से और गतिविधि के चरम पर प्रशासित करके, यह आकलन करना संभव है कि क्या बाद की स्थिति में संकेत की कमी है, जो एक संकेत है कि रोगी व्यायाम इस्किमिया से पीड़ित है। परीक्षा न केवल इस्किमिया की उपस्थिति का निदान करने की अनुमति देती है, बल्कि इसके स्थान और सीमा के बारे में अधिक सटीक जानकारी प्रदान करती है। एक तदर्थ दवा के साथ काल्पनिक इस्किमिया का उत्पादन करके एक ही परीक्षा की जा सकती है न कि वास्तविक व्यायाम के साथ।
- इकोकार्डियोग्राम: यह एक इमेजिंग टेस्ट है जो हृदय की संरचनाओं और उसके चलने वाले हिस्सों के कामकाज की कल्पना करता है। डिवाइस अपनी सतह पर आराम करने वाली एक जांच के माध्यम से छाती को अल्ट्रासाउंड की एक किरण वितरित करता है, और परावर्तित अल्ट्रासाउंड को संसाधित करता है जो हृदय संरचना (मायोकार्डियम, वाल्व, गुहा) के विभिन्न घटकों के साथ अलग-अलग तरीकों से बातचीत करने के बाद एक ही जांच में लौटता है। . व्यायाम परीक्षण के दौरान वास्तविक समय की छवियां भी एकत्र की जा सकती हैं, जो शारीरिक गतिविधि के दौरान हृदय की सही ढंग से अनुबंध करने की क्षमता पर बहुमूल्य जानकारी प्रदान करती हैं। इसी तरह स्किन्टिग्राफी के लिए, इकोकार्डियोग्राम को तब भी रिकॉर्ड किया जा सकता है जब रोगी को एक ऐसी दवा दी जाती है जो इस्किमिया (ईसीओ-तनाव) को ट्रिगर कर सकती है, जिससे इसकी सीमा और स्थान के निदान और मूल्यांकन की अनुमति मिलती है।
- कोरोनोग्राफी या कोरोनरी एंजियोग्राफी: यह वह परीक्षा है जो कोरोनरी धमनियों में रेडियोपैक कंट्रास्ट एजेंट को इंजेक्ट करके उनकी कल्पना करने की अनुमति देती है। परीक्षा एक विशेष रेडियोलॉजी कक्ष में की जाती है, जहां सभी आवश्यक बाँझपन उपाय देखे जाते हैं। कोरोनरी धमनियों में कंट्रास्ट के इंजेक्शन के लिए धमनी के चयनात्मक कैथीटेराइजेशन और खोजे गए जहाजों की उत्पत्ति के लिए एक कैथेटर की उन्नति की आवश्यकता होती है।
- सीटी दिल या कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी): यह कोरोनरी वाहिकाओं में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के कारण कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति का आकलन करने के लिए एक नैदानिक इमेजिंग परीक्षण है, जो प्रमुख कोरोनरी धमनी रोग के उच्च जोखिम का एक अप्रत्यक्ष संकेतक है। आज के उपकरणों के साथ, अंतःस्रावी कंट्रास्ट माध्यम को प्रशासित करके, कोरोनरी लुमेन का पुनर्निर्माण करना और किसी भी महत्वपूर्ण संकुचन के बारे में जानकारी प्राप्त करना संभव है।
- परमाणु चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (NMR): एक तीव्र चुंबकीय क्षेत्र के अधीन कोशिकाओं द्वारा उत्सर्जित एक संकेत को रिकॉर्ड करके हृदय और रक्त वाहिकाओं की संरचना की विस्तृत छवियां तैयार करता है। यह हृदय संरचनाओं के आकारिकी, हृदय क्रिया और दीवार गति में किसी भी परिवर्तन के आकलन की अनुमति देता है जो औषधीय रूप से प्रेरित इस्किमिया (कार्डियक स्ट्रेस एमआरआई) के लिए माध्यमिक है।
एनजाइना का उपचार
एनजाइना के उपचार का उद्देश्य कोरोनरी छिड़काव में सुधार करना और रोधगलन और घनास्त्रता के जोखिम से बचना है।
थेरेपी में कई विकल्प शामिल हैं, फार्माकोलॉजिकल या इंटरवेंशनल, जिनका मूल्यांकन कार्डियोलॉजिस्ट द्वारा नैदानिक तस्वीर के संबंध में किया जाता है:
- नाइट्रेट्स (नाइट्रोग्लिसरीन): यह कोरोनरी धमनियों के वासोडिलेशन को बढ़ावा देने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं की एक श्रेणी है, जिससे हृदय में रक्त के प्रवाह में वृद्धि होती है।
- एस्पिरिन: वैज्ञानिक अध्ययनों से पता चला है कि एस्पिरिन दिल के दौरे की संभावना को कम करता है। इस दवा की एंटीप्लेटलेट क्रिया रक्त के थक्कों को बनने से रोकती है। यही क्रिया अन्य एंटी-प्लेटलेट दवाओं (टिक्लोपिडीन, क्लोपिडोग्रेल, प्रसुग्रेल और टिकाग्रेलर) द्वारा भी की जाती है, जिसे नैदानिक स्थिति के आधार पर एक विकल्प के रूप में या एस्पिरिन के संयोजन में दिया जा सकता है।
- बीटा-ब्लॉकर्स: ये दिल की धड़कन को धीमा करते हैं और रक्तचाप को कम करते हैं, इस प्रकार हृदय के काम को कम करने में मदद करते हैं और इस प्रकार ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है।
- स्टैटिन: कोलेस्ट्रॉल को नियंत्रित करने वाली दवाएं जो धमनी की दीवारों पर इसके उत्पादन और संचय को सीमित करती हैं, एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास या प्रगति को धीमा करती हैं।
- कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स: ये कोरोनरी धमनियों पर वासोडिलेटिंग प्रभाव डालते हैं, जिससे हृदय में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है।
हस्तक्षेप विकल्प में शामिल हैं:
पर्क्यूटेनियस कोरोनरी एंजियोप्लास्टी, एक ऑपरेशन जिसमें आमतौर पर एक धातु जाल संरचना (स्टेंट) से जुड़ा एक छोटा गुब्बारा एंजियोग्राफी के दौरान कोरोनरी धमनी के लुमेन में डाला जाता है, जिसे धमनी के संकुचन पर फुलाया और विस्तारित किया जाता है।
यह प्रक्रिया रक्त प्रवाह में सुधार करती है, एनजाइना को कम करती है या समाप्त करती है।
कोरोनरी धमनी बाईपास, एक शल्य प्रक्रिया जिसमें संवहनी नाली (शिरापरक या धमनी मूल के) को कोरोनरी धमनी के संकुचन के बिंदु को "बाईपास" करने के लिए रखा जाता है, जिससे संकुचन के अपस्ट्रीम हिस्से को सीधे डाउनस्ट्रीम हिस्से के साथ संवाद करने की अनुमति मिलती है।
ऑपरेशन छाती को खोलकर किया जाता है, रोगी को सामान्य संज्ञाहरण के तहत और लगभग हमेशा एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्कुलेशन के समर्थन से किया जाता है।
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