अतालता, जब हृदय 'हकलाना': एक्सट्रैसिस्टोल

By क्रिस्टियानो एंटिनो On सितम्बर 3, 2021

एक्सट्रैसिस्टोल अतालता का एक बहुत ही सामान्य रूप है और आम तौर पर खतरनाक नहीं है: केवल हृदय रोगियों के एक छोटे प्रतिशत में एक्सट्रैसिस्टोल कुछ आश्चर्य आरक्षित कर सकते हैं

एक्सट्रैसिस्टोल, जब दिल 'हकलाना'

ऐसा लगता है कि दिल 'बड़बड़ा' रहा है, एक अप्रियता पैदा कर रहा है जो हमारे शरीर में सबसे महत्वपूर्ण मांसपेशियों को लय में वापस लाने के इरादे से खांसी को फिट करने के लिए मजबूर करता है।

ये तथाकथित एक्सट्रैसिस्टोल हैं, अतालता का एक बहुत ही सामान्य और आम तौर पर गैर-खतरनाक रूप: केवल हृदय रोगियों के एक छोटे प्रतिशत में एक्सट्रैसिस्टोल कुछ आश्चर्य आरक्षित कर सकते हैं।

इसलिए, महत्वपूर्ण बात यह समझना है कि हृदय की लय की यह असामान्यता हृदय में होती है या हृदय रोग के संदर्भ में और उसके अनुसार कार्य करना।

एक्सट्रैसिस्टोल क्या है?

यह एक "समय से पहले" दिल की धड़कन है, जो एक धड़कन और अगले के बीच दिल के सामान्य और पूर्ण भरने में बाधा डालती है, लगभग अगोचर धड़कन पैदा करती है, जिसे अक्सर "दिल में कूद" के रूप में वर्णित किया जाता है, इसके बाद एक मजबूत नाड़ी (ए छाती के केंद्र में "झटका", सामान्य दिल की धड़कन के "रीसेटिंग" का प्रभाव।

यह क्रम ("निरस्त" दिल की धड़कन / मजबूत नाड़ी) दिन में कई बार हो सकता है और किसी का ध्यान नहीं या मुश्किल से ध्यान देने योग्य हो सकता है, लेकिन अक्सर अप्रिय हो सकता है।

क्या एक्सट्रैसिस्टोल दिल के स्वास्थ्य के लिए खतरनाक हैं?

यदि हृदय की मांसपेशी 'संरचनात्मक' दृष्टिकोण से और कोशिका झिल्ली के विद्युत गुणों के संदर्भ में 'स्वस्थ' है, तो एक्सट्रैसिस्टोल रोगी के लिए गंभीर समस्याएं पैदा करने की संभावना नहीं है।

इसके विपरीत, हृदय रोग की उपस्थिति में, दोनों सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (एट्रिया में उत्पन्न होते हैं और इसलिए 'निर्दोष' माने जाते हैं) और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (वेंट्रिकल्स में उत्पन्न होते हैं और इसलिए अधिक आशंका वाले) 'ट्रिगर' बन सकते हैं, यानी अधिक जटिल के आरंभकर्ता अतालता।

जैसे कि अधिक लंबे समय तक क्षिप्रहृदयता और 'कुख्यात' अलिंद फिब्रिलेशन, जैसा कि सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के संबंध में है।

या वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के मामले में खतरनाक वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन।

हालाँकि, बाद वाले की एक और ख़ासियत है।

यह क्या है?

24 घंटों में वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की 'कुल संख्या' को उनकी गंभीरता का आकलन करने में सबसे महत्वपूर्ण कारक नहीं माना जाता है।

हालांकि, जब वे कुल दैनिक धड़कन का 20-30% होते हैं (यानी, प्रति दिन कम से कम 15,000 से 20,000 वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल होते हैं), तो हृदय के "पंप फ़ंक्शन" में धीरे-धीरे गिरावट हो सकती है, जैसे कि यहां तक कि एक स्वस्थ रोगी हृदय गति रुकने की दहलीज तक पहुंच सकता है।

एक्सट्रैसिस्टोल का निदान कैसे किया जाता है और उनके जोखिम का आकलन कैसे किया जाता है?

निदान प्रक्रिया में एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) के साथ एक कार्डियोलॉजिकल परीक्षा शामिल है।

एक सावधान पारिवारिक इतिहास (हृदय रोग या परिवार में अचानक मृत्यु) और व्यक्तिगत इतिहास बहुत महत्वपूर्ण हैं।

वास्तव में, एक्सट्रैसिस्टोल को अक्सर गलत व्यवहार (चाय, कॉफी, शराब, चॉकलेट जैसे उत्तेजक पदार्थों का अत्यधिक उपयोग, लेकिन एक गतिहीन जीवन शैली, अधिक वजन, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, स्लीप एपनिया, आदि) द्वारा सुगम किया जाता है।

व्यक्ति के चिकित्सा इतिहास का एक महत्वपूर्ण तत्व 'सिंकोप' है, यानी बेहोशी के एपिसोड, खासकर अगर कोई स्पष्ट कारण नहीं है।

हृदय रोग के निदान की अनुपस्थिति में - जैसा कि ज्यादातर मामलों में होता है - रोगी को कुछ व्यवहारिक सलाह (जैसे उत्तेजक पदार्थों का उपयोग कम करना, आदि) के साथ आश्वस्त और खारिज किया जा सकता है।

यदि नहीं, तो आगे की जांच की जाती है।

जो लोग?

सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला और प्रसिद्ध परीक्षण गतिशील होल्टर ईसीजी ("होल्टर ईसीजी") है, यानी 24 घंटे के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की रिकॉर्डिंग।

यह परीक्षण एक दिन में एक्सट्रैसिस्टोल की संख्या का दस्तावेजीकरण करता है और इसकी तुलना दिल की धड़कन की कुल संख्या से करता है।

इसके अलावा, यह मूल्यांकन किया जाता है कि क्या एक्सट्रैसिस्टोल जागने या नींद के दौरान, शारीरिक गतिविधि या आराम के दौरान प्रबल होते हैं; चाहे वे एक समय में एक (पृथक) या दो, तीन या अधिक बीट्स (दोहराव) के क्रम में हों; क्या वे नियमित अंतराल पर होते हैं (बिगेमिनिज्म, ट्राइजेमिनिज्म) या नहीं।

एक अन्य महत्वपूर्ण कारक उनकी शीघ्रता है, यानी एक्सट्रैसिस्टोल और पिछली बीट के बीच का अस्थायी संबंध (जो अक्सर एक्सट्रैसिस्टोल के मूल में ही होता है)।

अंत में, होल्टर ईसीजी हमें इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के कुछ घटकों (उदाहरण के लिए, टी तरंगों या क्यूटी अंतराल) की उपस्थिति में किसी भी बदलाव की सराहना करने की अनुमति देता है, जिसे किसी भी अंतर्निहित हृदय रोग से संबंधित किया जा सकता है और संभावित परिणामों के लिए मूल्यांकन किया जा सकता है।

क्या होल्टर ईसीजी एक्सट्रैसिस्टोल की पूरी नैदानिक तस्वीर प्रदान करने के लिए पर्याप्त है?

होल्टर ईसीजी एक्सट्रैसिस्टोल घटना का विशुद्ध रूप से विद्युत मूल्यांकन प्रदान करता है।

दिल के रूपात्मक और कार्यात्मक मूल्यांकन के लिए, अन्य परीक्षाओं का उपयोग करना आवश्यक है, ज्यादातर आउट पेशेंट और गैर-आक्रामक।

सबसे पहले, रंग डॉपलर इकोकार्डियोग्राम बहुत सारी जानकारी प्रदान करता है।

चुनिंदा मामलों में, कार्डिएक मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग अब भी उपलब्ध है, जो इकोकार्डियोग्राम की पूरक जानकारी प्रदान करती है।

दूसरी ओर, साइकिल एर्गोमीटर तनाव परीक्षण, नियंत्रित और सुरक्षित परिस्थितियों में व्यायाम के दौरान एक्सट्रैसिस्टोल के व्यवहार का आकलन करने के लिए सबसे सरल 'तनाव परीक्षण' है।

आक्रामक परीक्षाएं भी कभी-कभी आवश्यक हो सकती हैं: उदाहरण के लिए, कोरोनोग्राफी, जो अतालता के एक इस्केमिक मूल की परिकल्पना में उपयोगी है, और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन, जो अधिक जटिल अतालता के लिए हृदय के ऊतकों की भेद्यता का आकलन करते हैं (जो - जैसा कि हमने कहा है - वही एक्सट्रैसिस्टोल ट्रिगर कर सकते हैं) और हमें अत्यधिक सटीकता के साथ एक्सट्रैसिस्टोल की उत्पत्ति को 'मैप' करने की अनुमति देते हैं, कार्डिएक कैविटी में पेश किए गए लीड्स के लिए धन्यवाद।

इन आक्रामक परीक्षाओं के लिए अस्पताल में थोड़े समय के लिए रुकने की आवश्यकता होती है और रोगियों को हमेशा संभावित जोखिमों और ऐसे परीक्षणों के जोखिम/लाभ अनुपात के बारे में अच्छी तरह से सूचित किया जाना चाहिए।

क्या एक्सट्रैसिस्टोल का उपचार जीवनशैली में बदलाव तक सीमित है?

अक्सर ऐसा होता है, खासकर हृदय रोग की अनुपस्थिति में।

यदि, हालांकि, लक्षण दैनिक गतिविधियों के सामान्य पाठ्यक्रम के लिए अक्षम हो रहे हैं, तो एक्सट्रैसिस्टोल को कम करने के उद्देश्य से दवा चिकित्सा शुरू की जा सकती है।

सबसे अधिक निर्धारित दवाएं बीटा-ब्लॉकर्स या कुछ कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स हैं।

चयनित मामलों में, वास्तविक एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिनमें कार्रवाई का एक अधिक जटिल तंत्र होता है और विशेषज्ञों की विशेष जिम्मेदारी होती है।

हृदय रोग के रोगियों के मामले में?

हृदय रोग के रोगियों में, एक्सट्रैसिस्टोल के उपचार के साथ मेल खाता है और अक्सर अंतर्निहित विकृति के उपचार का पूरक होता है।

कुछ रोगियों के लिए, चाहे उन्हें हृदय रोग है या नहीं, जो बहुत रोगसूचक हैं, अंतत: एक्सट्रैसिस्टोल को हटाने का प्रयास प्रस्तावित किया जा सकता है: यह एक आक्रामक चिकित्सा है, जो इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन का पूरक है, जिसका उद्देश्य ऊतक के क्षेत्र को पुनः प्राप्त करना है। एक्सट्रैसिस्टोल की उत्पत्ति, दाग़ना के माध्यम से होती है जो उनकी गतिविधि को बंद कर देती है।

गंभीर हृदय रोग और खराब रोग निदान वाले रोगियों के लिए, एक स्वचालित हृदय रोग का प्रत्यारोपण defibrillator (एआईसीडी) पर अभी भी विचार किया जाना चाहिए, क्योंकि इस बात की कोई गारंटी नहीं है कि ड्रग थेरेपी एक्सट्रैसिस्टोल को पूरी तरह से बुझा देगी और उनके साथ अधिक गंभीर, यहां तक कि घातक, अतालता का जोखिम भी होगा।

ऐसा क्यों माना जाता है कि गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स के कारण एक्सट्रैसिस्टोल हो सकते हैं?

एक्सट्रैसिस्टोल और गैस्ट्रो-ओओसोफेगल रिफ्लक्स के बीच एक निश्चित कारण और प्रभाव संबंध कभी भी पूरी तरह से सिद्ध नहीं हुआ है, लेकिन यह सामान्य ज्ञान है कि मुश्किल पाचन और गैस्ट्रो-ओसोफेगल रिफ्लक्स एक्सट्रैसिस्टोल के ट्रिगर हो सकते हैं।

विशेष रूप से, सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के मामले में, यह अनुमान लगाया गया है कि एसोफैगस और बाएं कार्डियक एट्रियम के बीच शारीरिक संबंध, पेट से एसिड रिफ्लक्स के कारण, एक्सट्रैसिस्टोल को बढ़ावा देने के लिए, एसोफेजियल म्यूकोसा की जलन को प्रसारित कर सकता है।

तो, क्या एक एंटासिड पर्याप्त है?

कभी-कभी... लेकिन आपको कभी भी जल्दबाजी में निदान नहीं करना चाहिए।

यहां तक कि 'मासूम' सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल एक अच्छी तरह से नियंत्रित धमनी उच्च रक्तचाप, या हृदय वाल्व की प्रारंभिक विकृति का संकेत हो सकता है।

इसलिए, हृदय रोग विशेषज्ञ को बेहद सावधान और सतर्क रहना चाहिए, भले ही वह जानता हो कि - अधिकांश मामलों में - एक्सट्रैसिस्टोल महत्वपूर्ण परिणामों के बिना एक सौम्य लक्षण हैं और बने रहते हैं।

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स्रोत:

ऑस्पेडेल सैक्रो कुओरे